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子宮頸癌防線多1道 疫苗接種前無須驗病毒


高毒性人類乳突病毒是子宮頸癌重要病因，現有兩種子宮頸癌疫苗待價而沽。婦產科醫師今天強調，抹片仍有價值，疫苗多一道防線，但已患子宮頸癌及生殖器疣者，接種疫苗無法達到治療效果，接種疫苗前不需要做病毒篩檢。

三軍總醫院婦產科主治醫師賴鴻政指出，幾年前醫界調查，三年內做過抹片的台灣婦女，每十人就有一人感染人類乳突病毒(HPV)，這數字不包括子宮頸病變患者，有性行為女性感染的機率超乎想像，估計女性一生中感染的機率達八成。　

賴鴻政說，國際間的趨勢是女性發生性行為之後，可以先檢篩有無感染HPV，若無感染，則每三到五年做一次抹片即可，由於抹片內診可同時實際檢查有無病變，所以不可取代。

他說，子宮癌疫苗可預防多種HPV感染所導致的子宮頸癌，國際間普遍認為，女性一生經歷多次感染，因此，疫苗接種應否篩檢病毒，做不做都不影響，沒有十足的必要性，疫苗目前適用九到二十六歲的女性，一些未臻成熟的研究認為對四十五歲可能也有預防效果

長庚醫院婦癌科主任周宏學分析，幾乎所有子宮頸癌病患的癌細胞中都找得到HPV，HPV型別超過一百種，常見的第十六型及十八型致癌型病毒會引起子宮頸癌相關疾病，而第六型與十一型等非致癌型HPV也會引發子宮頸癌前病變及生殖器疣(菜花)。

周宏學引術資料說，2005年台灣地區HPV流行病學計畫顯示，感染HPV病毒人口百分之五十集中在十五至二十四歲的女性，但公費給付子宮頸抹片檢查為三十歲以上的婦女，忽略了HPV感染的高峰族群。

兩位醫師並呼籲，對疫苗成分過敏、懷孕中的婦女不適合接種，同時已罹患子宮頸、陰道癌等HPV相關癌病及生殖器疣者，應該接受治療而非接種疫苗。970731
http://www.cna.com.tw/menu/NewsDetail.a ... trType=HEL

全球首創驗基因功能 子宮頸癌篩檢敏感度增1.2倍


子宮頸癌發生率為台灣女性癌症第二名，篩檢工具以子宮頸抹片為主，但有20到40%的偽陰性率，也就是有病變但檢查結果正常，所以醫界建議至少連續做3年抹片，更能早期篩檢出癌變，或搭配自費約1500到2000元的人類乳突病毒HPV存在與否的檢查。但三軍總醫院婦產科醫師賴鴻政研究，檢測體內抑癌基因阻擋癌症發生的能力，加上HPV病毒篩檢，敏感度更好，比起單獨做HPV病毒篩檢，敏感度可從66%提高到80%，為原先的1.2倍，該項研究成果已發表在今年6月的《國際癌症期刊（International Journal of Cancer）》。

一次驗6型基因

每個人身上都有可阻擋癌症發生的基因，稱作抑癌基因，其中跟子宮頸癌較有關係的共有6型，分別是SOX1、PAX1、LMX1A、NKX6-1、WT1和ONECUT1。抑癌基因若功能好，比較不會發生子宮頸癌，若功能不好致無法作用，則會提高罹癌機率。在三軍總醫院蒐集共279位研究對象中，子宮頸癌和癌前病變的患者，驗基因篩檢準確率都達99%。不過賴鴻政醫師提醒，現階段仍以抹片檢查為主，而因HPV病毒是透過性行為傳染，所以不建議等到健保局給付的30歲才開始做，應不在有性行為後1年即開始做抹片檢查。

疫苗可防外陰癌

感染HPV病毒所導致的女性癌症不只是子宮頸癌，還有陰道癌、外陰癌、子宮頸腺癌等，其中子宮頸腺癌更佔了子宮頸癌患者中15到20%，都是抹片、陰道鏡都難以早期發現的癌症，等到陰部奇癢無比、排尿會痛、陰蒂有異物感時，代表已有病變。而罹患這些疾病的人口全球目前正在緩慢增加中，但賴鴻政醫師表示造成罹患人數增加的原因目前未知，除了定期就醫檢查之外，可藉子宮頸癌疫苗預防子宮頸腺癌以及外陰癌的癌前病變發生。

衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組日前正式建議，子宮頸癌疫苗應納入常規接種，對象為國中一年級女學生。但衛生署表示，目前社會對全面接種並未形成共識，有待討論。

子宮頸癌疫苗上市不到兩年，話題十足。第一支疫苗「嘉喜」未上市前，藥廠就出動婦癌科醫師對媒體介紹最新疫苗現況，國內婦產科、小兒科及家醫科醫師更在前年十一月於馬來西亞舉行的世界婦產科大會上，直接建議「十二、十三歲女生施打疫苗」；而第二支疫苗「保蓓」名字取得俏皮，和「寶貝」同音，還找藝人傅娟帶著女兒出席記者會。

立法院厚生會多次舉行公聽會，與會專家學者也一致建議衛生署，編列預算，讓國中一年級小女生都能免費接種子宮頸癌疫苗。金門即是國內第一個全面施打子宮頸癌疫苗的地方政府，預計下月就要開打。連衛生署長林芳郁六月在立法院備詢時，都公開表態贊成施打子宮頸癌疫苗，並由公費支應，但前提要把價格壓低。

以國內十三歲女生約十四萬五千人計，若六成願意接種，預算約六億元左右。傳染病防治諮詢委員會預防接種組委員、台大醫院小兒科主治醫師李秉穎說，子宮頸癌疫苗雖然貴，但避免患者飽受生理與精神傷害，委員會才會做出此決議。

衛生署國民健康局副局長吳秀英則表示，由於民間團體有不同意見，衛生署尚不考慮將子宮頸癌疫苗納入常規接種。
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已上市的兩種子宮頸癌疫苗主要針對人類乳突病毒十六及十八型，但國內感染人類乳突病毒婦女者，十六與十八型僅為半數，估計疫苗保護力僅有七成。

子宮頸癌名列十大婦癌發生率第五位，但三劑疫苗打下來，至少上萬元，專家建議，除了經濟考量，最好評估女兒情況後再做決定，若真想施打，適當年齡應該是國中畢業前。

雖然衛生署傳染病防治諮詢委員會正式建議應全面施打子宮頸癌疫苗，但衛生署還在評估，經費來源也是問題。

只是專家為疫苗背書之後，不少家長更加疑惑，「到底要不要花錢讓女兒打疫苗？」

「在現有疫苗裡，子宮頸癌是前所未有的貴。」台大醫院婦產部主治醫師鄭文芳說，要不要打，要看經濟狀況。除了經濟考量，鄭文芳認為，人類乳突病毒的傳染主要靠性行為，調查顯示，國中生有性行為比率只有幾個百分點，大幅上升通常是在進了大學後，太早打子宮頸癌疫苗，父母也很難跟女兒解釋，為什麼要幫她們打。

鄭文芳說，研究發現，十到十五歲施打疫苗，血液裡抗體濃度是十六到廿五歲時施打的兩到四倍，理論上講，愈早施打愈好，但還要考量保護期限，若打得太早，也有可能待發生性行為時，抗體已很低。

凌駕梅毒、淋病傳染率的性病『尖銳濕疣』(HPV)俗稱菜花，醫學上又稱人類乳頭瘤病毒(全名)與『第二型?疹』(HSV)，生長於男、女，肛門、生殖道等處，皆具有高度接觸傳染性。


(一)尖銳濕疣傳染途徑：與尖銳濕疣患者有性接觸的人可發生本病、不潔性交、公共場所如：三溫暖、游泳池…等間接物體傳染、母嬰傳染；嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病和兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過程中胎兒經過感染HPV的產道或在出生後與母親密切接觸而感染的。

(二)『第二型?疹』(HSV)發作期有輕微痛感及癢感，隨後出現小水泡、潰瘍，接著小便微熱痛，而後結痂而癒，當免疫力下降時傷口較長，而?疹病毒(HSV)傷害身體較大，容易引起睪丸炎、攝護腺炎、子宮頸炎、腫瘤…等。


