子宮頸癌疫苗宜12歲接種熟女不論有無性經驗皆可施打

子宮頸癌位居國內女性癌症第五名，每年約有八百多名婦女因此死亡。致病原因是早年感染人類乳突病毒（ＨＰＶ），該病毒型有一百多種，其中十五種型屬致癌高危險型；世界衛生組織公布，台灣女性子宮頸癌有七成是由第十六及十八型引起；透過施打疫苗，約有七到八成的保護效果。

至於幾歲開始打子宮頸癌疫苗比較好？台大醫院小兒感染科主任黃立民說，國外曾有醫師建議，如果青少女已發生性行為，施打此疫苗前，最好先接受子宮頸抹片檢查；但據藥廠指出，研究發現，完成疫苗接種之後，十至十四歲少女的ＨＰＶ抗體濃度，較十五至廿五歲女性高兩倍以上，顯示越早打越好。

台灣人初次性行為據統計約為15歲，為避免過早性行為易因子宮頸發育未成熟導致感染HPV病毒，最好在初次性行為前施打疫苗，

黃立民醫師認為，若超過25歲想施打，且未發生性行為者，施打後仍可產生保護效力。

目前上市的子宮頸癌疫苗是預防性用途，不是治療性，所以有性行為後的1年起，每年仍應定期做子宮頸抹片檢查。

若從國外經驗來看，英國政府將在今年9月開始，針對全國12、3歲女生，免費施打子宮頸癌疫苗。

自然感染無法形成免疫
周松男醫師解釋，因導致子宮頸癌的人類乳突病毒HPV感染後，不會有全身系統性的自動產生免疫，所以只能靠打疫苗來產生免疫力，從目前的實驗看起來，12歲左右的年紀施打所造成的全身免疫效果最好。黃立民醫師也說明，就目前兩家藥廠所做的實驗報告來看，針對子宮頸癌高度危險的HPV第16、18型病毒抗體濃度，都是以12、3歲效果最好，若未來要推行公費施打，族群也會建議這個年紀。

台大醫院小兒感染科醫師黃立民表示，人體免疫系統發展的顛峰時期是12歲，所以約12、3歲左右施打疫苗，體內所產生的抗體濃度最高，效果最好，但不表示過25歲後施打就沒用。

新子宮頸癌疫苗宜12歲接種熟女不論有無性經驗皆可施打

第二家子宮頸癌疫苗「保蓓」（Cervarix）疫苗2008年08月12在台上市。

醫師說，十二歲左右的免疫系統最佳，接種可產生最佳抗體。至於三、四十歲熟女，不論有無性經驗，也可接種。但已罹患子宮頸癌與正在發燒者，不得接種。
「嘉喜」（Gardsail）疫苗前年底上市，衛生署核准年齡為九到二十六歲。新上市的「保蓓」（Cervarix）疫苗，則是十到二十五歲。衛生署藥政處處長廖繼洲解釋，青少女與年輕女性感染子宮頸癌風險較低，接種效益較高。

兩款疫苗都可預防引起國內七成子宮頸癌患者的人類乳突病毒第十六與十八型。保蓓疫苗還可交叉保護致癌型別第三十一與四十五型；嘉喜則可預防菜花，男性也可接種。

保蓓疫苗，藥廠曾做過臨床試驗，蒐集十四國、逾一萬八千名十五至廿五歲女性的受試者，其中台灣有一千四百多人參與，結果顯示，疫苗對人類乳突病毒第十六及十八型造成的子宮頸癌前病變有良好的保護力，而且能呈現高濃度抗體，可避免重複感染風險。

默沙東藥廠聲稱，嘉喜疫苗具預防乳突病毒第六、十一、十六和十八型的四價保護力，而且還能預防生殖器疣（菜花）及外陰癌的效果。

男性打HPV疫苗國內最快年底開放

目前包括澳洲以及歐洲等國家，已經核准男性使用ＨＰＶ疫苗、亦即俗稱的「子宮頸癌疫苗」，除了保護男性的另一半之外，可以自我保護。台灣目前尚未正式核准男性使用該疫苗，不過，據了解，男性接種這類疫苗的效果報告，可望在年底前出爐，最快今年底男士們也可大大方方，打疫苗防癌兼抗菜花。

