醫生 朋友

諾羅好毒！痊癒兩周後仍會傳染

諾羅病毒肆虐，根據衛生署疾病管制局監測資料統計，過去四周(去年12月2日至29日)，台北市腹瀉急診就診率，較去年同期上升兩倍以上，主要是諾羅病毒大流行。不少患者嘔吐、水瀉脫水嚴重，甚至一人得病全家中獎，北市衛生局疾病管制處提醒民眾，若嘔吐、水瀉太厲害要趕緊就醫治療，尤其是小寶寶要多仔細觀察，以免脫水造成危險。

北市疾病管制處處長朱玉如表示，即便患者病好、沒有症狀了，但諾羅病毒仍可在糞便裡潛藏2周以上，仍具有傳染力，因此最好以漂白水用1比10稀釋後，清洗沾過病患糞便、嘔吐物的物品。環境清潔可使用漂白水1比50稀釋清潔消毒。另外，患者盡量不要出入公共場所，染病的小朋友最好不要到學校、幼兒園，以免擴大病情。

諾羅病毒非法定傳染病，沒有疫苗可以防範，且傳染力極強。朱玉如說，諾羅病毒的潛伏期僅1、2天，患者不僅會發燒、頭痛、倦怠，最主要會嘔吐、水瀉不止，症狀因人而異可持續長達10天。

諾羅病毒可藉由糞便或嘔吐物人傳人，只要觸碰受到患者嘔吐物或排泄物感染的水或食物，或與病患密集接觸、吸入飛沫，都可能被傳染。因此在流行期間，食物、飲水、糞便都應該小心，平時勤洗手，以免一人得病、全家中獎。

北市聯合醫院中興院區新生兒科主任吳求森表示，近期兒科病房大爆滿，大多都是腹瀉、嘔吐得諾羅病毒的小朋友。

他提醒家長，若孩子嘔吐、水瀉太厲害，出現嗜睡、沒有眼淚、尿量減少、皮膚發皺、沒精神時，最好趕緊就醫治療，尤其是還不會說話的小寶寶，家長或保母一定要多留意觀察，以免小孩脫水造成危險。

冬天時候你不可不知的衛教小常識

◎什麼是諾羅病毒？

諾羅病毒是一種會造成人類腸胃炎的一群病毒，這群病毒以前有許多名稱(例如類諾瓦克)，而這群病毒已在最近被正式命名為諾羅病毒(Norovirus)。

諾羅病毒可分為三群：GI、GII、GIII。GI 和GII 可感染人類；GIII 則感染豬和牛。

◎ 諾羅病毒所引起的疾病可以發生在一年的任一月份，但主要在冬季。它可侵犯所有的年齡層，但以年輕成人為主。

◎ 諾羅病毒的傳染途徑為何？

諾羅病毒的傳染性很強，患者的糞便、嘔吐物中都帶有諾羅病毒，人們可以經由以下的途徑被傳染：如吃到被污染的食物或飲料，接觸患者身上或其接觸過的環境物品，都可能因帶有病毒而被感染，或是與照顧患者的人有直接接觸。所以如在老人之家、安養中心工作者須特別小心。

◎諾羅病毒相較於其他腸胃道病毒或細菌，傳染力很強，只要一百隻病毒，就可能造成感染，過去因為檢驗困難不易發現，推測不明原因的冬季食物中毒，很多是由這種病毒引起.

以下數種特徵可以幫助我們在臨床上懷疑是諾羅病毒急性腸胃炎群突發：

(1) 發病期只有2-3天；

(2) 大部分病人的最主要症狀是嘔吐；

(3) 估計潛伏期約24-48小時；

(4) 一般的糞便檢查中(例如：輪狀病毒、腺病毒)，找不到病原。



◎感染諾羅病毒後何時會出現症狀？

通常在24至48小時候出現症狀，也可能在接觸病毒後12小時即發生症狀。



◎諾羅病毒的傳染期有多久？

被感染的人在出現症狀到恢復後至少三天中都具有傳染性，些許患者甚至在康復後兩個星期都具有傳染性，所以養成良好的洗手習慣，以及個人衛生是相當重要的。



◎ 據估計約有34-42%的急性腸胃炎群突發符合上述的特徵，可能就是諾羅病毒所引起的。而美國疾病管制局的資料更顯示，從1997年7月到2000年6月發生了233起非細菌性急性腸胃炎群突發，其中高達93%是諾羅病毒所引起的。據估計，諾羅病毒在美國每年可以引起五萬人次的住院治療，並且有310人因此死亡。

◎ 英國每年約有一百萬人受到感染,日本(2004/12)一安老院傳出疫情，42名感染的老人中有6人死亡.所以諾羅病毒腸胃炎群突發成為公共衛生上一個重要的課題。

◎ 幾乎所有種類的食物被諾羅病毒所污染的水再次污染後，皆可能成為病毒載體，引發急性腸胃炎群突發，其中包括被污染的游泳池及湖泊。諾羅病毒似乎是對加氯處理具有抵抗性，不易被殺死。

