醫生 朋友

台灣醫師重新整理，寫的很淺顯易懂的美國第一例武漢肺炎治療紀錄

https://m.facebook.com/notes/%E6%9D%8E% ... 108053363/

1/15 自中国武漢返回美國華盛頓。
1/19 就診，主訴發燒、咳嗽四天。
－－＞就診時無發燒，血氧濃度正常、胸部電光正常、流感快篩陰性。在採集血清、鼻咽與口咽檢體後出院返家，自主隔離。
1/20 鼻咽與口咽檢體的 rRT-PCR 檢驗確認 2019-nCoV 陽性，病患被招回住進負壓隔離病房。
1/21-24 病患反覆高燒、持續乾咳，並在 1/21 挫賽兩次。當天再度採集血清、鼻咽與口咽檢體，順便把便便也拿去檢查。（之後得到的檢驗報告：鼻咽、口咽和便便檢體的 rRT-PCR 檢驗確認 2019-nCoV 陽性，血清檢體仍然是陰性的。）

2月6日起全中國大陸(含港澳)列二級以上流行地區，居住中國大陸各省市陸人暫緩入境

https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/ ... Q?typeid=9

中國新型冠狀病毒肺炎疫情近日累積確診病例數持續快速上升，截至昨(4)日總病例數已超過兩萬例，範圍涵蓋全部省市自治區，各省市亦陸續出現大規模社區群聚，且各大城市開始執行陸運管制及限制居民移動等介入措施，顯見中國大陸疫情社區傳播範圍可能擴大。考量中國疫情嚴峻且與我國往來密切，中央流行疫情指揮中心今(5)日宣布，自2月6日起，入境民眾如有中港澳旅遊史，需列入居家檢疫對象，但有申請獲准至港澳返國者，須自主健康管理14天，居住地在中國各省市之陸人暫緩入境。

指揮中心表示，香港已發生零星未知來源之社區傳播病例，社區中恐有隱性傳播鏈發生；另澳門近日有博彩業員工感染，當地已發生次波感染，且與中國往來密切，故自即日起提升香港及澳門旅遊疫情建議至第二級：警示(Alert)，提醒民眾至當地應採取加強防護措施。指揮中心將嚴密監控疫情變化，視疫情演變隨時調整流行地區及旅遊建議範圍。


有關自中港澳地區入境之規定，中央流行疫情指揮中心補充說明如下：
一、國人：
自2月6日起，有中港澳旅遊史者，需居家檢疫14天。
申請獲准至港澳入境者，需自主健康管理14天。
二、中國大陸人士：暫緩入境。
三、港澳人士：自2月7日起，入境後需居家檢疫14天。
四、外國人：自2月7日起，14天內曾經入境或居住於中國、香港、澳門的外籍人士，暫緩入境。
五、上述措施將視未來疫情狀況調整更新。

2月6日起全中國大陸(含港澳)列二級以上流行地區，居住中國大陸各省市陸人暫緩入境


發佈日期：2020-02-05
中國新型冠狀病毒肺炎疫情近日累積確診病例數持續快速上升，截至昨(4)日總病例數已超過兩萬例，範圍涵蓋全部省市自治區，各省市亦陸續出現大規模社區群聚，且各大城市開始執行陸運管制及限制居民移動等介入措施，顯見中國大陸疫情社區傳播範圍可能擴大。考量中國疫情嚴峻且與我國往來密切，中央流行疫情指揮中心今(5)日宣布，自2月6日起，入境民眾如有中港澳旅遊史，需列入居家檢疫對象，但有申請獲准至港澳返國者，須自主健康管理14天，居住地在中國各省市之陸人暫緩入境。

指揮中心表示，香港已發生零星未知來源之社區傳播病例，社區中恐有隱性傳播鏈發生；另澳門近日有博彩業員工感染，當地已發生次波感染，且與中國往來密切，故自即日起提升香港及澳門旅遊疫情建議至第二級：警示(Alert)，提醒民眾至當地應採取加強防護措施。指揮中心將嚴密監控疫情變化，視疫情演變隨時調整流行地區及旅遊建議範圍。