根據非正式統計，迄今全球已經施打兩千萬劑的ＨＰＶ疫苗，共有九十三個國家核准施打。婦產科醫學會理事曾志仁表示，其中除了一些回教國家之外，多數國家男性都可以施打ＨＰＶ疫苗，甚至有國家考量社會現狀：「就像陳冠希一樣，一個男生可能有好幾個性伴侶」，因此，打一個男生，可以預防兩個以上的女性感染，效果事半功倍，因此也有國家乾脆將公費施打的對象訂為「男性」，甚至目前澳洲男學童就已普遍施打疫苗。

不過，目前面臨到的問題是這個疫苗實在太貴！醫師表示，本來一劑四千元，從去年十二月起，業者取消優惠，漲價為一劑四千八百元，要打三劑。對此，婦產科醫學會疾呼，在我國子宮頸抹片篩檢率遭遇瓶頸的情況下，政府不妨考慮將ＨＰＶ疫苗列為常規疫苗，或是由政府補助，再與業者議價，讓價格更便宜。

半年三劑一萬二千元

由於衛生署的試辦公費接種預算遭到立法院刪除，今年內，年輕女性要施打要自費接種。兩款疫苗都須在半年完成三劑，三劑自費約一萬兩千元。

台大醫院婦產科教授周松男說，紐澳、菲律賓、馬來西亞等國將年齡拉到四十五歲，「熟女不論有無性經驗都可接種。」

不過，周松男提醒，超過年齡接種，屬適應症外使用，若有嚴重不良反應，無法獲得藥害救濟。而且有性經驗者，仍要定期抹片。而此疫苗目的在預防，而非治療，已罹子宮頸癌接種無效。

台大醫院婦產科教授周松男則說，第二家藥廠推出的疫苗在澳洲等其他國家，最高上限年齡多為45歲，所以25到45歲的女性仍可考慮施打子宮頸癌疫苗。

最後由 rose 於 2008年 8月 14日, 11:01 編輯，總共編輯了 2 次。

10歲接種子宮頸癌疫苗？ 20歲恐要補打

台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民指出，國內上市的兩種子宮頸癌疫苗都建議九歲、十歲開始接種，但由於疫苗上市不久，到目前為止追蹤最長的保護力為八年，台灣女性平均十九歲開始有性行為，和歐美女性較早發生性行為不同，如果太早注射，恐怕到了二十歲要再補打。

劉偉民說，女性一旦有性行為，可能已遭人類乳突病毒感染，身體自動會產生抗體來對抗病毒，除非母親或旁系血親是曾罹患子宮頸癌的高危險群，可考慮施打子宮頸癌疫苗外，否則「應否要花大筆錢去打疫苗，值得考慮。」

此外，子宮頸癌疫苗並不是萬靈丹，婦產科醫師提醒，疫苗最多只提供八成保護力，女性還是得定期做子宮頸抹片檢查，才能早期發現，早期治療。

「避免子宮頸癌，不能只靠疫苗！」台北榮總婦產部主任趙灌中說，台灣子宮頸癌患者九成為上皮細胞癌，一成為腺癌，前者是由於性接觸，後者則因腺體細胞突變，如是腺癌，疫苗也不能預防。

子宮頸癌疫苗在部分國家提供公費施打，趙灌中說，政府可協助弱勢族群施打，但應將其他經費拿來做子宮頸抹片檢查，婦癌醫學會上周已行文衛生署和健保局，建議將免費子宮頸抹片檢查由卅歲下修至廿歲。

趙灌中提醒，女性廿歲以上、有性行為，就應做子宮頸抹片檢查，且不能因曾施打子宮頸癌疫苗，就輕忽做安全性行為措施。

【2008/08/13 聯合報】

子宮頸癌疫苗致命？台灣婦產科醫學會：報導錯誤

【台北訊】台灣新生報97.2.25

日前外電曾報導，有民眾疑似施打子宮頸癌疫苗後致命，引起疑慮。台灣婦產科醫學會昨天表示，經過美國、歐盟婦科醫學會查證後，這些在施打子宮頸癌疫苗1周內死亡個案，死因與接種疫苗無關。

