醫生 朋友

台大醫院小兒感染科主任黃立民教授2008.07.14 指出，今年台灣的腸病毒已有重症300多例、死亡10人，但肺炎鏈球菌造成的感染與危害，遠超過這個數字，大家批評政府還沒研發腸病毒疫苗，現在有肺炎鏈球菌疫苗卻沒好好用？

政府也沒像第三世界國家把它列入全民接種，是防疫上的一大漏洞。

北縣衛生局長許銘能表示，肺炎鏈球菌是威脅生命最大的細菌之一，老人及幼童很容易感染，常潛伏於人的鼻腔裡，甚至幼童感冒或免疫力降低時，會從呼吸道或血液侵入，導致肺炎、中耳炎、敗血症、或腦膜炎等，進而危害生命，世界衛生組織今年將肺炎鏈球菌疾病列為最優先疫苗預防疾病，建議幼兒都能接種。

黃立民說，接種肺炎鏈球菌疫苗的孩子，不僅較不會生病，未來還可提高國家生產力和競爭力，連第三世界國家都體認到而做全民接種，他不明白為何政府遲未列入全民接種？

黃立民說，疫苗接種後，會有發燒、紅腫等症狀，但都能於48小時內消除，是安全性很高的疫苗。

肺炎球菌是細菌性感染的頭號元凶，調查發現，國內14歲以下兒童20%鼻腔內帶有這種病菌，只要小感冒，就會伺機引發中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、菌血症等嚴重感染，醫師建議，抵抗力弱的幼兒宜接種疫苗預防。

台大醫院小兒科醫師李秉穎指出，肺炎球菌堪稱對人類健康威脅最大的病菌之一，光在美國，每年就導致5萬例菌血症、50萬例肺炎、7百萬例中耳炎，4萬人因此死亡；國內尚無這類統計，但估計每年的病例至少也有美國的十分之一。

他表示，這種病菌之所以危害大，因其會黏附在呼吸道，平常與人和平共存，一旦感冒，病毒破壞了黏膜，肺炎球菌便伺機侵入，引起各種併發症；所以，這類病例在感冒流行季節，即每年11月到隔年4月，尤其常見。

根據文獻，國外兒童3到5成鼻咽部帶有肺炎球菌，而台灣可能因抗生素濫用，所以帶菌率較低，僅兩成；不過，相較於國外這類病菌的抗藥性僅4成左右，台灣的抗藥性高達8成，居世界之冠，因此引起的併發症往往特別嚴重。

李秉穎說，以前肺炎球菌感染的肺炎很少見，一年頂多幾個，用第一線的盤尼西林幾乎就能治療；現在，則每星期都看得到這類病人，且多半得用到最後一線的萬古黴素，但死亡率仍達20%，尤其對5歲以下幼兒、65歲以上老人威脅最大。

醫師強調，國內目前以接種流感疫苗來預防肺炎等併發症，其實，國外早將肺炎球菌疫苗也列為老人、小孩的常規接種，但國人對其危害認知仍少，多半只有得過肺炎球菌肺炎、腦膜炎、菌血症的小孩，家長才會想要打疫苗。

台大名譽教授李慶雲指出，肺炎球菌株分90型，目前有兩種疫苗可用，一種針對5歲以上，可預防23種菌株，一種2個月大以上即可接種，但僅預防7種菌株。一般建議，免疫力差、或2歲以下兒童，最好能接種，可減少七、八成以上感染，但須自費，一劑一千多到兩千多元，而2歲以下必須接種4劑。

抗生素 一線用藥 國人8成無效

由於台灣人濫用抗生素，對肺炎鏈球菌一線用藥的抗藥性竟高達80%，如果不從預防感冒著手，一旦感冒，治療起來可說很棘手。

台大醫院小兒部主治醫師李秉穎教授指出，40-60%的人平日就會有肺炎鏈球菌存在鼻咽內，一旦罹患感冒後，潛伏的鏈球菌就會侵襲身體健康，尤其是小朋友與老年人本身抵抗力較弱，肺炎鏈球菌感染往往併發肺炎，嚴重者甚至引發敗血症、腦膜炎，而平均死亡率高達20%。此外，治療完成後也可能留下智能障礙、癲癇及中耳炎等後遺症。

在用藥保守的美國，肺炎鏈球菌對一線抗生素的抗藥性有25%，然而在處處都可買到抗生素的台灣，國人對鏈球菌一線用藥 (如盤尼西林)的抗藥性卻高達80%，居世紀之冠，也因此國內兒童感染肺炎鏈球菌的死亡率是美國的4倍，李秉穎說，台大醫院小兒部每個禮拜都有因感染肺炎鏈球菌而住院的新病例，總計一年病例高達100個，且有年年增加的趨勢。

要杜絕肺炎鏈球菌最好的方式就是減少感冒機會，目前國內的流感疫苗對2歲以下的小朋友效果不好，而新式的肺炎鏈球菌疫苗效果雖佳，不過需要自費，每劑費用須2000元以上，且必須施打4劑才有效。

