醫生 朋友

失智之非藥物處置6步驟


美國約翰霍普金斯大學的研究者就現有的證據與他們的臨床經驗，獲得可以更佳確認和處置失智患者之行為問題的6個非藥物步驟。
　　
　　行為問題包括精神症狀，如憂鬱症、精神病、情感淡漠、激動、侵略、妄想、幻覺，以及如重複發聲和徘徊等困擾的行為，通常難以處置，且可能會增加危險活動(例如不依交通號誌行走)的風險與照護者的壓力。醫生有時會處方非典型抗精神病藥物來處置這些困難的行為症狀。
　　
　　約翰霍普金斯大學護理學院社區公衛系Laura N. Gitlin博士等人在一篇文獻中總結了用來確認和處置行為問題的這6項非藥物方式，該文發表於11月21日的JAMA期刊。
　　
　　研究者搜尋了1992年1月至2012年7月1日間發表於同儕審核期刊的研究，也搜尋最近發表的整體回顧、統合分析、Cochrane回顧，以及非藥物治療的居家和社區隨機試驗。
　　
　　根據此研究與代號為P先生(一名93歲男性、因為腦血管疾病而輕微認知缺損，與其主要照護者-他的姪子同住)的例子，研究者發展出與處置這些令人困擾行為的6項關鍵方法：

　　1. 篩檢行為和實施預防措施：專家建議要每年主動篩檢，且使用可靠和經過驗證的工具(例如神經精神量表)；預防措施可能包括與照顧者討論病人自我保健的重要性，足夠的刺激、營養、睡眠和檢測早期症狀。

2. 描述呈現的行為：當發生破壞性或令人不安的行為時，醫師應進行正式評估，涵蓋病人和照顧者的訪視過程。雖然醫師應從病患的角度考慮這些行為，但照護者的參與也很重要，特別是疾病進程中。確認照護者的負擔也很重要，憂鬱的照護者應轉診給精神科醫師或諮商人員，以獲得幫助。

　　3. 確認潛在原因：醫師應試圖找到可能的行為原因，包括病患相關因素，如疾病、疼痛或藥物等；他們應觀察照護者的處理和溝通類型、與病患的親近程度、取得支持的程度；也應評估家庭環境是否有過度刺激或缺乏刺激的情況。

　　4. 制定治療計劃：治療計畫應針對行為和消除可控制的誘發因子。簡單的活動如每天伴隨患者散步可以增進感情與改善睡眠。病患喜歡的社交和其他活動可以減少焦躁。有時候可以透過運動和照護者的行為處置技巧訓練而減少憂鬱。作者們引述一篇有272名居住於社區的患者與照護者的隨機試驗，顯示目標行為和調整可能的誘發因子，可改善或消除病患的症狀且促進照護者的健康與技能。作者們寫道，根據辨識促成行為的因素，可能的策略包括消除含咖啡因飲料、午後打盹、以及刺激性的環境干擾(睡覺時間看電視)；實施結構化的日常運動，有意義的活動，結構化的夜間例行活動，可能包括輕音樂或者設定寧靜色調的環境。

　　5. 確認非藥物策略的效果：作者們指出，如果沒有行為問題，重點在確認行為特徵、病患的環境、病患的健康狀態是否有任何改變。檢視照護者如何執行各種策略也是個好辦法。

　　6. 確認是否有出現新的行為症狀：作者們寫道，應定期再度評估型為症狀與照護者壓力，並持續監測。
　　
　　他們指出，保險給付和照護體系並未充分支持非藥物治療。他們結論，忙碌的醫師可能會認為將這6個步驟整合到簡短的診察時間是項挑戰，不過，與其他健康專業人士組成失智治療團隊或許可以解決這項挑戰。