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不使用「克流感」醫師有罪嗎（謝炎堯）


譚國榮醫師因為沒使用「克流感」治病而被台北縣衛生局依涉嫌業務過失致死罪函送法辦，更有人主張應以刑責較重的不作為殺人罪嫌論處。

這篇文章不是替譚醫師個人作辯解，而是嚴肅的全面探討實證醫學、醫療專業、醫師自主權、醫學倫理和醫事法律。


醫師的專業知識、臨床診療品質和倫理道德，直接影響病人的生命健康，所以合格的醫師，必須接受漫長的7年醫學教育，至少3年的住院醫師訓練，通過嚴格的國家考試，才能執業，而且還要接受持續教育，在七年內累積足夠的進修學分，才能繼續行醫。用藥治病，有適應症和禁忌，不是有藥就一定要用。醫師用藥，依據疾病和病情，衡量用藥的利益和危險、效益與費用，參考指引，作成決定，這是醫師的專業自主權，應該予以尊重，也可以接受公評。

「克流感」是細胞膜上神經氮酸酶的抑制劑，它不能殺死病毒，也不能抑制已侵入細胞內病毒的複製，只能阻止新生病毒脫離宿主細胞，繼續侵犯健康細胞。流感病毒侵犯呼吸道後，迅速在細胞內繁殖，48小時內即達巔峰，出現症狀前有1~7日潛伏期，所以一旦發病，已有許多病毒侵入細胞內，「克流感」的圍堵療法療效有限。

1974年已合成第一個神經氮酸酶抑制劑，但是1999年美國食品藥物管理局才核准「瑞樂沙」和「克流感」兩種藥品上市銷售。

美國食品藥物管理局依據「臨床試驗」結果，核定「克流感」的適應症是治療「沒有併發症的」A型或B型流感，必須在症狀出現後兩天內服用，療效只有縮短病程1.5日，沒有證據顯示「克流感」能治療流感肺炎和減少死亡率。

因此，在發病兩天後才診斷是A型流感，醫師不使用「克流感」，是正當的醫療行為，不是過失；病人因併發症死亡，和沒使用「克流感」沒有必然的因果關係。

克流感療效待證實「克流感」銷售十年後的今日，還沒有知名大藥廠發表新藥，如果「克流感」是治療流感的特效藥，必定有利可圖，同類藥品就會不斷出現，美國也不會因流感而每年死亡二至四萬人。

「克流感」研發時期，只有一般季節性流感，沒有治療H1N1新型流感的任何臨床試驗證據。美國疾病管制局發布的醫師指引，只是「建議」使用「克流感」治療需要住院的流感重症病人，引用公信力不足的「臨床觀察報告」，宣稱即使在發病兩天後服用「克流感」，也「可能」減少嚴重併發症。

今年10月8日在《新英格蘭醫學雜誌》報告自2009年4至6月H1N1新流感重症住院病人272人，其中19人死亡（死亡率7%），沒有明確交代清楚「克流感」的使用情形，仍然下結論說： Patients seemed to benefit from antiviral therapy（抗病毒藥治療「克流感」似乎對病人有益）。用藥指引不是法律，僅供參考。

醫師採信美國食物藥品管理局的資料，認為不值得花費新台幣950元去縮短1.5日的病程，並非罪過。

譚醫師的醫療行為有無過失，應由法官審理判決，他人不可以未審先判。

作者為和信治癌中心醫院
副院長