婦產科醫學會理事長蔡鴻德指出，美國數據統計發現，有17例在接種子宮頸疫苗1周後死亡，分析後發現，真正造成這些個案死亡的原因包括車禍、中風、自殺及其他疾病等，與接種疫苗無關；歐盟至今傳出2例接種後死亡個案，原因則分別是自殺及外傷感染死亡。

蔡鴻德說，事實證明這些個案死亡原因與接種疫苗無關；同時，目前全世界施打人數已超過2000萬例，除有少數人因體質關係，接種後有接種部位疼痛、暫時性發燒等副作用，至今尚未發生任何1例屬不可恢復性傷害。

歐美19例死亡無關ＨＰＶ

疫苗接種
日前外電報導，國外有人疑似接種ＨＰＶ疫苗後死亡。台灣婦產科醫學會昨指出，經美國、歐盟婦科醫學會查證，這些人死因都與疫苗無關。國內現僅兩萬多人接種，受此負面新聞影響，近日接種率更急遽下降。

台灣僅兩萬人施打

婦產科醫學會理事長蔡鴻德昨表示，歐美有十九例接種疫苗者在施打後一周內死亡，但其中僅十二例是施打ＨＰＶ疫苗，七例接種別的疫苗，且分析死亡原因多為車禍、中風、自殺或感染，與接種疫苗無關。現全球施打人數已逾兩千萬例，副作用僅接種部位疼痛和輕微發燒，顯示疫苗安全。

北醫婦癌科主任鄭丞傑說，台灣現才兩萬人施打ＨＰＶ疫苗，為亞洲最少的國家，除價格太高、現接種完整三劑要一萬兩千元外，還有多數想接種且有能力負擔者都超過二十七歲，或感染過病毒、有癌前病變者，皆不符適應症，導致施打率降低。

嘉義長庚醫院婦產科醫師曾志仁說，近一個月接種者急速減少，但這些有子宮頸癌家族史者都是高危險群，提醒切勿因噎廢食。

子宮頸癌是少數可以早期發現、完全治癒的癌症，但台灣每年仍有約7000例婦女被發現罹癌，其中1成被發現時更已達癌症末期。台灣婦產科醫學會理事長蔡鴻德昨天表示，子宮頸癌疫苗的保護力達8成、效期20年，預防子宮頸癌，抹片檢查與接種疫苗可達最好效果。

HPV第十一型病毒新生兒感染比例約1成

新生兒罹「呼吸道乳突瘤」的比例有多高？

嘉義長庚醫院婦產科主任曾志仁昨天指出，會造成這種病症的只有HPV病毒第十一型，而據調查，約1.5%新生兒會感染這種病毒，且其中也只有1成會發病。醫師建議，餵母乳可增加寶寶抗體。

曾志仁醫師指出，據調查，台灣女性感染HPV病毒的流行率是17%，如母體感染HPV病毒，約有34%的新生兒口腔黏膜或羊水會發現有該病毒，因而推估計有5%(涵蓋不同型別病毒)的新生兒會感染病毒，但因只有11型才會造成聲帶結節，因此推估比例只佔1.5%，且感染者將來也只有1成會發病。

媽媽懷孕染菜花 7歲童無法說話

一個剛出生的小男嬰，哭聲竟低沈沙啞，醫師發現，他的聲帶竟感染菜花病毒，長出「乳狀突瘤」，病毒來自懷孕期間曾感染菜花的媽媽。如今他已七歲，不但無法說話，腫瘤長大到阻塞呼吸道，就連肺部都被感染，腫瘤密布，小小年紀卻已走向生命的末期。

聲帶染病毒長乳狀突瘤

婦產科醫學會理事、嘉義長庚婦產部主任曾志仁表示，菜花病毒是人類乳突病毒（ＨＰＶ）的一種，在台灣，主要是第十一型病毒，病毒主要經性行為傳染，母子垂直感染過去少見，但比例恐怕正逐漸增加。