有關自中港澳地區入境之規定，中央流行疫情指揮中心補充說明如下：
一、國人：
自2月6日起，有中港澳旅遊史者，需居家檢疫14天。
申請獲准至港澳入境者，需自主健康管理14天。
二、中國大陸人士：暫緩入境。
三、港澳人士：自2月7日起，入境後需居家檢疫14天。
四、外國人：自2月7日起，14天內曾經入境或居住於中國、香港、澳門的外籍人士，暫緩入境。
五、上述措施將視未來疫情狀況調整更新。

https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/ ... Q?typeid=9

https://udn.com/news/story/120936/43235 ... lldownmenu

鍾南山談新冠肺炎：密閉空間易感染 電梯最危險

中國傳染病學專家鍾南山日前在受訪時提醒，在密閉空間裡，電梯是新型冠狀病毒感染危險性最高的場所，其次依序是餐廳、辦公室。他呼籲，搭電梯一定要戴口罩，電梯特別是按鍵要頻繁消毒。

澎湃新聞報導，鍾南山在受訪時除研判，新冠肺炎疫情應在一周或10天左右達到高峰外，還針對已陸續返回工作崗位的中國上班族，作上述呼籲。

現任中國工程院院士、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心主任的鍾南山表示，新型冠狀病毒的感染特點，與嚴重急性呼吸道症候群（SARS）不一樣，而病毒變異使傳染毒力明顯增加。

鍾南山說，新冠肺炎症狀大多數還是典型的發燒、乏力，部分出現乾咳，少數有流鼻涕、鼻塞，還有少數有腸胃道症狀，還有個別的心肌、消化道、神經系統問題。

他仍然強調，要預防新冠肺炎，「大家盡量減少出行」，因為其病毒主要通過空氣中的飛沫傳播。因此，空氣不流通，人員密度較大，人員來往較頻繁密集的地方，都是高危險地區。

鍾南山提到，依危險程度排名，密閉空間的危險區依序是電梯、餐廳、辦公室。搭乘電梯一定要戴口罩，而有條件的單位「一定要頻繁為電梯間消毒，特別是按鈕區」。

他還表示，進入餐廳吃飯，要到坐下吃飯的最後一刻才脫口罩，且「避免面對面就餐，避免就餐說話，避免紮堆（一群人）就餐」；至於在辦公室，除了戴口罩，談話保持適度距離，且隨時保持良好通風。

鍾南山說，辦公室的門把手、鍵盤、滑鼠、文具、桌面應進行必要的酒精消毒。而上班進辦公室，第一時間要做的就是洗手。而搭過電梯、去過餐廳及外出後，立即洗手。

剛剛我戴口罩去便利商購物，結果帶著口罩的店員看了我一下，問說：有肺炎嗎?
我：沒有!

店員：有全家得肺炎嗎?
我：沒有啦 ! 靠！

後來他拿下口罩問我：有沒有全家的“會員”...…

TMD！差點被嚇死 !

鍾南山發新報告：最長潛伏期為 24 日　過半患者入院前無發燒


看一下鐘南山領銜這篇正在NEJM 進行同儕審查的預印本的一些結論：

(#)潛伏期中位數3.0天：從確診1099例樣本看，潛伏期可能最短0天，有個案最長可達24天，中位數3天；潛伏期要比此前所發現的「更短」。

(#)不能排除「超級傳播者」的存在。

(#)發燒不是檢測唯一標準：只43.8%會在「早期」出現發燒症狀，但住院後出現發燒占87.9%；因此，檢測病毒感染不能過分側重於是否發燒。

(#)電腦斷層（CT）準確率76.4%：840名樣本病人入院時接受胸部CT，76.4%表現為肺炎；最常見的CT特徵為毛玻璃樣陰影、或雙側出現斑片狀陰影。

(#)診斷需多管齊下：。在入院接受CT檢查840例，有76.4%的患者呈現了肺炎表現，主要為毛玻璃樣陰影（50 %）和雙肺斑片狀陰影（46.4%）。在９２６位重症患者有２２１位（23.9%），而１７３位輕症患者９位（5.2%）影像學檢查中未呈現肺炎表現，最後透過症狀和RT-PCR陽性結果確診（P<0.001）；在診斷，需要多管齊下。

