預防新國病健檢別忘驗腎絲球過濾率

預防新國病健檢別忘驗腎絲球過濾率

台灣人洗腎的比率，在世界屬一屬二，儼然已超過肝炎成為新的國病，台灣腎臟醫學會今天提醒，民眾在健康檢查時要驗「腎絲球過濾率」，及早預防腎病惡化。

腎醫會慢性腎病防治委員、高醫附設醫院腎臟內科主治醫師黃尚志表示，目前健檢的腎功能項目若限於「血清肌酸肝 (Cr)」或尿蛋白，就像只量體重不量身高，無法計算身體質量指數，就不知是否達到肥胖標準。

黃尚志說，腎絲球過濾率是將血清肌酸酐值、體重、年齡、性別等項，代入特定公式，即可評估每分鐘有多少水份量經由腎臟過濾，先進國家公認這最能反應真實的腎功能，腎醫會等相關醫學網站都有這個公式，執行健檢的醫護人員上網輸入資料即可自動計算。

台中榮總腎臟科主治醫師吳明儒研究體檢中心一萬五千八百一十七人資料發現，血清肌酸酐指數正常者，以腎絲球過濾率公式重新計算，結果一成三的人可能已是慢性腎臟病的第三期。

再從另一個調查指標尿蛋白來看，已經三到五期慢性腎臟的病患，只有不到二成四出現尿蛋白，換言之，有超過四分之三的慢性腎臟病人會被誤判為正常。

台北榮民總醫院腎臟科主任楊五常說，榮總、高醫等健檢都已將列入腎絲球過濾率項目，由於電腦斷層、心導管等檢驗需注射顯影劑，一般人約有一成左右會造成腎功能受損，若腎功能不良者，惡化機率會上升到二到三成，做了這項檢驗，有助預先防範，例如補充大量水份、使用護腎藥等。

民眾洗腎疑慮多醫師建議病友遵詢醫囑

一般民眾聽到醫師宣布要洗腎，浮現的第一個念頭通常是「要終身洗腎」，部分民眾甚至尋求偏方、逃避腎臟功能衰竭事實。

腎臟科醫師表示，醫師會建議民眾洗腎，一定是基於專業考量，洗腎雖然無法根治慢性腎臟病，卻能延長壽命，拒絕洗腎，反而會使病情更嚴重，甚至死亡。

腎臟醫學會調查發現，門診時被醫師告知須洗腎（透析）的民眾，三分之一沒有接受複診，等到再接受治療時，通常病情已經惡化，甚至直接住進加護病房或引發敗血病死亡。

台北市新光醫院腎臟科主治醫師江守山表示，洗腎主要是為了維持殘餘腎功能，腎臟功能衰竭到一定程度，就必須洗腎以減緩腎臟功能持續惡化，愈早開始洗腎，因腎臟功能衰竭引發的神經病變、骨頭病變機率較少，也更有機會回到工作崗位工作。

江守山指出，有許多到腎臟科求診的年輕、青壯年病友，一聽到醫師告知需洗腎，擔心的往往是「要終身洗腎、工作不保」等，轉而到處求偏方治療，希望免除洗腎命運，但往往適得其反，因此喪命的也大有人在。

他表示，洗腎無法滿足病友期待根除疾病的期待，卻是延長殘餘腎功能、壽命的必要措施。

　　再者，不是所有病友都是因慢性腎臟病才需洗腎，江守山說，急性高血壓、急性感染或地震被重物長時間壓住產生的橫紋肌溶解症造成的急性腎衰竭，也需要靠洗腎維持生命，且有時候只需短暫洗腎就能恢復腎臟原有功能，病友一味排斥洗腎而尋求偏方，恐怕破財又傷身，甚至賠上性命。970810