秋冬是兒童容易感染肺炎球菌的季節。

林口長庚兒童醫院院長林奏延表示，肺炎球菌是造成兒童肺炎、菌血症及腦膜炎等感染的主要元兇。該院自2001年至2003年共有78例因肺炎球菌造成菌血症的案例，其中31例以肺炎表現，佔最大宗，13例引發腦膜炎，還有5例因敗血症而死亡。

值得注意的是，78個感染肺炎球菌的病童中，有22例以隱藏性菌血症表現，隱藏性菌血症是指無明顯肺炎或腦膜炎感染症狀，只有不明原因的發燒，經抽血及細菌培養才發現有細菌感染。林奏延說，過去肺炎球菌導致兒童罹患隱藏性菌血症的情況，並未被注意，但實際研究發現，肺炎球菌導致兒童隱藏性菌血症的案例其實不少。

林奏延說，美國自1970年至1980年開始注意兒童隱藏性菌血症的問題，追蹤2個月至2歲幼兒，這些兒童因發燒送到急診時，都查不出明顯的發燒原因，後來血液培養確定為細菌感染，其中44%是肺炎球菌引起，20%為腦膜炎球菌，8%為b型嗜血桿菌。

後來藉由疫苗接種政策，80年代接種b型嗜血桿菌疫苗，到1993至1996年，美國因b型嗜血桿菌造成隱藏性菌血症的比例降至1.9%；從2001年至2003年開始接種新一代的「結合型肺炎球菌疫苗」之後，因肺炎球菌引起的菌血症也降至1%。

林奏延表示，目前國內可使用的肺炎球菌疫苗，屬於多醣體疫苗，只能讓2歲以上兒童施打，而2歲以下的嬰幼兒免疫力較差，卻又沒有疫苗保護，反而成為肺炎球菌侵襲的高危險群。事實上，新一代的「結合型肺炎球菌疫苗」 (商品名「沛兒」)，可供2歲以下幼兒施打。

特別是台灣長期濫用抗生素，肺炎球菌的抗藥性強，林奏延說他們針對肺炎球菌做抗藥性敏感測試，發現對44%菌株對盤尼西林有抗藥性，38%有中度抗藥性，盤尼西林有效的僅17%。

雖然盤尼西林失效，還可以使用後線抗生素，但醫師擔心後線抗生素用多了，會產生更強的抗藥性，對兒童並不好，因此最好的辦法仍是注射疫苗，可減低疾病嚴重度及抗藥性問題。

林奏延表示，結合型肺炎球菌疫苗是一種7價疫苗，含有4、6B、9V、14、18C、19F、23F七種血清型，而他們分析遭肺炎球菌感染的病童，30%遭第23F型感染，28%是第14型，27%是6B型，新一代疫苗包含了95%的感染類型，保護力不錯，特別是2歲以下兒童可以施打。

40-60%的人平日就會有肺炎鏈球菌存在鼻咽內，一旦罹患感冒後，潛伏的鏈球菌就會侵襲身體健康，尤其是小朋友與老年人本身抵抗力較弱，肺炎鏈球菌感染往往併發肺炎，嚴重者甚至引發敗血症、腦膜炎，而平均死亡率高達20%。此外，治療完成後也可能留下智能障礙、癲癇及中耳炎等後遺症。

在用藥保守的美國，肺炎鏈球菌對一線抗生素的抗藥性有25%，然而在處處都可買到抗生素的台灣，國人對鏈球菌一線用藥 (如盤尼西林)的抗藥性卻高達80%，居世紀之冠，也因此國內兒童感染肺炎鏈球菌的死亡率是美國的4倍，李秉穎說，台大醫院小兒部每個禮拜都有因感染肺炎鏈球菌而住院的新病例，總計一年病例高達100個，且有年年增加的趨勢。

肺炎球菌是細菌性感染的頭號元凶，調查發現，國內14歲以下兒童20%鼻腔內帶有這種病菌，只要小感冒，就會伺機引發中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦膜炎、菌血症等嚴重感染，醫師建議，抵抗力弱的幼兒宜接種疫苗預防。

台大醫院小兒科醫師李秉穎指出，肺炎球菌堪稱對人類健康威脅最大的病菌之一，光在美國，每年就導致5萬例菌血症、50萬例肺炎、7百萬例中耳炎，4萬人因此死亡；國內尚無這類統計，但估計每年的病例至少也有美國的十分之一。

他表示，這種病菌之所以危害大，因其會黏附在呼吸道，平常與人和平共存，一旦感冒，病毒破壞了黏膜，肺炎球菌便伺機侵入，引起各種併發症；所以，這類病例在感冒流行季節，即每年11月到隔年4月，尤其常見。

根據文獻，國外兒童3到5成鼻咽部帶有肺炎球菌，而台灣可能因抗生素濫用，所以帶菌率較低，僅兩成；不過，相較於國外這類病菌的抗藥性僅4成左右，台灣的抗藥性高達8成，居世界之冠，因此引起的併發症往往特別嚴重。