菜花、?疹潛伏期的長短因人而異，抵抗力較弱的人比較容易感染。

有些人的潛伏期短，有些人的潛伏期則較長。據調查菜花的潛伏期為3周到8個月，平均2.8個月。大多數臨床觀察報導菜花潛伏期一般為3個月左右，潛伏期最短者3-4周，潛伏期最長者8-12個月左右。


菜花、?疹，如果能及早發現，及早治療，問題就簡單的多。

如不及時進行治療，導致疣體長得較大或廣泛發展的時候，如此一來，治療起來就比較麻煩，患者也備受痛苦，並且也容易導致疣體反覆發作，正所謂斬草不除根，春風吹又生，新花又長，造成身心上的困擾，更不利於康復。


預防菜花、?疹感染，首重安全的性行為，建議全程使用保險套，並定期接受性傳染病篩檢，若有身體不適的症狀，千萬別拖延，才能早日發現及早治療。

產檢…天啊！有菜花


做產檢，才發現陰部長菜花！

產科醫師表示，臨床發現，約有3%孕婦在產檢中，被檢查出菜花，由於懷孕期間陰部血管循環旺盛，菜花成長速度更快，還有人因菜花太多，堵住了產道，最後只好剖腹生產。

一名30歲女性懷孕24周時，外陰部長出兩三個小突起物，一開始她以為是懷孕引起荷爾蒙改變，以致臉部及身體出現面皰、粉刺，沒想到檢驗結果卻是菜花。

由於擔心胎兒感染病毒，醫師建議她立即接受雷射燒灼手術，前後接受三次電燒，但還是有零星病灶，最後只好選擇剖腹生產，以避免新生兒受到感染。

長庚林口分院婦產部產科主任鄭博仁表示，絕大部分的女性不會主動接受內診，即使感染人類乳突病毒，因為症狀輕微，也察覺不出來。等到懷孕做產檢才發現，陰道長出了許多顆粒狀的突出物。

鄭博仁解釋，許多女生感染人類乳突病毒後，幾乎相安無事，但懷孕過程免疫力下降，加上陰道血管及膠質、軟組織改變，病毒在短時間內攝取豐富養分，成長速度快得驚人。由於擔心治療的副作用，通常不建議懷孕期間電燒或摘除菜花，以免造成二度感染。

一般會等到產後8至12周，患者陰道菜花自行萎縮，生理及身體狀況都恢復，才會安排治療，以冷凍、電燒等方式去除菜花，但復發率相當高。

為了讓寶寶順利生產並避免病毒感染胎兒，醫師只好採用剖腹產。鄭博仁解釋，少部分胎兒經過染有菜花的產道時，造成食道氣管的乳突瘤。出生沒多久，即需開刀及藥物治療。

鄭博仁建議，女性在結婚或是計畫懷孕前，最好先接受HPV人類乳突病毒篩檢，確認體內是否隱藏病毒。為安全也可考慮接種四價型子宮頸癌疫苗，預防菜花病毒感染。懷孕30周後產檢時，務必做內診，以確保新生兒和母親的健康。





產婦有尖頭濕疣 新生兒恐患咽喉乳突瘤



孕婦罹患尖頭濕疣，新生兒極可能發生咽喉乳突瘤。

長庚醫院婦產部主治醫師鄭博仁解釋，尖頭濕疣俗稱菜花，多是人類乳突病毒HPV6型、11型引起，胎兒若從產道等接觸到病毒，極易罹患復發性呼吸道乳突瘤，乳突瘤可能長在氣管、食道等處，阻礙呼吸道功能，2-5％的新生兒在分娩時經由產道感染，發生咽喉乳頭淋瘤，患者約在2到5歲時出現症狀，包括哭聲異常、聲音改變、喘鳴、呼吸道阻塞等，因此建議孕婦如果罹患尖頭濕疣最好採剖腹產，以免新生兒受病毒感染。

鄭博仁醫師指出，懷孕的時候若罹患尖型濕疣，尖型濕疣的生長會非常快速，患者的組織也會變得比較脆弱，病兆隨懷孕周數增加而越加惡化，容易阻礙產道，分娩時也容易裂傷造成大出血，其中，25％-33％的患者合併有其他感染，像陰道滴蟲、細菌性陰道炎、披衣菌等。

