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【今年腸病毒個人臨床經驗分享】

根據疾管局的統計，今年的流行的腸病毒主要是克沙奇 A6 病毒，我在小兒急診室做的腸病毒病毒培養報告幾乎也都是克沙奇 A6 病毒，雖然三年前也有流行過，但今年的臨床表現跟之前有一些差異:

1. 以往腸病毒的水泡或是疹子主要分布在手、腳、臀部，其他部位極少，但今年的腸病長在軀幹和臉部的機率大增，有些病例甚至全身都長滿水泡。

2. 今年水泡的的體積感覺上比以往大，身上有較大水泡的小朋友有時候會覺得長水泡的部位會有癢和痛的感覺。有些小朋友發病幾週後會有掉指甲的現象出現。

3. 以往腸病毒嘴巴內的水泡大多發生在口腔較深部的部位，如軟顎、懸雍垂周圍、和後咽壁。但今年腸病毒的水泡有些卻會如泡疹病毒感染一樣延伸到舌頭、嘴唇、口腔周圍，和泡疹性齒齦炎的口腔表現有些類似，幸好口腔水泡會延伸到嘴唇的病童通常手腳也會有水泡出現，區分上不致於太困難。

4. 1 歲以下的臨床表現，易和「水痘」混淆。水痘疫苗施打時間是一歲以後，所以一歲以前的嬰兒對水痘是沒有免疫力的，加上年齡越小的嬰兒水痘的表徵越不典型，又遇到今年也是不太典型的腸病毒，臨床上有時真的不太好分辨，需要靠抽血來確定是不是水痘，不過事實上絕大部分最後的診斷還是腸病毒感染。

5. 大人也會感染這次的腸病毒，一樣會有發燒、喉嚨痛、手腳出疹或是起水泡。我們小兒急診室的一位護理師在幫腸病毒小朋友打點滴時，不小心被小朋友的口水噴到嘴巴裡面，幾天後就出現腸病毒的表現。我觀察到許多大人也出現腸病毒的症狀，因此即使是大人也要勤洗手，不舒服時也要戴口罩，不要在不知不覺中成為傳感自己小孩腸病毒的兇手。

雖然說今年腸病毒有發生變異，臨床症狀看起來比較 "誇張"，但事實上真的出現重症的機率極低，遠不及可怕的「腸病毒 71 型」，絕大部分的臨床表現是輕症，主要的不舒服是發高燒 (約 3 天左右)和無法吃東西，發病後 7~10 天就會自行痊癒。今年到目前為止重症的小孩全都康復出院，這點和以往克沙奇 A 6 病毒流行倒還蠻類似的。

上次流行克沙奇 A 6 病毒是三年前，因此三歲以下的幼童對今年的腸病毒幾乎沒有免疫力，有幼兒的家庭不管大人小孩都要勤洗手，大人有不舒服即使是輕微的喉嚨痛最好也要戴口罩，以免一不小心就把腸病毒傳染給小朋友。

上週腸病毒疫情創近七年同期的最高值，除了注意個人衛生外，請家長不要讓已確診罹患腸病毒的小朋友到學校上課，包括補習班、安親班等，落實「生病不上學」的觀念，減少腸病毒再傳染給其他人的機會。

腸病毒七十一型是造成手口足症( hand, foot, and mouth disease; HFMD)的主要原因，有時亦會造成嚴重的神經症狀，包括:腦炎、類脊髓灰白質炎等。

近幾年來在西太平洋地區(Western Pacific Region, WPR)持續都有腸病毒七十一型的分離與小規模的流行，而台灣地區在1998年的夏天，爆發了腸病毒的流行，當年有405例疑似感染腸病毒且併發重症個案發生，幼童與嬰兒為感染之高危險群。

本研究之樣本為疾病管制局與各病毒合約實驗室所分離與鑑定為腸病毒七十一型之臨床檢體，利用反轉錄聚合脢連鎖反應(RT-PCR)與基因定序(Sequencing)的方法增幅腸病毒七十一型VP1區域基因片段，並以基因演化樹分析( Phylogenetic analysis)。

結果發現，腸病毒七十一型之B、C基因亞型在澳洲、馬來西亞、新加坡、日本與台灣地區共同循環傳播(co-circulating) ，1998年台灣地區腸病毒七十一型主要流行的基因型為C2基因亞型(subgenotype)，而1999年至2003年主要流行的基因型轉為B4基因亞型，在2004年所分離到的腸病毒七十一型分析鑑定為新的基因亞型C4與2003年中國大陸腸病毒分離株SHZH03-China 相似。

而台灣地區腸病毒七十一型C4基因亞型彼此間序列同源相似性為97~99%，與SHZH03-China平均同源相似性為96.9%。

腸病毒出現新亞型，民眾家長宜留心 ( 2008-01-03 )



疾病管制局於2007年12月27日接獲一例疑似腸病毒感染併發重症死亡通報個案，經檢驗確認感染腸病毒71型，該局綜合臨床症狀與檢驗結果，判定個案為當年第6例腸病毒71型重症確定病例，亦為當年唯一一例因感染腸病毒71型死亡的病例。個案為南部1歲6個月大男童，12月24日起出現發燒與手足口病症狀，12月26日因症狀未改善，赴醫院急診，並進入加護病房治療，惟仍不幸因併發肺水腫導致呼吸衰竭而死亡。該局呼籲民眾，雖然目前並非腸病毒流行高峰期，仍然要小心防範，養成良好個人衛生習慣，時時勤洗手，避免感染。

根據疾病管制局監測資料顯示，腸病毒71型為導致重症與死亡的最主要型別，且自1998年的大流行後，即常態性的流行於臺灣地區，雖然自2005年後整體的分離數及流行幅度均不如先前明顯，惟自2007年下半年起，無論在實驗室或重症監測上均明顯可看出有上升趨勢；而隨著時序的變遷，

其基因型別亦呈現出轉移（shift）的現象，

1998年主要流行C2基因亞型，

其後數年則以B4基因亞型為主，

至2004、2005年間則改變為C4亞型，

值得注意的是，在2006年腸病毒重症的確定案例中，發現新的基因亞型－C5，之後除了C4、C5基因亞型之外，

更有未曾在臺灣發現過的B5基因亞型，此亞型於2007年10月首度出現，並集中於南臺灣地區，而12月時亦已出現於北臺灣，

在2007年腸病毒重症的確定病例中，三種亞型皆有重症確定個案的發生。而C5基因亞型過去曾在2005年於越南造成流行，在173例確定案例中，有51名病患出現急性神經系統病變，並有3人死亡。在B5基因亞型方面，於2003年即已被監測到，並流行於馬來西亞沙勞越地區，且於日本山形縣造成境外移入的發生。