醫生 朋友

今年公費流感疫苗主要實施對象包括65歲以上老人、年滿6個月以上到國小6年級學童、安養養護等機構對象、具罕病疾病、重大傷病證明者或從事醫事防疫、禽畜養殖及動物防疫等工作人員，另新增孕婦並放寬高風險慢性病患之年齡層至50歲以上；如於104年1月1日起疫苗有結餘時，將開放未滿50歲有糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心、肺、血管疾病（不含單純高血壓）、腎臟疾病及HIV感染者等高風險慢性病患，可共同接種公費疫苗。

依疾管署監測資料顯示，所有年齡層的人都可能感染流感，疾管署已針對最高風險者已納入公費疫苗建議接種對象，由政府提供疫苗接種；次風險者如12-49歲具有慢性疾病患者、家中有未滿6個月嬰兒的照顧者、需照顧幼兒、老人、及臥病在床的人、肥胖者（BMI≧35）、國中一年級以上，18歲以下青少年、50歲以上，未滿65歲健康成人等以及評估自身風險有接種需求之民眾則建議自費接種。
今年台灣流感疫苗接種最大的不同就是把孕婦納入公費流感施打的對象。另外還有就是新型四價流感疫苗第二年度的引進。



什麼是流感?

先來說明一下流感跟感冒有甚麼不一樣。感冒是指數百種不同的病毒或細菌造成的急性呼吸道感染(包括比較常見的：鼻病毒、副流感病毒、呼吸道細胞融合性病毒、腺病毒等)，而流感是單指流感病毒所引起的症狀。流感病毒可分為A、B、C型，A型與B型可以引起大規模的季節性流行，C型則以輕微的上呼吸道感染為表現，且一般不會造成流行。流感病毒具有高突變性且傳染力非常強，與其他呼吸道病毒相較，流感病毒能不斷引起人類族群感染與流行。每年流行的病毒株都可能會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年，因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。


由於流感與一般感冒不同，接種流感疫苗後還是有可能會得到一般感冒，因為流感疫苗無法預防其他病毒的感染。目前大部分的流感疫苗的病毒株僅包含目前最常流行之3種病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，萬一當年流行的疫苗株與疫苗不同，是有可能感染其他型別流感。那為什麼還要一直打流感疫苗? 流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛、以及併發症嚴重，尤其是細菌性與病毒性肺炎。雖然大部分感染流感患者多屬輕症，約一周會痊癒，但少數患者(如:老年人、嬰幼童及慢性疾病患者或免疫功能不全者)可能會出現嚴重併發症，因此預防工作就顯得格外重要。預防流感最有效的方式，就是接種疫苗以及良好的衛生習慣。



今年的流感疫苗有甚麼不同?

每年2月世界衛生組織會召開會議，世界上的流感專家齊聚一堂，根據前一年度流行資料及各地所收集的病毒株，預測北半球下一季可能造成流行的病毒株，進而決定該年度將使用的疫苗病毒株。目前全面普及的流感疫苗是三價，包含有三種病毒株：A（H3N2）及A（H1N1）和一種B型，今年度(2014-2015)與去年(2013-2014)的流感疫苗成分有稍微不同：

(2014-2015)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus；

A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus；

B/Massachusetts/2/2012-like virus。

(2013-2014)

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus

A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus

B/Massachusetts/2/2012-like virus



公費流感疫苗接種對象

另外今年度公費疫苗接種的對象也是有擴大的。孕婦在懷孕期間身體狀況的改變，將增加感染流感後所引起的危險性及後遺症，且無證據顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒造成危險性，建議準備懷孕之婦女或任何孕程之孕婦，可考慮於流感季來臨前或流行期自費接種流感疫苗。過去有許多關於孕婦施打流感疫苗的學術文章，綜合國外的研究報告顯示，並不會因此增加畸胎的風險，而且媽媽在懷孕過程中，心肺功能都會加重負擔，所以一旦罹患流感，伴隨併發症和死亡的機率也會相對提高；有些研究報告甚至指出，孕婦施打流感疫苗產生的抗體，可以經由臍帶進入胎盤，間接對新生兒產生保護(目前流感疫苗是6個月以上才能施打)。權衡利益，在身體狀況許可的情況下，孕婦施打流感疫苗既保護自己也保護胎兒。因此今年度特地把孕婦納入公費接種對象。

為什麼會有四價流感疫苗

目前的流感疫苗是三價，包含有三種病毒株：A（H3N2）及A（H1N1）和一種B型，四價流感疫苗則涵蓋了2種A型2種B型株。過去三價的疫苗株是每年由世界衛生組織開會決定，通常是以歐美的為主，如果該年度流行的是非新型的A型流感，疫苗預測的準確度就會很高。反之，如果是B型流感， B型流感大致可分為山形株(Yamagata)與維多利亞株(Victoria)，因為二選一的關係，就必須視當年的流感疫苗B型株為何。所以如果疫苗的B型流感猜錯了，當年就會有B型流感的流行。

台灣在過去8個流感季節中，有4次B型流感疫苗株預測失準(2004-2012)。下圖是疾管署的實驗室針對流感病毒做的統計，綠色的部分是B型流感的陽性率，可發現在2010、2011、2012都特別高，代表疫苗的預測失準，其實去年度的B型流感疫苗株也是猜錯的，所以在今年年初的時候有一小波的B型流感流行。

四價流感疫苗

台灣目前核准上市的四價流感疫苗是屬於GSK(荷商葛蘭素史克藥廠)所生產之伏適流四價流感疫苗(FluaRix Tetra)，適用於3歲以上兒童與成人。屬於自費疫苗，費用約是三價疫苗兩倍。施打的禁忌症則與傳統的三價流感疫苗相同。在狀況許可得情形下，施打四價的流感疫苗可提供更廣效的防護作用。



不適合施打流感疫苗的禁忌症

1. 已知對「蛋」之白質有嚴重過敏者，不予接種

2. 已知對疫苗的成份有過敏者，不予接種。

3. 過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。

4. 發燒或急性疾病患者，宜延後接種。

5. 其他經醫師評估不適合接種者。



預防重於治療，接種疫苗是預防感染及其引發的嚴重併發症的最好方式，在流感季節來臨前接種疫苗，可得到較好的保護力。另外對於不適合施打疫苗的族群，例如六個月以下的小寶寶，可透過住在一起的家人及照顧者接種疫苗，以達到群體免疫的效果喔！