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4成男性 誤認骨鬆不關己

50歲以上 逾8成不知可能致死

男性約於五十五歲會面臨骨質流失，但通常要到發生骨鬆性骨折才知自己有骨鬆；骨鬆若造成髖部骨折，一年後死亡率達百分之二十二，比診斷出癌症後的一年平均死亡率還高。


許多民眾錯認骨質疏鬆是女性的專有疾病，最新完成、針對五十歲以上男性的調查即發現，有四成受訪者不知男性也會發生骨鬆，還有七成以上認為關節軟骨製劑「維骨力」是骨鬆藥。
中華民國骨質疏鬆症學會今天公布一項調查，結果顯示，台灣男性對骨鬆的認知嚴重不足，居然有四成男性受訪者以為骨鬆是女性才會有的疾病，與男生無關。


4成男誤認是女人病


在父親節前夕，中華民國骨質疏鬆症學會與104人力銀行市調中心，針對全國300名50歲以上男性企業中高階主管，進行男性骨骼健康大調查，結果顯示台灣男人對於骨鬆疾病缺乏警覺，有四成受訪者不知道，男性也會因為生活習慣或是內分泌影響，發生骨質疏鬆。


「骨鬆？不會吧！那是查某人的病，我是男的，怎可能會得這種病？」前衛生署長、台大骨科教授侯勝茂表示，最近門診收治了好多個70、80歲的男性骨折患者，檢查發現，骨質密度嚴重不足，告訴病人及家屬，骨鬆引起了骨折，幾乎每個病人都露出一副無法置信的表情，認為這是女人病。


髖關節骨折 男死亡率高於女


侯勝茂指出，手腕、脊椎及髖關節是骨鬆造成骨折的常見三大部位，其中又以髖關節影響最大，女性髖關節骨折之後，約一成五會在一年之內死亡，而男性則更高，一年內的死亡率高達了兩成二。


5成男誤認膠原蛋白防骨鬆


調查發現，七成二受訪者誤認，維骨力是治療骨鬆用藥，五成男性誤認膠原蛋白能夠預防骨質疏鬆症，有近四成的人，認為只要服用鈣片就可強身健骨。侯勝茂呼籲，50歲以上男性應積極面對骨鬆，多曬太陽、多運動，在父親節前夕，全家人更應一同關心爸爸的骨骼健康，陪同父親至醫院接受骨鬆檢查。


侯勝茂強調，目前骨質密度檢測以超音波為主，但結果並不準確，只能當成參考，如有疑問，最好至大醫院接受雙光子（X光吸收器）BMD，才能得到較準確的答案。65歲以上的男性，應該每年定期接受BMD的檢查及追蹤。


以往測量骨密度，都以後腳根為主，世界衛生組織從今年2月起將「髖部股骨頸」（骨盆腔）作為測量骨密度的主要部位。


骨質疏鬆症學會建議民眾，可上網評估自己未來十年發生骨鬆性骨折的風險；不過該骨鬆測量網頁目前只有英文版本。

醫師提醒男性不要抽菸，因抽菸是骨鬆的危險因子。

現僅英文網站可測

衛生署前署長、台大醫學院骨科教授侯勝茂昨表示，台灣男性對骨質疏鬆症的認知偏低，上述這項在今年七月，針對五十歲以上的男性企業經理共三百人進行的調查發現，有四成誤以為骨鬆與自身無關；八成一不知骨鬆會致死；七成二誤認維骨力可治療骨鬆。他並提醒男性不要抽菸，因為抽菸是骨鬆的危險因子。

侯勝茂說，男性約於五十五歲會面臨骨質流失，但通常要到發生骨鬆性骨折才知自己有骨鬆；骨鬆若造成髖部骨折，一年後死亡率達百分之二十二，比診斷出癌症後的一年平均死亡率還高。

骨質疏鬆症學會監事范佩真則指出，要初步了解是否骨鬆，可至網址
民眾只要上網「http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?locationValue=9」，於「FRAX」量表中填寫個人資料，該軟體就能估算出10年發生骨鬆的機率。



輸入年齡、性別等個人基本資料，右下角會出現兩數字，上、下各為未來十年內發生骨鬆性骨折、髖骨骨折的風險，若上方數字大於二十、下方數字大於三，即建議就醫檢查。

侯勝茂提醒，該網頁全為英文，懂英文者才能使用；中文版因國人骨質資料庫未完成，仍無法建構。

此外，雖然該網頁測量標準為美國白人，但台灣骨鬆性骨折流行率與美國白人相當，因此可通用。http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool_CH.jsp?locationValue=2