曾志仁說，當時小男嬰聲帶的腫瘤越來越大、越長越多，即使接受雷射電燒，卻始終無法斷根，最後被迫在喉嚨進行氣切，才能呼吸。

聲帶腫瘤讓小孩失去了牙牙學語的機會，更不幸的是，病毒進一步向小男孩的肺部侵犯，如今已長滿密密麻麻的良性腫瘤，肺部已經大半失去功能。

曾志仁表示，據統計，台灣有十七％女性身上感染人類乳突病毒，他過去研究發現，身上帶有病毒的產婦中，有三十四％羊水或寶寶的口腔黏膜中有各型ＨＰＶ病毒，寶寶很可能是喝到帶病毒羊水而被感染。

曾志仁比較台灣與美國的流行病學數據後，初步推估指出，每年台灣二十萬新生兒中，恐怕每一千人中就有十六人的口腔，會從媽媽身上感染到各型ＨＰＶ病毒，其中有三人是感染到菜花病毒，可能步上這個小男嬰的後塵。感染其他型病毒的寶寶，聲帶雖不會長瘤，但日後也可能面臨較高的口腔癌風險。曾志仁表示，女性比男性更容易得到菜花，還會傳給寶寶，打疫苗預防有其必要。

曾醫師強調，美國14歲以下感染「呼吸道乳突瘤」比例是10萬分之3.4，14歲以上則是10萬分之1.8，推估與民眾性行為的方式改變，如口交日益頻繁有關。

癌症也會傳染？而且是經由口交傳染？
國內醫院發現，丈夫罹患咽喉癌後，太太也發現罹患子宮頸癌，雙方的腫瘤檢體中都驗出了致癌的人類乳突病毒（即ＨＰＶ病毒），由於兩人行房時有口交習慣，可能是夫妻先後罹癌的禍首。

新光醫院婦產科最近在國際醫學期刊「婦產科醫學調查」發表一篇案例報告，佐證口交是導致夫妻間交互感染ＨＰＶ病毒，讓丈夫罹患口腔癌、妻子罹患子宮頸癌的危險因子。

新光醫院婦產科主治醫師蕭國明指出，一名六十多歲的男子因罹患咽喉癌而接受全咽喉切除手術，一年後，他六十四歲的太太也被診斷出子宮頸癌，切除子宮。夫婦倆的腫瘤檢體，都驗出係感染同一型被醫界視為引發鱗狀上皮細胞癌的ＨＰＶ病毒。

這兩對夫妻的性行為頻繁，口交習慣更長達二十年以上，研判是因為口交埋下罹癌禍根。

知名的「英國醫學期刊」日前也有研究指出，已開發國家經口交傳播ＨＰＶ病毒導致頭頸部癌症的病例快速上升，建議應考慮對男女幼童施打子宮頸癌疫苗，阻斷人類乳突病毒的傳播。

口腔癌是我國青壯年頭號癌症，每年超過五千四百人罹患此病，一般認為口腔癌的元凶是檳榔與菸，但專家指出ＨＰＶ病毒也是重要因子。

細胞遭到ＨＰＶ病毒感染後，病毒基因會使細胞生長規律失控，修復的過程容易突變，形成癌前病變，中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁形容：「就如同車速失控，容易出車禍一樣！」

近年來，ＨＰＶ病毒引發的口腔癌、咽喉癌、肛門癌都呈直線成長趨勢。醫師表示，除了口交外，異性戀採行肛交的人數超越了同性戀，也是警訊。

「這是一個文化的疾病。」曾志仁表示，皮膚黏膜的破損，會大幅增加ＨＰＶ病毒感染風險，不但肛交容易使肛門黏膜受傷，因為口腔中常存在傷口，口交就容易造成ＨＰＶ病毒感染。

曾志仁提醒，ＨＰＶ病毒男傳女的風險是女傳男的八倍；若是經由肛交與口交，男女互傳風險則相同。一旦性伴侶得到口腔癌或子宮頸癌，他建議另一半就要做口腔檢查或做子宮頸抹片，如果沒有遭ＨＰＶ病毒感染，應該接種子宮頸癌疫苗或ＨＰＶ疫苗，並落實戴保險套、不肛交與口交的安全性行為。