腎臟功能可上網評估

要知道自己腎臟功能如何，不能只靠傳統檢測「血清肌酸酐值」就好，

台灣腎臟醫學會黃尚志醫師表示，用血清肌酸酐值、體重、年齡及性別，整體評估「腎絲球過濾率（ＧＦＲ）」，

即每分鐘有多少水分量經由腎絲球過濾，是較為精準評估腎功能的方法，之後再配合蛋白尿及「血清肌酸酐值」進行整體評估。

民眾若想要知道自己的腎臟功能是否正常，可以上腎臟醫學會─「腎利人生網站」，
將自己的「血清肌酸酐值」輸入公式就可見分曉。

網址為

http://kidney.tsn.org.tw/

。

*腎臟科醫師教房屋健檢訣竅

改善空氣水質拔插頭防低頻輻射

揮發性有機化合物

家具、家飾和蚊香中的甲醛、甲苯等揮發性有機化合物，需3~12年才會揮發完畢，而過量的甲醛、甲苯易導致慢性呼吸道疾病、神經及肝腎功能受損、皮膚過敏等症狀。

超細懸浮微粒

燒香、燒金紙或烤肉的煙、汽車排放的廢氣或動物皮屑等，會危害腦部、呼吸道及心肺健康。

一氧化碳

通常來自於瓦斯或熱水器，若燃燒不完全，會讓人昏沉、嘔吐或死亡。

黴菌孢子

常存在於浴室、櫥櫃、廚房或家中漏水處，黴菌孢子會引發氣喘、慢性疲勞及關節疼痛等。

改善方式

室內通風率

除非是緊鄰大馬路的房子，否則一般住家室外空氣並不會比室內髒，盡量保持住家對流、通風，能避免揮發性有機化合物濃度過高。

通風設備

住家若鄰大馬路或工廠，可加裝通風設備，才能在不開窗的情況下降低室內有害空氣濃度。而緊鄰大馬路的辦公室可裝全熱交換機，除了可交換空氣外，又可預冷空氣、節省電費。圖為出氣處。

淨化空氣植物

虎尾蘭、馬拉巴栗、蘆薈、波士頓腎蕨、菊花、長春藤等植物，行光合作用時，會吸收揮發性有機化合物當作養分，具有淨化空氣效果。

綠建材標章產品

建議民眾在裝潢時可使用有通過內政部委託認證的綠建築標章材料，不僅符合健康及環保標準，有機揮發物也在法定規範內。

小叮嚀

大理石、花崗石中有氡氣與放射線，長期吸入易影響肺部，建議裝在通風處或使樹脂塗布來減低氡氣逸散，有塗過樹脂塗布的大理石，會光亮如鏡。

水質

重金屬

多來自工業污染、養殖廢水、農藥及家庭污水；而老舊社區的管線多從日本時代設立，當時的水管多為鉛管和銅管，要注意水中鉛含量過高的問題，以免危害智力、精神狀況和腎臟功能；農藥除草劑則含有砷，會增加肺、腎、肝等罹癌機率。

