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肝疫苗有效期10年 青少年需要補打嗎?

文／李秉穎

B型肝炎是台灣著名的國病，過去每10人中，就有1至2人是慢性帶原者，長期帶原後，可能導致肝硬化與肝癌。台灣從1984年開始對新生兒接種B型肝炎疫苗，使得新世代的帶原率下降到不到1%，也使得他們的肝癌發生率急速減少。

得到B型肝炎病毒的自然感染以後，會有極久的免疫效果。B型肝炎疫苗是一種非活性疫苗，它的保護效果平均只能維持10年或稍久。這些幼年打過疫苗的族群是否需要追加疫苗，就成為近來極具爭議性的話題。
進入青春期以後，許多人體內疫苗引起的抗體會慢慢消失，而且這個年齡接觸異性的機會漸增，一些親密接觸行為則被證實可能傳染B型肝炎，所以有些人認為，應該對國中或高中學生全面補打B型肝炎疫苗；反對者則認為，即使抗體消失，體內淋巴球的免疫記憶可能還在，而且年齡愈大感染B型肝炎病毒，變成慢性帶原者的機會愈低。此外，台灣的長期追蹤資料並未顯示，帶原率在青春期以後有上升趨勢，所以目前並不需要追加疫苗。

筆者認為，如果人體不再接觸病原，沒有任何免疫記憶力會是終生存在的。最近有關B型肝炎疫苗保護力的長期研究，也證實了此點。對於具有感染B型肝炎危險因素的人們而言，可以考慮在青春期補打疫苗。
參考美國兒科醫學會的建議，所謂的危險因素應該包括，同住家人或性伴侶為帶原者、醫療衛生工作者與其他可能接觸血液者、心智障礙收容機構工作者與住民、血液透析病人、注射藥癮、罹患性接觸傳染病或有多位性伴侶等。

這些高危險族群於追加一劑疫苗後，可檢驗一次B型肝炎表面抗原（如果先前未曾檢驗）與表面抗體。如果並未帶原也沒有抗體，可以根據「0-1-6月」的時程，再打3劑疫苗（即接種完第一劑之後，間隔1個月打第二劑，再間隔6個月接種第三劑）。

對於沒有危險因素的一般人而言，目前國內並未建議常規檢驗B型肝炎抗原、抗體，也未建議常規補打疫苗。這主要是基於流行病學調查資料與整體疫苗政策所做的考量。但如果想要檢驗血液中是否有抗體，或補打疫苗，其實都可依個人的意願進行。（作者為台大醫學院小兒科副教授）

許金川：接種10年後 2~4成抗體過低

· 2010-09-21

· 中國時報

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　新生兒完整施打三劑Ｂ肝疫苗，長大後卻發現體內沒抗體？Ｂ肝防治專家指出，檢驗不出抗體並不表示沒有抗體，一旦病毒入侵，防護會自然啟動。且國際研究顯示，十歲前疫苗保護力百分之百，不用擔心；十八歲時，疫苗保護力只剩下二成。

　肝病防治學術基金會執行長許金川說，幼兒只要按時接種Ｂ肝疫苗，九成九都能成功產生抗體；即使是未曾接種的成年人，八、九成也能順利自然產生抗體，驗不出抗體極有可能是試劑不敏感。且施打疫苗後，體內產生的抗體本來就會隨年齡漸長而下降，平均十年後就有二到四成民眾抗體量低到測不出來。

　台大醫院小兒感染科主任黃立民則表示，接種Ｂ肝疫苗能否產生保護力，有無抗體及免疫記憶是關鍵，通常十歲以前的小朋友「免擔心」；十二歲以後的青少年，若家長不放心，可考慮補種疫苗。

　黃立民說，人體接種疫苗後抗體消失並不代表沒有保護力，還需要看身體的免疫記憶是否存在，只要免疫存在，病毒一旦入侵，人體免疫功能即可啟動，將病毒殺死。

　目前全世界關於Ｂ肝疫苗免疫力記憶研究數據顯示，十歲時有百分之百的免疫記憶，十五歲只剩六、七成，十八歲僅剩兩成。

　黃立民指出，人體一旦連免疫記憶都消失，就等於身體對Ｂ肝病毒完全沒有防護力。對於抗體檢驗陰性者，他建議，如果是Ｂ肝感染高危險群，建議自費補種。如果民眾想求個心安，有免疫記憶時僅需補種一劑，建議十二歲身體免疫記憶尚未完全消失前，先抽血檢驗，若檢驗抗體為陰性，可補種一劑；補打第一劑後抽血檢驗仍為陰性，再接續接種二、三劑。

　衛生署疾病管制副局長周志浩表示，民眾追加施打一劑後，一個月可再抽血檢驗，若抗體仍為陰性，可在施打一個月及半年後，繼續接種第二、三劑疫苗。不排除有體型特殊的民眾補種後仍然無法產生抗體，這些民眾平時應注意採取Ｂ肝預防措施，並定期追蹤。自費追加接種，一劑約三百到五百元不等。