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轉移腎癌新藥 提高存活率


　49歲溫小姐在腎癌轉移時，以為家事操勞才出現腰部與右腿痠痛症狀，經看骨科及推拿後，疼痛加劇，住院確診時腎癌細胞早已擴散至臗關節及腰骨。經開刀服藥後，現在重新工作。溫小姐主治醫師台北榮總泌尿外科醫師張延驊指出，傳統的腎癌藥物效果不好、副作用又大，價格不便宜，他呼籲中央健保局應讓新藥納入健保給付，減少病患負擔。

　張延驊說，今年美國臨床腫瘤醫學會年會（ASCO）中，有兩篇臨床報告顯示新藥對轉移性腎癌的突破性療效，一篇是以「紓癌特」做為第1線治療藥物，病人的整體存活率可達28.1個月，是傳統藥物的2倍，另一篇是指傳統治療失敗時，改用everolimus病人仍有存活希望。

　前項臨床試驗納入750位轉移性腎癌的患者，平均分配至紓癌特以及傳統療法干擾素（INF-α）接受治療。紓癌特治療組約4成左右的患者腫瘤可獲顯著反應，而傳統治療組僅約1成。不過，前者可能副作用包括血壓升高、疲倦、腹瀉、手足症候群以及色素沉澱等，但臨床均可控制。

　台中榮民總醫院泌尿外科歐宴泉醫師表示，腎癌雖未躋身於國人十大癌症之中，但死亡率高屬於棘手治療的疾病，腎癌的初期症狀不易察覺，




若已出現血尿、腫塊、疼痛時多已晚期或轉移，加上傳統的腎癌治療方式，如化療、干擾素(INF-α)療法及介白素免疫療法等效果皆不明顯，據統計，轉移型腎癌患者其平均中位存活期僅有6-12個月。

　歐宴泉醫師臨床實際經驗，紓癌特作為第1線治療，可讓患者腫瘤縮小，並可望使原本末期的期別，進步至可以施以手術的情況。

　張延驊說，溫小姐的母親也有腎癌，她的罹癌可能有遺傳因素在內，由於腎癌細胞擴散至臗關節以及腰骨，她在右邊腎臟腫瘤切除之後，直接使用紓癌特，3個多月治療2個療程，待左腎較大腫瘤縮小之後再予以切除，目前影像檢查已經找不到癌細胞，而且好不容易才保留殘存功能的腎臟，讓她免於走上跟媽媽一樣需要洗腎的命運。

防腎癌要篩檢 50歲起每年做超音波 比抽血更準確

腎細胞癌雖然發生率排不進國人十大癌症，但因早期症狀很難被發現，診斷出來時絕大部分都已進入第三、四期屬於末期了，預後情況不佳。台中榮民總醫院泌尿外科醫師歐宴泉表示，在所有被診斷出來的腎細胞癌中，有40%患者甚至沒有任何症狀，不過也有30%的患者有出現症狀，最常見的就是血尿和後腰部明顯疼痛。

高危險群更需做
腎細胞癌就是指腎癌，光靠抽血是很難檢查出來的！歐宴泉醫師說：「有時1個腎臟已完全壞掉了，血中肌酸酐指數仍可能正常，查不出已罹患腎癌。」所以較好的檢查方式是透過腹部超音波、腎臟超音波、泌尿系統超音波等診斷，每次自費價格約600到1000元。而且過去門診經驗中發現，大部分轉診來的腎癌患者，多半是在做婦產科、泌尿科、腸胃科做超音波時，意外發現罹患腎癌，所以歐宴泉醫師認為，因腎癌在台灣的平均發生年齡約63歲，若是高危險群如有腎臟病家族史、抽菸、肥胖、常吃不明來路藥物、常吃止痛藥、曾有腎水泡病史者，建議從50歲開始，每年做一次超音波檢查。而目前成人健檢並沒有包括腎臟超音波。



新藥反應率較高

腎癌患者中仍有約30%的人早期有症狀，但並不明顯，須再進一步檢查，所以出現長期血尿、後腰部不明原因疼痛、摸到有腫塊時，應儘速就醫。另外，因腎癌被發現時通常已是末期，再加上此病經手術後的復發率仍高達25到40%，而最常轉移的部位是肺，其次是肝、腦、骨，歐宴泉醫師也提到，目前已核准用於治療腎癌的多重標靶藥物紓癌特，台灣正參與一項跨國研究，看能否在第三、四期腎癌開完刀後，用來預防復發、轉移。

不過，今年6月甫結束的美國臨床腫瘤學會（ASCO）已公布，紓癌特應用在轉移性腎癌的臨床研究結果，發現當作第一線治療藥物時可達到2年以上的整體存活期但歐宴泉醫師提醒，新藥的完全反應率雖然較傳統療法高很多，但仍有副作用如血壓升高、腹瀉等，最好與醫師先做討論再決定治療方式