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吃降血脂藥 可降心血管風險


降血脂藥究竟該何時開始吃？

可能有新答案。2008-11-10於美國心臟協會年會中發表的一項最新研究結果顯示，即血脂肪正常，只要體內「高敏感度C-反應蛋白（hs-CRP）」過高，使用降血脂藥物仍然可以降低48%的中風發生率、並減少超過一半以上的心肌梗塞發作風險。

醫師表示，這篇研究可能讓數以百萬計的人（光美國就有多達700萬人）考慮服用「冠脂妥」（Crestor）、「立普妥」（Lipitor）、「素果」（Zocor）或學名藥等降膽固醇斯達汀類（statin）藥物。

不過，服用冠脂妥的群組出現血糖值上升，或剛被診斷罹患糖尿病的人數也較多。冠脂妥是斯達汀類藥物中，出現罕見但嚴重肌肉問題中的比率最高者，因此消費者團體建議也可採用其他可能更安全與更便宜藥物來取得相同益處。

研究人員鎖定高敏感C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein）濃度高與壞膽固醇濃度低的17802人為對象，男性年齡必須在50歲以上，女性在60歲以上，且均無心臟病或糖尿病病史。此外，受試者約四分之一為黑人或拉丁美洲族裔者，40％為女性。這一點很重要，因為先前的斯達汀類藥物研究對象含括的女性人數很少。

由於效果顯著，這項共計有26國參與的跨國大型研究也在執行4年多後，被告知可以提早兩年結束。結果發現，服用降血脂藥的受試者，除了壞膽固醇LDL降低了5成，其心肌梗塞、中風以及心血管疾病致死率的綜合風險降低47%，連總死亡率也降低了2成。

這也是首次有研究證實，針對沒有心血管疾病的女性可以使用藥物來達到心血管疾病的預防效果。

林口長庚醫院心臟內科主治醫師謝宜璋指出，從這個研究結果來看，對於低密度膽固醇正常的患者，如果有hs-CRP過高，使用降血脂藥物的確顯著降低心血管事件發生率。

這是否意味未來民眾除了檢查膽固醇之外，還要進一步檢查「高敏感度C反應蛋白（hs-CRP）」？

謝宜璋指出，hs-CRP過去主要是針對已經發生過心血管疾病的患者所進行的檢測，可用來推估其預後。

至於一般人如果要檢查，可能是那些已經有心血管疾病危險因子者來檢查比較適合，包括高血壓、糖尿病、肥胖、抽菸、不運動或是有家族史的病人都適合。

若檢查發現hs-CRP太高，是否就要吃藥？

謝宜璋指出，如果在未發病前，就要以這種藥物作為初級預防，由於可能必須長期使用，但目前這項研究最多才吃4年，長期使用是否會出現其他預期外的副作用，仍然值得觀察與討論。

以往稱血脂肪過高的疾病為高血脂症，現在改稱「脂質異常症」，

因為血脂肪不只是過高時，會有問題，有些血脂肪成份過低時，也會有問題。

◎血脂肪可分為中性脂肪和膽固醇兩種，

而膽固醇又可分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種。

●低密度膽固醇過多時，容易沉積在動脈血管壁中，造成動脈硬化，因而又稱為「壞膽固醇」。

●高密度膽固醇可以將血管壁中的低密度膽固醇帶走，防止動脈硬化，因而又稱為「好膽固醇」。

●中性脂肪在過去曾被認為與動脈硬化無關，但最近發現，中性脂肪過高時，會形成許多中性脂肪球，這些小球比低密度膽固醇更容易沈積到動脈血管壁中，造成動脈硬化。

因此，要預防動脈硬化，必須設法降低中性脂肪和低密度膽固醇，同時設法提升高密度膽固醇。

◎日常生活中有一些必須要注意的事項：

●多運動：運動可以降低中性脂肪的濃度，同時也可以增加高密度膽固醇的濃度。

●不吸菸：吸菸會降低高密度膽固醇的濃度。

●不過量飲酒：適量飲酒可以增加高密度膽固醇的濃度，但是過量飲酒卻會造成中性脂肪濃度太高。

◎至於怎樣才算適量呢？

一般的標準是每天25西西以下的純酒精，如果是10％的酒便是250西西，5％的酒便是500西西，以此類推。

●少吃甜食、少喝飲料：甜食和飲料中的糖份會在體內轉換成中性脂肪，過度食用會增加中性脂肪的濃度。特別需要注意的是「水果」，因為水果含有豐富的維生素和纖維素，對健康有益，因此常會有人認為水果吃愈多愈好。可是水果中的果糖進入人體後，也會轉換成中性脂肪，如果吃得過多、過離譜，也是會造成中性脂肪過高。

●不要吃太多肉（牛、豬、羊）、奶（牛奶、羊奶）、蛋、乳製品、蛋製品：過多的肉、蛋、奶都會造成低密度膽固醇過高。

●多吃植物油和魚：魚和植物油中含有不飽和脂肪酸，可以降低中性脂肪和低密度膽固醇的濃度。

●多吃蔬菜和豆類：蔬菜和豆類含有豐富的纖維素，纖維素不會被人體吸收，可以在腸道中吸附膽固醇，減少膽固醇在腸道被吸收進入血液。

●少吃消夜：睡前吃東西，會因睡眠中能量代謝降低，大量轉換成中性脂肪和低密度膽固醇