預防骨質疏鬆症注意事項

．多攝取含鈣食品如牛奶、乳酪製品、小魚乾等。

．多補充維生素D，有助鈣質吸收。由於維生素D不易從食物獲得，若為骨質疏鬆症患者，每日可服用維生素D錠劑。

．多曬太陽，因紫外線有利體內形成維生素D；建議每日至少曬15至20分鐘。

．不要抽菸。

．可前往網址http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?locationValue=9，推測未來10年內發生骨質疏鬆症而導致骨折的機率。 該網頁全為英文，懂英文者才能使用

資料來源：侯勝茂醫師、范佩真博士http://www.ubwins.com/redirect.php?tid=64584&goto=lastpost

骨質鬆密度檢查 只測一點容易失誤　


　傳統骨質密度檢查，多只檢查腰脊椎一個部位，不過，近來國際臨床骨密協會援用美國一個骨質密度研究計畫結果發現，若加以檢測腰脊椎及兩側股骨等三個部位骨質密度，而檢測出有骨質疏鬆症問題者，為只檢測腰脊椎者的近二倍，顯示傳統骨質密度檢查的觀念需要修正，應由原來只檢測腰脊椎擴展到檢查腰脊椎及兩側股骨等三個部位。


　台安醫院影像醫學科主任池永昌表示，根據美國羅契斯特計畫，於一九九五年針對五十歲以上停經婦女進行骨質密度檢查研究發現，如果只檢查腰脊椎，發現有骨質疏鬆症問題的婦女有十六％，如果檢查腰脊椎及兩側骨股等三個部位的骨質密度，則發現有三十％的婦女有骨質疏鬆症的問題，顯然，過去的傳統檢查，很容易忽略近一半的骨鬆病患。


　池永昌指出，美國的這份研究計畫結果，於二○○三年受到國際臨床骨密協會的重視，並提出支持的看法。


　此外，國內判斷骨鬆與否，多援用世界衛生組織骨質密度低於負二點五標準差的標準，

事實上，其主要針對五十歲以上停經婦女所做的調查結果，只適用於五十歲以上停經婦女、六十五歲以上的男性，以及五十到六十五歲有危險因子的男性，並非所有人都適用。


　至於每個人的骨質密度到底要多少才算標準？

池永昌表示，骨質密度隨人的年齡及體重出現動態的平衡，第一次量測時，或許可參考大眾平均值，但重要的是，要跟自己的比較，對於骨本不再增加的成人來說，一年骨質密度平均流失零點五％到一％為可接受的範圍，將今年的檢測結果與去年相較，

如果骨質密度流失速度超過零點五％到一％，即要特別注意，請醫師檢查是否有甲狀腺及副甲狀腺機能亢進症、高泌乳血症及腦下垂體機能不全等骨質疏鬆次發性原因，及早服藥治療，降低發生骨折的機率。

以往男性骨質疏鬆的問題都被忽略了！

中華民國骨質疏鬆症學會常務理事侯勝茂醫師表示，男性過了50歲就應該趕快戒菸、酒，並多補充鈣質，若家族中有骨質疏鬆嚴重情況病史的人，更應該做骨質密度檢查。

而就他在台大醫院設立的髖關節門診調查中推估，全台灣65歲以上每年髖部骨折案例女性有7000位；男性其實也不少，估有5000位，但是男性髖部骨折後1年內的死亡率高達22%，比女性的15%還高，要特別注意。

要做骨密檢查

侯勝茂醫師提醒，大多數更年期女性都會被醫師告知骨質疏鬆的危險，但男性因為長期接觸菸、酒，所以事實上骨質疏鬆的危險性更高，然而從過去的統計資料中卻發現，台灣地區50歲以上之骨質疏鬆症診斷比率，女性有11.35%；男性的診斷比率卻只有1.63%，嚴重被忽略。侯勝茂醫師認為，因髖部骨折的風險多發生在70歲後，所以至少在65歲前應徹底了解自己的骨質狀況，在父親節前夕，若要送老爸健康檢查，可以帶他去測量骨質密度。

男性選擇藥物少

若檢查後發現骨質疏鬆程度嚴重，須積極治療的情況下，現在也有許多藥物可以選擇，不過侯勝茂醫師認為，男性在選擇藥物上比女性少，更應密切與醫師配合，避開使用會影響荷爾蒙平衡的藥物。