(#)肺炎是住院最常見併發症：肺炎占79.1%，其次是ARDS占3.37%，休克占1.00%；嚴重併發症發生率94.8%、「明顯高」於非嚴重病例的72.2%。

(#)「糞－口」傳播具可能性：透過胃腸道分泌物的傳播，可能在病毒的快速傳播中起了作用。

(#)病例中位數年齡47歲（女性41.9%）。醫護人員占樣本2.09%，有野生動物接觸史1.18%，近期到過武漢31.3%，有接觸過武漢人71.8%。武漢市本地居民483例（43.95%），武漢以外地區26.0%的患者，最近未去過武漢或跟武漢人接觸。

https://www.thestandnews.com/%E5%81%A5% ... _0e42N9xPU

[持續更新] 武漢肺炎(新型冠狀病毒)的診斷與治療懶人包！！

[快訊] 2月9號中國抗疫專家、胸腔重症的鍾南山醫師發表了1099例新型冠狀病毒感染的急性呼吸道疾病的患者治療經驗~論文連結

https://www.medrxiv.org/content/10.1101 ... 20020974v1

研究中有幾大重點：
1. 潛伏期為0-24天，中位數是3天！
2. 一半的病人住院前沒有發燒的情形 (56.9%)，只有21.4%的病人發燒>38度C，發冷 (11.4%)
3. 下呼吸道仍然是最常見的症狀：咳嗽(67.7%)、痰(33.4%) 、喘(18.6%)
4. 少數出現上呼吸道症狀：喉嚨痛 (13.9%)、喉嚨充血 (1.7%)、鼻充血 (4.8%)
5. 消化道症狀較少：噁心嘔吐 (5%)，腹瀉 (3.7%)
6. 其他全身症狀：疲倦 (38.1%)、肌肉關節酸痛 (14.8%)、頭痛 (13.6%)
7. (重要！) X光只有14.7%異常，電腦斷層 76.4%異常！
8. 淋巴球下降(82.1%)，比白血球準
9. CRP上升比較準，PCT(Procalcitonin)上升則比較沒有意義~

https://tvgh-suvy.blogspot.com/2020/01/ ... h2MVUem870

https://today.line.me/TW/pc/article/%E6 ... %B8-0gvp82

武漢肺炎潛伏期最長24天！逾半罹病者早期不會發燒，71.8%非武漢人但曾與武漢居民接觸 ！

現在各國採取的14天隔離期間、以測量溫度與詢問「有無湖北旅遊史」來初步檢測是否罹病的作法，恐怕需要進一步商榷與修正？

http://bit.ly/2tJLo0C

新型冠狀病毒的潛伏期中位數為3天（範圍為0至24天）。這代表新型冠狀病毒的最長潛伏期已有24天的個案，但也有半數確診病例的潛伏期低於3天。在發病症狀方面，發燒（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常見的症狀，少數會出現腹瀉（3.7%）與嘔吐（5%）的消化道症狀。其中840名病人在入院時接受胸部CT檢查，其中76.4%表現為肺炎；最常見的CT特徵為毛玻璃樣陰影、或雙側出現斑片狀陰影。

不過中國的1099例感染者在就診時發燒僅43.8%，住院後發燒比例則高達87.9%，但這也代表有12.1%的感染者根本不會發燒。這個比例要比嚴重急性呼吸道症候群（SARS）與中東呼吸症候群（MERS）來的更高，因此只用體溫測量來對感染者做初步篩檢，恐怕會出現防疫漏洞。因為部分2019-nCoV感染的患者，X光檢查結果正常，根本沒有發燒。