三鹵甲烷

淨水廠及泳池常用氯來消毒，而自來水水管有破管問題，運送過程中碰到枯葉或腐植土等有機物，和水中的氯形成三鹵甲烷；而三鹵甲烷會引發癌症或流產、早產及畸胎。

改善方式

整棟大樓

1.在自來水管線流入大樓進水池前裝設袋濾器，可過濾水中污泥及雜質，其中濾袋僅需定期更換，可免除洗水塔的不便。

住家分管

2.從共同水塔到自加分管時，可以加裝三鹵甲烷過濾器，讓家中用水更安全、更安心。

家庭飲水

3.住家可裝設逆滲透飲水機，因其能過濾鉛、賀爾蒙等各種有害物質，但也別忘需定期更換濾心。

許多人喜歡煮沸水後再讓水沸騰5分鐘，此時氯氣會變成蒸氣飄散，氯濃度也會增高，建議維持通風以降低氯氣濃度。

其他

低頻輻射

牆壁中的配電線、電腦、音響、電視及冰箱易致癌，環境保護聯盟政策部主任廖新一表示，長期暴露於低頻輻射中，易導致早產、流產和兒童癌症。

改善方式

家電不用插頭要拔
家電不用時要拔插頭，可減少人體暴露於低頻輻射內。

床頭周圍避電器
床頭應避免電器用品，尤其變電器所釋放的低頻輻射傷害更大。

光害
過多的光線將影響幼兒視覺發育，增加近視的機會，也會影響睡眠品質。

改善方式

睡覺勿開燈

據研究，2歲以下幼兒開燈睡覺將增加近視的機率，且窗簾也要選遮光性較佳材質。

兒童房勿過白

兒童房不建議採大面積白牆及白底書桌；而閱讀時除了檯燈，最好也開啟室內光源，避免檯燈和周圍亮度差距過大，造成眼睛負擔。

專家說

環境保護聯盟政策部主任廖新一

低頻輻射沒有隔絕良方，最好的方法是保持距離；對於使用或待機中的家電，建議保持1.5~2公尺距離。

新光醫院腎臟科主治醫師江守山

颱風過後建議洗澡水溫不要太高、時間不要超過10分鐘，以避免呼吸道及皮膚吸收過多三鹵甲烷。

有關問題可上

http://www.wretch.cc/blog/greatpig

源起

身為腎臟科醫師的我，發現吃魚對病人有許多益處，但在遍尋不到無污染魚的情況下，才決定開起魚鋪子，賣無毒生鮮！所以我的魚絕對要通過所有檢測，一點都疏忽不得！

那這樣子走來，為什麼又踏入房子的檢查？這個大家又覺得很奇怪，「你怎麼好像什麼都要做？」，其實沒有，我沒有那麼貪心，做房子的檢查原因，是因為當初我們在研究，希望給孕婦一個完整的保護，因為考慮到台灣越來越多的畸形兒！

我在研究的過程中發現，真正的問題不只存在飲食之中，居住環境帶給人的影響也很大，有時候大家以為最安心的家，其實可能是最危險的地方！我們在仔細翻查這些婦產科的文獻發現說，影響小孩子智力的，不是只有飲食有沒有毒的問題，環境中太多東西一樣可以影響到孕婦，譬如說環境中的低頻電磁波、游離輻射、懸浮微粒、甲醛及揮發性有機化合物等，在在的可能都會造成孕婦的早產、流產或畸胎，那時候你才警覺到說，要保護最珍貴的胎兒，事實上單就食品的無毒是不夠的！

雖然我擁有醫生、魚醫生、房子醫生三個看似不同的身分，但卻有一個共通點，那就是推廣「健康」！在醫院看過人生百態的我，更覺得預防勝於治療，所以願意累一點、犧牲一點，一切只為拋磚引玉為大家建立一個無毒的環境。基本上從我一個醫生角色治療病人的基本立場，跨前一步到預防病人生病，那麼多年下來是忙碌不堪、非常辛苦，甚至也沒有辦法賺到什麼錢，可是我會覺得，我至少對這個社會有一些貢獻。

住進新家，竟然住到差點「洗腎」，腎臟科醫師最近發現這名病例，罹患過去較罕見的「局部性腎絲球硬化症」，治療了3年才終於找到元兇，醫師前往他家裡檢驗，發現至今他的住家，揮發性有機化合物還是超量4倍，甚至致癌的甲醛也超量3倍，因為他家裡幾乎都是「合板」建材家具，不斷散發化學味道傷害身體。

裝潢新屋，幾乎都有股化學味道，一名年輕男子新婚住進新家後，沒多久就因為「毒害」，差點得洗腎。

新光醫院腎臟科醫師江守山：「結婚(搬進新房)不久之後，他就開始出現，腳突然腫起來，他也發現小便有泡泡，後來接受腎臟穿刺，證實是『局部腎絲球硬化症』」。

罹患的是數一數二難治療的腎臟病「局部腎絲球硬化症」，症狀有蛋白尿、血尿，甚至水腫、噁心嘔吐，嚴重8成必須洗腎，好不容易用類固醇控制住病情，醫師到男子家中找到凶手！原來，不只地板是合板鋪的，木質衣櫥、大大小小櫃子都是合板。

像這種便宜櫃子，外頭的木紋只是一層貼紙，恐怕用了不少黏著劑，住了超過3年，總揮發有機化合物，還是驗出超量4倍，甚至致癌甲醛也有3倍多。江守山：「曝露在有毒物質下，每個人感受度不一樣，通常一家裡面，一個、兩個發病就了不起。」

