2009年 7月 31日, 10:26
2009年 7月 31日, 16:23
健保局醫務管理處經理蔡淑鈴表示，目前健保給付是「論量計酬」，病患住越久、檢查越多，醫院就可領到越多費用，導致醫院為病患進行許多不必要的檢查、手術或用藥。新制度最大改變是「醫療院所不再做越多，領越多」。
九一起實施ＤＲＧ 揚棄論量計酬
九月起，先選定剖腹產、痔瘡、疝氣、子宮肌瘤、攝護腺切除等一一一項，其他疾病分六年逐步推動。
以剖腹產為例，目前平均住院五到七天，給付三萬二七八七至三萬六三三五點。新制進一步細分有無合併症，無合併症產婦五天即可出院，地區醫院住院費三萬三○○六點；有合併症者可住院六天，給付三萬五○○三點。住院日數超過平均值部分將被打折。
蔡淑鈴強調，國內病患平均住院約十天，是美國同類疾病平均日數的兩倍，ＤＲＧ可減少民眾請假等床的時間成本，也能節省健保費。
健保局將自 9月 1日實施「住院診斷關聯群（ DRGs）」支付制度，第 1階段推出住院 111項 DRGs，並將在 6年內視實施情形陸續推出不同的 DRGs項目，屆時醫院所申報的住院費用，將會以包裹式支付。
健保局醫管處經理蔡淑鈴表示， 9月 1日第 1階段實施的 111項 Tw-DRGs，是以生產、切除子宮肌瘤、闌尾切除、痔瘡、疝氣手術等原來 47個論病例計酬項目為主，再將支付費用細分為 111項，所需醫療費用總計約 247億，占所有住院總費用的 17%。
蔡淑鈴經理指出，台灣版 DRGs將疾病分類為 967項，比美國的 400多項多出 2倍，跟德國所實施的 DRGs項目一樣多，分類非常細緻，並會依疾病嚴重度來細分支付費用，病人不用擔心會有人球問題。
蔡淑鈴並舉例，以肺炎病患為例，在 DRGs分類系統中，會依照年齡、有無合併症或併發症，分為 4組，支付點數從 1萬 4千到 4萬 3千元不等；此外，對於臨床上疾病嚴重度較高的個案，健保除支付每個 DRG定額外，還會支付高於上限臨界點的 8成醫療點數，一旦肺炎病人合併有高血壓、糖尿病、心臟衰竭等疾病時，醫院合併醫療，在新制度下仍可獲得較高的醫療費用。
「DRGs會要了病患的命」醫界反彈
DRGs實施後對民眾的優缺點
中央健保局將於九月一日實施DRGs（住院診斷關聯群）支付制度，改變過去住院實用實銷的論量計酬的模式，改成同一類疾病只給付一種價格。（記者朱沛雄攝）
DRGs與現行支付比較表
DRGs Q&A
對於DRGs的實施，醫界反彈聲連連，台灣醫院協會理事長吳德朗表示，DRGs實施後，醫學中心平均少了一成的收入，由於DRGs只給一個「包裹」給付，醫院被迫要把病患在健保局規定的天數內治療好，導致有多重器官疾病的病患要不斷出院、入院診治，才能真正康復。
9月發起千人串聯 遊行抗議
吳德朗說：「DRGs會要了病患的命，醫界將在九月串聯千人上街遊行，以示抗議。」另外，地區醫院也表示，DRGs對地區醫院的資源分配不公，將在八月中旬動員包圍健保局。
重症病患恐淪人球 須有配套
吳德朗進一步指出，醫界並不是反對DRGs，但希望要有更好的配套，國外實施DRGs是在已做好長期照護及出院的短期照護，但這些照護制度在台灣都還沒有準備好，以致台灣病患一定要吃掉大半的住院醫療支出。
再者DRGs制度的實施，會擠壓到重症病患的醫療給付，屆時重症及病情較複雜的病患，恐會在醫院之間形成人球。
民間健保監督聯盟發言人滕西華表示，目前的健保的支付主要以論量計酬，導致醫療浪費、藥費及總額不斷的成長，但病患不一定能得到很好的醫療照護，DRGs可以鼓勵醫院給予病患最好的治療，讓病患在合理的天數內康復出院。
滕西華表示，DRGs要做得好，必須要有配套，尤其在各年齡層及診斷疾病的「細分類」上，要做好分項，才能發揮DRGs的效果，避免民眾的住院就醫權益受到損害。
出院判定標準 應上網供參考
台灣醫療改革基金會（簡稱醫改會）專員黃經祥憂心指出，DRGs的實施可能造成手術風險較高、手術後併發症較多且複雜的重症病患，在醫院的醫療成本考量之下，遭到醫院拒收，同時也會刺激醫院減少非必要檢查或服務，以獲取較多利益，勢必降低醫療品質。
黃經祥建議健保局應將出院判定標準上網供民眾參考，並全面公開品質監測指標，讓民眾知道DRGs包含了哪些醫療處置，不致讓醫療院所變相向民眾多收取自費、差額負擔，避免醫院任意縮短病患住院天數，使病患未治療完全就掛著鼻管、尿管、呼吸管就出院，或是疾病比較複雜的病患，被醫院以沒有病床為由拒收，成為人球。