李秉穎說，以前肺炎球菌感染的肺炎很少見，一年頂多幾個，用第一線的盤尼西林幾乎就能治療；現在，則每星期都看得到這類病人，且多半得用到最後一線的萬古黴素，但死亡率仍達20%，尤其對5歲以下幼兒、65歲以上老人威脅最大。

醫師強調，國內目前以接種流感疫苗來預防肺炎等併發症，其實，國外早將肺炎球菌疫苗也列為老人、小孩的常規接種，但國人對其危害認知仍少，多半只有得過肺炎球菌肺炎、腦膜炎、菌血症的小孩，家長才會想要打疫苗。

要杜絕肺炎鏈球菌最好的方式就是減少感冒機會

台大名譽教授李慶雲指出，肺炎球菌株分90型，目前有兩種疫苗可用，一種針對5歲以上，可預防23種菌株，一種2個月大以上即可接種，但僅預防7種菌株。一般建議，免疫力差、或2歲以下兒童，最好能接種，可減少七、八成以上感染，但須自費，一劑一千多到兩千多元，而2歲以下必須接種4劑。

郭敏勇說，肺炎鏈球菌是經由飛沫途徑所傳染，常潛伏在人類的鼻腔中，一旦感冒或免疫能力降低，可能從呼吸道或血液入侵，造成中耳炎、鼻竇炎、肺炎、敗血症與腦膜炎等感染症。

主要的危險群為老人與嬰幼兒，尤其是孩童或人越多的地方感染性越高，不僅可能引發肺炎、敗血症、腦膜炎、聽障、智障等，嚴重的話更可能致死，致死率甚至遠高於腸病毒重症。

　郭敏勇建議，７價結合型鏈球菌疫苗是目前預防肺炎鏈球菌感染最具成效的疫苗，雖然仍需自費注射，但若好做好預防醫學，施打疫苗可讓幼兒的健康多一層保護，家長也會更安心。

　他表示，肺炎鏈球菌感染的初期症狀與感冒類似，不易診斷，再加上國內１５歲以下孩童有２成以上在鼻腔中帶有肺炎鏈球菌，一旦感冒或免疫力較差，就有可能發生感染。

雖說細菌性肺炎好發於春冬兩季，但由於正值酷暑，冷氣強力放送的情況，常導致室內外溫差過大，感冒的人不在少數，而兩歲以下幼兒的免疫力較弱，更是容易被他人傳染。

　肺炎鏈球菌已有一定的抗藥性，一般的抗生素多無法完全治療，很輕易便會侵襲孩童的健康，當孩童因感冒併發細菌性肺炎，可能因病程變化過快而引發膿胸，膿胸有３個階段，

第１期為肋膜積水，可經由抗生素或插胸管治療，

第２期為積水化膿，需借助胸腔鏡移除膿與纖維蛋白，

第３期便是膿液纖維化，此時一定要經由傳統外科手術開胸治療，大人更不可輕忽該疾病

肺炎鏈球菌疫苗 可降低腦膜炎、中耳炎

自由時報╱自由時報 2009-10-04

文／陳木榮

公費流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗接種已開始施打，今年民眾的接種重點大多在流感疫苗上，但事實上，從各項流行病學的觀點來看，施打肺炎鏈球菌疫苗以預防感染此菌，也十分重要。

肺炎鏈球菌平常就可能叢聚在鼻咽處，有5％到10％健康成人的鼻咽中，帶有這個細菌；健康兒童中，則高達20％到40％帶有此菌。平時它與人和平共存，一旦呼吸道受到病毒感染，抵抗肺炎鏈球菌的能力跟著下降，容易進一步引發肺炎。

大部分的流感在2至5天會自己痊癒，然而有少數人可能發生併發症，包括併發肺炎、心肌炎、橫紋肌溶解症、Guillain-Barre症候群（影響運動神經元，主要表現為肢體無力）、腦炎等。其中以肺炎為流感最常見的併發症，而引起這些續發性肺炎的菌種，都是原本就叢聚在鼻咽的細菌，其中肺炎鏈球菌就是常見的病菌之一。

除了肺炎之外，肺炎鏈球菌也是造成中耳炎、鼻竇炎與腦膜炎的主要菌種，所以積極預防此菌感染非常重要。

現今肺炎鏈球菌疫苗可分兩種，一種是莢膜多糖體疫苗，2歲以上可施打此疫苗。研究顯示，小於55歲的成人施打之後，85％都可以有大於5年的保護力；而2歲以下的孩童，因為免疫力不同，可施打另一種蛋白質結合疫苗，除了預防此菌造成肺炎之外，還可以下降98％的嚴重菌血症及腦膜炎，以及67％的中耳炎，有需要的幼兒也可以考慮施打。

今年肺炎鏈球菌疫苗免費施打對象為75歲以上老人，且5年內未接種過此疫苗者，希望符合條件的長輩都能施打，以維護健康。