可能是體質關係，一個屋簷下的太太卻完全沒發病，只是無法預測是否會被「毒害」，民眾不能因此輕忽，屋內裝潢所可能帶來的危機。

提筆寫下《別讓房子謀殺你的健康》，是希望能將健康房屋的概念深入到每個家庭中，讓大家在追求吃的健康外，進一步講究住的安全與健康，全方位守護自己和家人的身體，遠離可怕病魔的魔手！換言之，這是一本以住屋者、購屋者、賣屋者、租屋者的健康需求所寫的書。當想裝潢、翻修、租屋時，第二篇「病屋警報器：幫你的房子做健康檢查」絕對要看，才能放心入住安全的健康居家環境；當正想買賣房子時，可優先閱讀第三篇「選屋放大鏡：幫你挑出買屋5大陷阱」，以免掉入買屋陷阱之中；不過，還是建議務必抽空詳閱全書，才不會錯失書中所提的任何重要資訊。

雖然我只是一位腎臟科醫師，僅能在房子的毒害與健康關係上，略盡棉薄之力，但是構築一間健康無毒的家，還需要顧及房子的買賣與安全結構等專業課題，因此我特別邀請我的好友兼顧問——中華民國地政士公會全國聯合會理事長王進祥先生及台灣省結構技師公會常務理事江世雄先生提供專業建議，讓大家透過《別讓房子謀殺你的健康》，避免誤觸不良房仲業或是建商的陷阱，或是買到結構不良的危樓，造成財產的損失或人身安全的危害；至於我，則會發揮腎臟科醫師的所長，揪出暗藏在房屋內的健康殺手，幫助讀者全方位打造健康居所。

因此，我誠摯的邀請：

家中常有人生病但原因未明的破病族
新屋總是聞到怪味道的裝潢翻修族
牆樑柱天花板等處膨脹、斑駁、細裂縫持續增加的危樓族
家有老幼常常摔傷的滑倒族
不想買了屋才發覺受騙的購屋族
房子想賣個好價錢的賣屋族
想找間可以安心居住的租屋族

如果你也有相同的期望和考量，如果你希望真正擁有健康無毒又安全的家，那就請你好好的閱讀《別讓房子謀殺你的健康》，相信你一定可以擁有真正的「好宅」！

過毒裝潢？房子變健康殺手！

住錯房子會生病！一位醫師檢測66間私人住宅，發現有87%的室內空氣品質不合格，裝潢過度的臥室四成有甲醛危機，甲醛的揮發性有機化合物，3至12年都難消散，輕則神經系統受損、憂鬱症、記憶混淆，嚴重則肝腎功能受損，不可不慎。

新光醫院腎臟科主治醫師江守山發表新書「別讓房子謀殺你的健康」。他說，近百年來，人類製造超過400萬種的新化學物質，住家選用不良建材，每天暴露在數百種有害的污染物之中，卻不知道已對人體健康產生嚴重危害。

87%室內空氣不合格

江守山檢測新竹以北66間私人住宅的結果發現，台灣住家的室內空氣完全合格的只占13%，也就是說，居然有高達87%的室內空氣品質不合格。

進一步分析發現，主臥室可能是因為過度裝潢，導致甲醛不及格率超過40%；揮發性有機物以家中裝潢最華麗的客廳及主臥室最高；煮食及通風不良的廚房中懸浮微粒污染最為嚴重。

江守山說，新屋裝潢的建材、家具、窗簾、地毯、塗料等，含有甲醛毒氣的揮發性有機化合物，3至12年都難消散，輕則神經系統受損、憂鬱症、記憶混淆，嚴重則肝腎功能受損，堪稱房屋毒素中的致癌殺手！

種盆栽、增加通風空氣自然清淨

他舉例，很多人選用夾板，板子表面貼皮，或是選用塑膠壁紙，再用黏著劑貼在牆上，卻不知道這些材料、黏著劑都有揮發性有機化合物。

他建議，選用好的建材是最好的預防方法，或是增加家裡通風，也可以在家裡增加植栽。清除甲醛最好的植物就是吊蘭，是很好的自然空氣清淨機。

市售寢具不是含甲醛、含螢光物質，要不就是中文標示不符合？經濟部標準檢驗局14公布3、4月間進行的市售寢具購樣檢測結果，11件商品中有3件含過量甲醛，5件含可遷移性螢光物質，中文標示更有10件不符合織品標示基準。