鄭博仁醫師進一步指出，孕婦罹患尖型濕疣的話，目前只能去除看得見的病兆，針對症狀加以治療，但無法對付病毒，因為大部分藥物都不適用於孕婦，可能造成畸胎風險，因此大多等到產後病兆逐漸萎縮之後再處理，日常護理方面，只能從日常生活、飲食增強孕婦免疫力，讓尖型濕疣不致長得那麼快。孕婦患者平時要吃一些低脂、高纖飲食，定期運動，並且要戒菸，此外，缺乏維生素A、C、葉酸等會加速病情，因此應多攝取此類營養素。

研究：男性割包皮　女伴染HIV風險不會降低

法新社 / 2009/07/17

（ 英國醫學雜誌「刺胳針」（The Lancet）2009/07/17 今天刊登報告指出，男性割包皮，並不會減少女性感染人類免疫不全病毒（HIV）的風險。

3年前肯亞、烏干達和南非的實驗發現，男性割包皮，感染HIV的風險降低超過一半，讓對抗愛滋病運動人士重新燃起希望。

不過主要問題在於，男性割包皮，是否也能降低女性和HIV帶原者性交後的感染風險。

根據烏干達的隨機實驗，答案很清楚：「不能」。

醫師徵求了922名15到49歲未割包皮的男性，他們感染嚴重的HIV病毒，但未出現症狀。

之後這些人半數進行割禮，其餘半數則無。

研究人員又找來這些男性的女性伴侶，90人屬於割包皮組的伴侶，70人屬於未割包皮組。

經過2年的數據分析，發現割包皮並不能提供保護，割包皮組的伴侶有18%感染HIV；未割包皮組則有12%的伴侶感染。

感染HIV的女性，大多都在伴侶割包皮後6個月內感染，可能是因為傷口尚未癒合，使帶有HIV病毒的血液進入女性陰道。

研究執筆者說，這份報告結果令人訝異，也讓鼓吹割包皮能廉價且有效預防男性感染HIV的人士，從中學到一課。

每1.5小時 一人罹子宮頸癌　自費上萬 婦團要求疫苗公費




台灣女性的健康是不是能一層保護？

這是子宮頸癌這種癌症是台灣婦女罹癌榜第六名，平均每一點五個小時有一個人得病！

全世界已有30個國家提供公費子宮頸癌疫苗施打，台灣現在大部分的地區都沒有補助，疫苗自費施打三劑大約是一萬多塊錢，對很多家庭來說是比不小的負擔，現在婦女團體呼籲，政府應該要全面公費補助！

子宮頸癌是婦女健康殺手，是國內婦女死亡率第六名，台灣每1.5小時就有一個女性罹患，衛生署推動女性朋友施打子宮頸癌疫苗，只是自費需要一萬多元。

目前像是台北縣還有金門、馬祖等離島地區，都已經有提供公費子宮頸疫苗的政策，但多數縣市考量預算，遲遲沒有辦法辦理公費。

目前建議接種年齡為國中生施打率約為7成，而大學生的施打率約5成，比例不算高，如果能夠全面公費，可望能造福更多女性。

子宮頸癌新疫苗 專殺癌細胞

2010/09/16

（中央社）國家衛生研究院研究團隊研發子宮頸癌的治療性疫苗，有別於過去疫苗屬於預防性，新疫苗能夠引發人體本身的免疫反應，專一殺死子宮頸癌的癌細胞，不會影響到健康的細胞。


國家衛生研究院、台灣大學和中央研究院今天舉辦生物科技成果研發成果聯合發表會，邀請生技醫藥、生物科技等相關廠商參與，並發表32項研發成果。


國家衛生研究院疫苗研究中心副研究員冷治湘表示，過去子宮頸癌疫苗屬預防性的，此次發表的「利用重組脂化蛋白治療子宮頸癌」技術為治療性，產品的開發已經申請美國專利，且數篇論文發表在知名期刊，若順利，最快2到3年可望量產。


冷治湘指出，疫苗在子宮頸癌還沒有轉移前具有效果，除可用於由HPV人類乳突病毒引起的子宮頸癌，未來還有機會應用在其他病毒引起的疾病，如鼻咽癌等。


冷治湘說，在動物實驗上，脂質化免疫原證實能抑制腫瘤的生長，且增加老鼠的存活率，達到治療子宮頸癌的效果。990916