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院士建言：健保給付不當 扭曲醫師選科

產科醫師一年需更新汰換人力大約六十人，但現實狀況卻是一年僅能招收三十多人，長此以往勢必影響民眾就醫，「難不成以後去東南亞觀光順便生小孩！」

中研院院士陳定信昨日針對健保政策缺失提出警訊，給付不當已經造成專科醫師人力扭曲，健保應該重新訂定支付標準，並全面朝論「質」計酬。

健保局副總經理李丞華表示，新的建言需要各方對其間的優缺點進行討論，進而提出具體內容及方案，日後一旦形成政策，健保局樂觀其成也會去執行。至於支付標準，李丞華表示，在總額不變的前提下，支付重新分配在現有體制下即可執行。

中研院院士會議昨日進入第二天議程，包括李遠哲、陳定信等院士分別對當前重要議題進行專案報告。這也是本屆中研院院士會議的創舉。陳定信院士所領導的專案小組，針對當下健保制度的照護體系、教育體系及民眾教育層面三方面提出建言，將提供給總統作為施政參考。

在照護體系部份，陳定信等人認為，除了依據政府施政計畫、將國家醫療支出ＧＤＰ佔比自六點一％提高為七點五％，亦即公部門ＧＤＰ醫療支出必須從目前佔三點八％提高至四點七％以上；也應該適度調整各專科的給付。

陳定信指出，專科人力扭曲的情況除了因為科別風險或是生活品質差異，給付不恰當也是重要原因。

「做一個心臟超音波三千五百元，看一整個腹部的超音波卻只值九百」、「打開肚子切盲腸，給付價格和短時間就可以做完的白內障手術，一模一樣。」

即使一向位居領先地位的台大肝膽腸胃科，也不敵給付偏差現狀，新進醫師寧可選腎臟科，因為未來只要買十台機器，找個技術人員，就可以輕鬆收錢。

支付標準應以質計酬

也因此，有必要在現有大餅下，調節各科費用比例，重新訂定支付標準，並全面朝論「質」計酬。事涉敏感的健保費用問題，專案報告提供另一個解套方案，以及單一保險人多元組織管理。

陳定信指出，健保調漲是必然趨勢，如果不調漲，另一個方式則是給付項目也同步凍結、不再增加。未來民眾可以選擇目前的費率、目前的給付項目，也可以選擇不同費率提供不同給付項目的多元方案。

院士們認為，醫療品質資訊公開非常重要。建議應該透過修法賦予政府強制醫療院所定期公佈與說明健康照護品質資訊的義務。