由於去年媒體報導寢具類商品含有游離甲醛，恐有致癌危險，引起社會各界重視，為確保市售寢具之使用安全，標檢局在3、4月間會同寢具自救聯盟加強執行市場清查及購樣檢測，共計抽驗11件市售寢具相關商品，其中中國製1件、台灣製1件，9件及未標示產製國。

標檢局依據CNS 14940「紡織製品中游離甲醛之限量及可遷移性螢光物質」標準檢驗結果，仍有3件商品含過量甲醛，5件含可遷移性螢光物質，將依「消費者保護法」第36條暨38條要求業者下架回收並會限期改善、退運或銷毀。

至於中文標示部分，11件樣品中就有10件不符合織品標示基準，中文標示不符合項目，因恐影響消費者權益，已函請經濟部中部辦公室依「商品標示法」處理，而唯一符合中文標示項目的涼被，卻是表布含有可遷移性螢光物質，也就是說，標檢局此次檢驗的11件樣品，沒有1件是完全符合標準的，提醒消費者在選購寢具時，不要購買無中文標示或標示不完整的商品。

標檢局也指出，由於世界衛生組織（WHO）已將甲醛列為可能致癌物，且行政院環境保護署也已列為毒性化學物質，甲醛被認為造成接觸性皮膚炎之過敏原，長期接觸含過量游離甲醛的寢具可能會引起刺痛、乾燥、皮膚發紅等症狀，並嚴重刺激鼻、眼睛及呼吸系統，可能引起肺水腫、致畸胎，甚至引發癌症，而使用含有「可遷移性螢光物質」寢具，則恐有導致皮膚過敏之虞。

標檢局本次抽查的十一件寢具中，中國製一件、台灣製一件，未標示產製國者則有九件；對於游離甲醛與可遷移性螢光物質過量的商品，標檢局將要求業者下架回收並限期改善、退運或銷毀；標檢局表示寢具產品不合格比例仍然過高，因此將會持續進行市場抽驗工作。

標檢局並提醒消費者在選購寢具時應先檢視負責廠商名稱及地址、生產國別、成分、洗燙處理方式等各項標示是否清楚；使用前先聞一聞是否有異味，如有可用溫水清洗以除去甲醛、可遷移性螢光物質；此外，寢具也應定期清洗，以保持清潔衛生。

三從四不得 vs 每8個成人有1人罹慢性腎臟病

　一位45歲運動健將因痛風常使用止痛劑，雖曾被告知腎功能不全，但未加以注意，結果，在重大比賽前，出現嚴重腎功能障礙及貧血，加上天氣熱，排汗多，最後全身虛弱、浮腫、呼吸急促，只好接受洗腎。

　這是四年前，帶領中華隊參加2004雅典奧運的棒球教練徐生明發病歷程。當時他因痛風一直服用止痛藥，回國後病況惡化到必須洗腎，幸虧弟弟捐腎，才讓他脫離洗腎的命運。

　台灣人洗腎的比率，在世界屬一屬二，國內洗腎人數約5萬多人，每年新增8000多名病患，這種名列前茅的現象，讓腎臟科醫師感到憂心。

　每8個成人有1人罹慢性腎臟病

　根據國衛院溫啟邦教授的研究，台灣地區20歲以上民眾罹患第1-5期慢性腎臟病者約200萬人，也就是說，每8個成人，就有1人罹患慢性腎臟病，但僅3.5％的民眾知道自己罹病。

　台灣腎臟醫學會理事長、三軍總醫院腎臟科林裕峰醫師表示，慢性腎臟病平時並無症狀一旦症狀出現，腎功能往往惡化到相當程度，需要洗腎。

　但民眾對洗腎充滿恐懼，深恐「一洗腎一輩子就完了」，台灣腎臟醫學會理事江守山醫師直言指出：「恐懼來自無知！」其實，洗腎是在為病人「保命」，並恢復正常的生活品質。

　當病人肌酸酐、尿素氮及肌酸酐廓清率等數值，來到警戒線時，醫師會建議患者洗腎，走到這一步，代表患者的腎臟已經無法負荷身體的代謝，再不透析，則可能會導致免疫力下降，產生其他併發症，甚至危及生命。