另外，公共廁所與浴室也是傳染媒介，民眾應避免使用公共毛巾、勤洗手，洗完手後應用擦手紙推開門把，因公廁門把也很容易帶有ＨＰＶ病毒。

新研發子宮頸癌疫苗預防兼治療

2010/09/16

目前普遍應用的子宮頸癌疫苗必須施打三劑費用高達一萬多元，相當不便宜。

而國衛院最近成功開發出一種新型疫苗不但可以預防子宮頸癌還能殺死癌細胞有治療的效果；另外一個附加的好處就是成本比較低，在市場上很有競爭力。

已經上市超過十年的子宮頸疫苗，雖然宣稱防禦力百分百，但美國研究報告也發現，疫苗會有血栓、免疫失調等副作用，甚至也有死亡案例，國衛院成功研發了一種脂質化的子宮頸癌新型疫苗，不用培養病毒，而是以蛋白質基因重組製造疫苗，不僅安全性高，還有治療子宮頸癌的效果。

國衛院表示，目前在動物實驗上，這種新型疫苗對子宮頸腫瘤有八成的治癒力，治療效果相當明顯。

這種利用蛋白質做成的新型疫苗，可以專一性殺死子宮頸癌的癌細胞，不會影響到其它的正常細胞，只要是由病毒引發的腫瘤，像是鼻咽癌可能都同樣有效，國衛院希望能有更多資源投入，讓這種新型疫苗能夠小規模量產，進行人體試驗，如果一切順利的話，最快在2-3年內，就能造福子宮頸癌患者，更有機會在全球13億美金的子宮頸癌疫苗市場中，占有一席之地。

抹片害羞

自己採檢乳突病毒

許多婦女不好意思做子宮頸抹片檢查，嘉義市政府衛生局推廣婦女自行採檢人類乳突病毒篩檢試驗（HPV ），凡36歲以上6年未做子宮頸抹片民眾，到嘉義醫院掛婦產科門診，就提供自行採檢工具，護理人員會教導如何採檢。

嘉義醫院婦產科主任施宏明指出，HPV病毒可以自行在家採檢，用棉棒在子宮頸口刷下一些分泌物，放入特製的溶液中保存，送回醫院檢測，當然也可以在醫院由醫師協助採檢，嘉義醫院婦產科於每週一下午設立HPV篩檢特診，凡36歲以上6年未做子宮頸抹片民眾，特診時間接受免費HPV檢測，可以再加作免費骨質密度檢查。

如果人類乳突病毒檢驗結果為陽性，建議快到婦產科做子宮頸抹門檢查，如果已經有相關病變，必須接受治療，如果抹片檢查正常者，未來仍需定期追蹤。

子宮頸癌疫苗何時打？誰來打？

林口長庚兒童醫院院長

子宮頸癌已是國內婦女發生率第一的癌症，隨著子宮頸癌疫苗研發成功，已有醫師樂觀地預測，子宮頸癌未來有可能是人類第一個絕種的癌症，同時建議11~12的女童接種疫苗；不過，也有醫師認為，在決定何時打、誰來打之前，醫界應有充分的討論。

目前，美國已訂出9歲為基準，台灣婦產科醫學會則建議11~12歲是最適施打子宮頸癌疫苗的年齡；如果在9歲以下、26歲以上，以及孕婦，則不宜施打疫苗。

對此，林口長庚兒童醫院院長林奏延表示，根據2004年署立台北醫院一項研究發現，國內女性大約在16歲時，血液對人類乳突病毒呈現陽性的比例會開始增高；事實上，早年多項調查也認為，國內青少年首次性行為平均年齡約在16.8歲。

林奏延說，為此，上周六他在泰國亞太小兒科醫學會演講時，便建議施打時間應訂在12~15歲，因為，目前已知子宮頸癌與人類乳突病毒有關，而性行為又是感染這個病毒的主要途徑，所以，提前在感染病毒、或首次性行為前施打疫苗，預防效果才會好。