https://today.line.me/TW/pc/article/%E6 ... %B8-0gvp82

近日，哈佛大學公共衛生學院發了一篇Science：根據論文中的描述，無論是否能研發出疫苗，新冠病毒都可能會陪伴人類到2025年。

那麼，2025年以後人類能擺脫新冠病毒嗎？不，只是到時我們就已經習慣了這種隔離的生活方式了……

具體來說，這篇論文關鍵說了這幾點：

1、被我們寄予厚望的疫苗，作用很可能會非常小！

因為人類感染者產生的抗體有效期可能只有40周（<300天），比疫苗的研發週期都要短！

如果疫苗不能起作用，那麼新冠將會變成一個10-50倍致死率的流感，在全世界範圍內反復爆發收割人頭。

2、未來各國的策略，就是盡可能採用疏離措施，把感染率維持在一個較低的水平，以確保醫療體系不崩潰。

3、新冠會長期成為老年人類的頭號殺手，而人類整體的醫療支出會大幅上升，預期壽命會降低。

現在看來更可能的情況是：以後的每一年，病毒都會呼嘯而來，直到地老天荒.……

而哈佛大學的這篇論文，已經在不少程度上得到了驗證！

中國最新的一項研究顯示，人體感染新冠病毒康復後，體內的抗體可能只能維持2到3個月。尤其無症狀感染者，抗體維持時間會更短。

中國研究人員日前在英國《自然·醫學》雜誌上發表的一項研究顯示，他們在重慶市進行的調查發現，新冠病毒感染者痊癒後體內抗體水平會迅速下降。此外，無症狀感染者的免疫反應弱於有症狀感染者。

據介紹，重慶醫科大學學者領銜的團隊在重慶市啓動了新冠病毒感染者的追蹤研究，研究對象為285名感染者，其中包括37名無症狀感染者，從而系統分析新冠病毒無症狀感染者臨床和免疫學特徵。

調查發現，約90%的病例在出院後2個月總抗體水平會降低70%以上。這項研究瞬間震驚了世界同行，畢竟，這是世界上第一份研究這類患者免疫反應的文獻。

世界衛生組織也發表科學簡報，稱「沒有證據」能證明感染新冠後產生的抗體能保護人體免於第二次感染。

據福克斯新聞6月17日報道，美國德克薩斯州的一名女子最近在社交媒體上分享了她在兩次感染新冠肺炎後的心酸歷程。

據外媒報道，世界衛生組織總幹事譚德塞6月22日表示，新型冠狀病毒大流行仍在加速，其影響將持續數十年。譚德塞說，世界面臨的最大威脅不是病毒本身，而是「缺乏全球團結和全球領導」。

「在一個分裂的世界里，我們無法戰勝這種流行病」，他說，「疫情的政治化加劇了這一問題。在我們所有人都安全之前，沒有人是安全的。」

世衛組織在發佈會上還表示：新冠病毒進行到現在，已經很可能成為一個長期性問題。目前來說，已經再難預知病毒何時結束，或者永遠不會消失了。新冠病毒或者它的變異病毒會將成為類似流感、水痘這種頑疾一樣長期和人類共存。

醫療專家解讀稱，這一不樂觀結論的主要依據是當前病毒樣本的變異性。簡單的說，根據《衛報》日前公佈的研究者提取的來自全世界5000多份樣本中，發現當今世界上已經流行著至少三種新冠肺炎病毒了。

有一種更是佔了700多份比例，另一種只佔了30多份。也就是說，除了我們最大群體感染的那種，還檢測出毒株結構不一樣的其他種類的新冠病毒B類和C類。

6月18日，中國公佈病毒基因組序列數據，表示這些樣本帶有D614G突變，認為是歐洲 D614G毒株的分支。

中外專家均認為D614G突變讓新冠病毒傳染力增強；有研究認為感染能力提高約9倍！

潘多拉的盒子打開，疫情在全世界蔓延，不是一年、兩年，而是五年、十年，甚至可能一直持續下去，彼此間的隔離將成為常態，人與人之間日常的交際會顯著減少，甚至傳承了成百上千年的很多風俗習慣也會徹底消失。

未來的服務業將受到極大的抑制，人們會壓縮非必須的服務業需求，除了醫療、教育等必須的服務需求外，其他都將盡可能地抑制。

例如對於人類的旅遊業、餐飲業、院線、商業地產等等以及其他一切服務業相關行業可能都是重大的打擊，可能徹底改變旅遊業的業務邏輯。

又比如NBA的收入結構可能要發生根本的變化，人類體育運動最吸金的產業，可能會變成網絡遊戲。

這類觀眾密集的體育賽事可能永遠都不會出現了。

在線教育、在線醫療、遠程服務、VR、AR產業將迎來一波大發展，行業估值的邏輯已經完全改變了……

所以，時代真的變了，你準備好了嗎？