　江守山分析，國內洗腎患者的發生原因，第一名為糖尿病占39％，第二為腎絲球腎炎占35％，第三為腎臟間質病變占27％，第四及第五名為高血壓及不明原因。

　3高等八大族群得病機率更高

　要避免走上洗腎之路，就須好好護腎。台灣腎臟醫學會慢性腎臟病防治委員會主委、高雄醫學大學附設醫院腎臟內科醫師黃尚志表示，護腎有「三從四不得」的原則。

　「三從」是指腎臟功能已受損的病患

要遵從低蛋白、低鉀、低磷、低鹽「四低飲食」、

每3個月作3項腎臟功能「定期檢查」、

並遵循「醫師指示」；

「四不得」是指

「危險飲食」高磷、鹽、鉀、蛋白食物要不得，

「高血壓、血糖、血脂、尿酸」要不得，

「濫用藥物」與

「暴飲暴食」的行為都要不得。

　什麼樣的人是慢性腎臟病高危險群？黃尚志說，每個人都有罹患慢性腎臟病的機會，特別是罹患高血壓、高血脂、高血糖、痛風與尿蛋白患者、65歲以上成年人、藥物濫用者、有家族腎臟病史者、抽菸者等八大族群，更是罹患慢性腎臟病的高危險群。

　腎絲球濾過率盼納入檢查指標

　屬於高危險群的民眾，平日應從蛛絲馬跡自我觀察，有無「泡、水、高、貧、倦」等症狀，例如，有泡泡尿(蛋白尿)、水腫、高血壓、貧血、疲倦食慾不振等現象且原因不明時，就應該要提高警覺，盡速就醫。

　腎臟醫學會也大力推廣將「腎絲球濾過率」納入腎功能檢查的新指標，黃尚志說，一般健檢的腎功能項目只有肌酸酐或尿蛋白，就像只量體重不量身高，無法反應真實的健康狀況。

　腎絲球濾過率的計算並不需要做額外的檢查，只要將血清肌酸酐值、體重、年齡、性別等項目，代入特定公式，即可評估每分鐘有多少水分經由腎臟過濾，先進國家公認這是較精準且最能反應真實的腎功能指標。

　民眾若想要知道自己的腎臟功能是否正常，可以上腎臟醫學會網站，將血清肌酸酐值輸入公式就一目了然。

3成腎臟病患拒洗腎增死亡風險

許多腎臟病患者，因害怕洗腎或不了解重要性而排斥接受治療。

新光醫院腎臟科醫師江守山表示，曾有一位32歲的病患，就診時血中肌酸酐高達14mg╱dl（正常值為0.5至1.3 mg╱dl），連續2次門診都建議病患要立即洗腎，但病患因此不再回診，半年後卻因便血住進加護病房，且合併發燒、意識不清等症狀，此時肌酸酐高達22mg╱dl、尿素氮260mg╱dl（正常值為6至20mg╱dl），住院4天後病人過逝。

江守山醫師表示，臨床上發現有3成患者一聽要洗腎就不再複診，因而延誤治療，增加感染併發症的機率。

洗腎仍可保以工作

透析前需要經過醫師專業評估與判斷，江守山醫師強調，國人對腎臟病認識不深，加上害怕開始洗腎後就要洗一輩子，將無法正常工作，寧願相信偏方而不願就醫，江守山醫師表示，洗腎是為了讓腎臟病患者保有正常的生活品質，當醫師建議患者需洗腎治療時，代表患者的腎臟已經無法代謝，延誤就醫可能導致免疫力下降，產生其他併發症，或增加腎功能衰退的速度，容易造成患者生命危險。