帶殼的海鮮，例如牡蠣及文蛤，可以濃縮污染的水並提高其中諾羅病毒的濃度，因此容易成為散播病毒的食物。

諾羅病毒似乎對加熱處理也具有抵抗性，即使將帶殼的海鮮加熱，亦不能百分之百保證不會散播病毒。

◎ 諾羅病毒引發的急性腸胃炎當中。雖然未加處理這些群突發也可能會在1-2週內自行改善，但幾乎一半以上的人皆會受到感染。

◎ 諾羅病毒因為有多種不同的病毒株，所以我們的免疫系統難以針對它建立終身的免疫反應。大部分的個體在感染到諾羅病毒之後，抵抗力約可持續4-6個月之久，保護病人免於受到再感染。

隨著越多次的感染似乎可以增加個體的抵抗力，而這些保護力約在2-3年後會完全消失。



◎ 諾羅病毒的治療方法？

目前並沒有藥物可以對抗諾羅病毒，也沒有疫苗可以預防諾羅病毒的感染。

當患者相當虛弱，並有嘔吐與腹瀉的情形時，他們必須補充充分的水分以避免脫水的情形，在幼兒、老人中相當常見有脫水的情形，而且會對身體健康造成嚴重的影響。

◎ 如何避免諾羅病毒的感染？

1. 勤洗手，尤其是在如廁後、進食、或是準備食物之前。

2. 徹底地清洗水果和蔬菜。

3. 利用家中的漂白水，徹底清潔與消毒被污染的表面。

4. 被污染的衣物應立即脫掉，可以使用熱水或肥皂立即清洗。

5. 嘔吐物及糞便應小心處理，並確保周圍環境的清潔。

6. 感染諾羅病毒的患者在出現症狀到恢復後三天內，不應該準備食物，若食物被污染，則應該妥善的丟棄。

資料來源:

諾羅病毒(Norovirus)在兒童社區性急性腸胃炎之研究

吳子聰、劉曉慧、廖宜新

陳彥彰、林鈺然、黃碧桃

台北榮民總醫院兒童醫學部

諾羅病毒 病毒界的法拉利


近來全台諾羅病毒肆虐，自去年中秋節起，腹瀉人數就持續增加，最近更是疫情高峰期，大考中心甚至擔心疫情太過嚴重，特別在即將到來的學測考場提供免費嘔吐袋、衛生紙跟口罩。

英國專家以病毒界的「法拉利」，形容諾羅病毒傳播力之快。疾病管制局副局長周志浩表示，諾羅病毒常見於涼爽的冬季、春季，傳染力強，在腸道最長可存活四周，即使患者症狀消失後的48小時內，病毒還會透過糞便排出，仍有感染他人之虞。

諾羅病毒是最常引起病毒性腸胃炎的病毒之一，患者會有惡心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛，也可能合併發燒，倦怠、頭痛、及肌肉痠痛，症狀多持續1至2天就逐漸痊癒，但因人而異，有人症狀最長可以持續10天。

糞口傳播是諾羅病毒主要擴散途徑，例如吸入患者飛沫、與病人分享食物、接觸到病人嘔吐物、排泄物或摸到含有病菌的物體表面，再吃進或喝入病菌或是食入受汙染的食物或飲料等。

其實，感染諾羅的患者，只要適時補充水分，多會自然康復，少有後遺症發生，但若發生在嬰幼兒、老年族群以及慢性病患，症狀恐較嚴重，甚至有危及性命的風險。

日本日前傳出4名因諾羅病毒死亡案例，多是80歲以上長者。疾管局防疫醫師羅一鈞表示，嬰幼兒、老年人都容易因為腹瀉、嘔吐導致脫水，電解質不足而抽搐甚至死亡。

書田診所小兒科主治醫師潘俊伸表示，若是兒童感染諾羅病毒，不要特別禁食，可在嘔吐後的4至6小時補充水分或半流質食物，如米湯、稀飯、果泥、菜泥等，避免脫水太嚴重，電解質流失。


預防諾羅病毒應使用肥皂洗手，且搓手至少20秒。
圖／本報資料照片勤洗手是預防諾羅病毒不二法門，周志浩說，諾羅病毒目前並無疫苗可接種，酒精消毒效果不佳，還是要回歸原始的肥皂洗手，並避免到人口密集場所、不生食生飲、注意個人衛生。
潘俊伸建議，清理患者的嘔吐物可能會殘留病菌在家具上，應以1：10比例將漂白水兌水稀釋消毒，以免再度感染。

新聞辭典／諾羅病毒

諾羅病毒的發現，源起於1968年美國俄亥俄州諾瓦克鎮區學校爆發急性胃腸炎集體感染，當時諾羅被稱為諾瓦克病毒，直至1972年，在病人糞便檢體中證實諾羅病毒顆粒存在，才更名為諾羅病毒。

諾羅病毒會破壞腸道功能，影響腸道對水分和養分的吸收，產生嘔吐、反胃及腹瀉等症狀，是最常引起病毒性腸胃炎的病毒之一。

人是唯一的帶病毒者，主要透過糞口途徑傳播，潛伏期為24至48小時，一般在急性腹瀉停止後48小時內，依舊有傳染性。諾羅病毒在台灣好發於人口密集機構，如長期養護之家等。