不過，他也強調，這支疫苗應該定義為「預防癌症疫苗」，而不是預防性病疫苗，否則，恐遭社會人士的質疑，認為施打疫苗可能會助長青少年不當性行為；「父母可能也會疑慮，認為自己家的女兒很乖巧，為何要帶她去打『性病』疫苗？」

此外，林奏延認為，根據美國衛生單位的看法，包括9~26歲的婦女，都可施打疫苗，範圍涵蓋極大，「這也會引發一個問題：到底是要由兒科醫師來打？還是婦科醫師來打？」林奏延說，這就需要婦產科醫學會與兒科醫學會儘速討論、充分合作。

他說，上周在泰國演講時，與會的外國專家甚至認為12歲就該施打疫苗，可見，包括施打疫苗的年齡層，恐怕也需要醫界一起來探討，儘速達成共識，然後教育社會大眾、青少年。

臺灣女性生殖道癌症中，子宮內膜癌發生率是排名第三位的惡性腫瘤，僅次於子宮頸癌及卵巢癌。

但是由於以往公共衛生主要以子宮頸癌為對象，鼓勵大家做子宮頸抹片檢查，有時候反而使大家以為，子宮頸抹片檢查如果正常，就不會有子宮方面問題。

莊美幸說，其實子宮頸抹片檢查是一個篩檢工具，對子宮頸癌的防治具有重大貢獻，但就算子宮頸抹片檢查結果正常，還是不能保證完全不會有子宮頸癌存在可能。更何況，子宮內膜癌發生位置是在子宮體內，絕大部份是無法以子宮頸抹片檢查來偵測的。

莊美幸指出，子宮內膜癌可以發生在育齡婦女及年長婦女，臺灣大部分子宮內膜癌發生在停經後的女性，病人年齡大多在45～59歲間。早期症狀為停經後之陰道出血，因此更年期以及停經後，有不正常出血的婦女要特別留意，千萬不要以為子宮頸抹片檢查結果正常就可以安心，子宮頸抹片不能排除子宮內膜癌的可能性。

此外，超音波檢查對子宮內膜癌的診斷也有幫助。子宮內膜的厚度如果大於7公厘時，則可能有子宮內膜病變，子宮內膜組織切片檢查才是確認子宮內膜癌的方式。

過更年期也會得子宮頸癌

2010/12/28
【台灣新生報／記者蘇秀枝／嘉義報導】

嘉義市五十五歲的林姓婦人每年都接受子宮頸抹片檢查，報告都正常，最近陪自美返台的姊姊接受檢查，檢查出子宮頸原位癌。在專業醫師的治療後，恢復健康，以過來人的身分呼籲不要以為已過更年期或沒有異狀就沒事，每年接受子宮頸抹片檢查才能早期發現、即早治療。

嘉義基督教醫院劉明恩醫師解釋，子宮頸癌躍居婦女十大癌症行列，好發於三十五歲到四十五歲有過性經驗的女性身上，研究發現，人類乳突病毒是造成子宮頸癌的元兇，能與人體「和平共處」長達十至十五年之久，初期身體並沒有明顯異常症狀，許多婦女朋友常因陰道異常出血才就醫，此時子宮頸病變早已成為子宮頸侵襲性癌。臨床上發現，早期發現子宮頸原位癌即早治療，治癒率達九成以上，存活率也相對提升。

嘉基醫院婦產科醫師李中遠表示，子宮頸癌的治療方式初期以開刀為主，依病理報告決定術後是否要進一步接受放射線及化學藥物治療。如發現時已接近子宮頸癌末期，則以放射線及化學藥物兩種合併治療。李醫師呼籲，對付任何腫瘤，最重要的是掌握「均衡飲食」及「作息規律」兩大原則，千萬不可迷信偏方。只要均衡的飲食、每天攝取足夠營養，就能提高自我免疫力去對付腫瘤細胞，減少日後癌症復發的機會。

子宮頸癌疫苗宜12歲接種熟女不論有無性經驗皆可施打