實施健保我洗腎率飆世界第一
張翠芬／台北報導

　什麼原因造成台灣洗腎發生率和盛行率高居世界第一？答案竟然是「實施全民健保」！台北榮總腎臟科主任楊五常分析台灣洗腎現況發現，八十四年實施全民健保後，末期腎臟疾病患者即快速增加；今年的最新統計，洗腎人口達五萬六千多人，較實施健保前一年足足成長了三．五倍。

　健保制度已改變末期腎臟疾病流行病學的趨勢，這種特殊的「台灣經驗」日前登上歐洲最權威的官方醫學期刊《腎臟、透析、移植》（Nephrol Dial Transplant）上，引起國際矚目。

　擔任台灣腎臟醫學會前任理事長的楊五常和高醫腎臟科醫師黃尚志收集台灣健保透析登錄資料，回顧分析民國七十九年至九十年，台灣透析末期腎衰竭疾病的發生率、盛行率和死亡率趨勢，並解析洗腎這個號稱「台灣新國病」對全民健康保險的衝擊。

　達五萬六千多人成長三.五倍

　楊五常表示，台灣因末期腎臟疾病而需要洗腎的患者，發生率及盛行率在八十四年全民健保開辦後，均呈現快速增加現象。在七十九年，洗腎人數八○五一人，到八十三年健保實施前一年，洗腎人數一萬六六五○人，八十四年健保開辦，人數快速成長為一萬九九七八人，到了九十年，已達三萬一八七六人；發生率成長了二．六倍，盛行率更成長了三．五倍。

　他進一步分析發現，健保實施後，洗腎病患平均年齡從五十三．八歲增加為六十一歲，提高七．二歲，增加的病人以年老、糖尿病腎病變的患者最多，八十四年全民健保開始這一年成長最為明顯。病患第一年死亡率也大幅上揚，在八十三年死亡率為每千位病患七．八人，到九十年死亡率成長一倍以上，達每千人有十八人死亡。

　年耗三三○億健保局「做功德」

　研究也分析，超過六十五歲以上的老年病患累積存活率，結果大出意料，因為七十九年至八十三年的群組（即未實施健保之前）的洗腎老人，竟然比八十四至八十八年的群組（健保實施之後）累積存活率更好。顯示全民健保已嚴重影響患者的流動及死亡率。

　楊五常表示，全民健保確實是一種「福利」，洗腎納入健保給付造福很多病人，但增加的多是高齡、糖尿病和重症患者。過去重症病人因為洗腎須自付，所以多半放棄治療；有了健保後，家屬明知道病患身體狀況不樂觀，還是要求洗腎多爭取一點時間，有的病人可能多活幾星期或幾個月，因此也造成洗腎第一年死亡率升高的現象。

　楊五常說，台灣洗腎技術進步，盛行率高居世界第一，其實是因為病人累積存活率增加，病人活得久、累積人數當然越來越多。他強調，台灣應加強慢性腎臟疾病防治，降低洗腎人數，並進一步減輕健保醫療負擔。

　防治應重於洗腎減輕健保負擔

　中央健保局總經理朱澤民坦言，健保對於洗腎患者的照顧如同是「做功德」，根據健保局統計，台灣一年洗腎人口約五萬六千多人，健保全年四千四百億元的醫療費用，有三三○多億元花在洗腎上，平均每位腎友一年花費約六十萬元，是一般人的卅倍。近年洗腎新增人口及洗腎人數成長幅度已趨緩，但長遠看來，洗腎仍是一筆龐大的健保支出。

肌酸酐達7應警覺

江守山醫師提醒，早點接受洗腎治療可減少神經、骨頭病變等併發症的機率，如果超過黃金治療期，也就是肌酸酐達7mg╱dl時，應請醫師診斷是否需要洗腎，以免延誤治療。

江守山醫師表示，醫師會綜合慢性腎臟病患者的肌酸酐、尿素氮等數值判斷病人是否需要洗腎，以國內來說，平均病人血液中肌酸酐達10mg╱dl才開始接受洗腎，而美國則是肌酸酐指數達7mg╱dl就進行洗腎，所以國內患者洗腎時，腎功能已受損較嚴重，也提高感染神經、骨頭、尿毒症等併發症的機率，增加死亡風險。

預防新國病健檢別忘驗腎絲球過濾率