更年期與骨質疏鬆症—兼談植物性荷爾蒙

【嚴孟祿】 (台大醫院公館院區綜合外科部副主任、婦產科主治醫師 )【

更年期是指婦女卵巢功能慢慢衰竭，這段期間持續幾個月到幾年，臨床上最明顯的現象，就是卵巢功能衰竭不再分泌女性荷爾蒙所導致的停經，一般婦女更年期約在50歲前後。

缺乏女性荷爾蒙引起的典型更年期症狀包括面潮紅、發熱、盜汗、心悸、失眠、皮膚乾燥等，常會造成生活困擾，另一更年期嚴重併發症骨質疏鬆症，卻往往被忽略了。

缺乏女性荷爾蒙，骨質極易快速流失，更年期後婦女普遍有骨質不足或骨質疏鬆的情形。尤其人類壽命愈來愈長，國人平均壽命已近80歲，老化衍生的問題也愈來愈嚴重。

婦女骨質疏鬆症及其後續所引發的骨折、依賴他人扶持、長年臥床等，造成個人及家庭的痛苦，及耗費的社會成本，都極為龐大。

一、二十年前，合成的女性荷爾蒙加上黃體素，能補充女性荷爾蒙，改善更年期症狀、降低膽固醇、且能防止骨質的流失，一度蔚為風潮。

然而2002年美國國家衛生研究院發表大型臨床試驗報告指出，服用女性荷爾蒙加上黃體素，除可能略增罹患乳癌的機會外，對心臟也有一些不好的影響。

這篇報告的受試婦女約有半數現在或以前有抽菸（抽菸本身就是心臟病很大的危險因素），而且此篇文獻也完全沒考慮緩解更年期症狀、改善生活品質的好處，從此大多數婦女都將荷爾蒙補充療法視如蛇蠍，雖然有些矯枉過正。

從統計學上來看，停經發生明顯的更年期症狀（熱潮紅、心悸等）的比例，台灣及日本婦女皆少於歐美。

曾有學者提出，可能是飲食差異造成，台灣人及日本人皆食用較多的豆類製品（如豆腐、味噌湯等），此等豆類食物中富含大豆異黃酮等植物性荷爾蒙，可能因此緩解更年期症狀，這也就是傳統醫學上所謂的食補。

目前治療更年期後骨質疏鬆症，除了傳統的女性荷爾蒙加上黃體素外，還有雙磷酸鹽（如福善美）及選擇性荷爾蒙受體調節物（如鈣穩）等新藥，皆已在實證醫學上得到相當肯定，只是後兩類藥物對更年期症狀的緩解，並沒有幫助。

植物性荷爾蒙是否對骨質疏鬆症具有療效？整理目前已發表的實證醫學文獻，並沒有得到一致性肯定的答案。究竟是研究中大豆異黃酮成分劑量不一，還是人種不同等其他因素導致，仍需進一步的探討。

最近由國家衛生研究院主導，在台大、成大、彰基進行大規模臨床試驗「高劑量植物性荷爾蒙對骨質密度改善的探討」，或許等研究結果出來，可以給我們一個明確的答案。

http://www.baby-life.com.tw/baby-mother ... link-9.htm

骨鬆不挑人 存骨本趁早

張翠芬／台北報導

　10月20日是「世界骨質疏鬆日」，根據國民健康局的調查顯示，國內65歲以上人口約有50萬人罹患骨質疏鬆症，其中女性盛行率約為三成。

　其實，骨質疏鬆症不只是老人的專利，年輕男女都應從年輕開始儲存骨本，否則一旦罹患骨鬆症，除了影響身高、體型，嚴重將造成脊椎或髖關節骨折，而終生臥床。

　林口長庚醫院副院長、中華民國骨質疏鬆症學會理事長宋永魁指出，罹患骨鬆症者發生骨折機率約為腦中風的2-4倍，骨鬆引發髖骨骨折人口每年以5％的速度增加，而發生髖關節骨折第一年的死亡率，男性為22％，女性為15％，相當於乳癌末期死亡率，千萬不可小覷。

　宋永魁形容「骨質疏鬆是看不見的殺手」，因為它沒有什麼特殊症狀，有些人剛開始只是駝背、身高變矮、脊椎側彎，慢慢的出現關節變形、骨頭疼痛與行動不便，但多數人只是把它當成老化的現象，若未治療，嚴重可能導致脊椎或髖骨骨折，須長期臥床，甚至死亡。

　■腳部超音波陽性 3成正常

　哪些人是骨質疏鬆症的高危險群？宋永魁指出，年齡是一大因素，停經後婦女，尤其是女性超過65歲、男性超過70歲，骨質都會快速流失。

　生活習慣上，有抽菸、每天飲酒超過3杯，喜歡喝咖啡、茶等飲料，經常服用制酸劑胃藥，且缺乏運動，鈣質攝取不足，體重過輕、長期臥床者，都須提防骨質疏鬆。

　如何知道自己的骨密度？許多民眾都是在公園或免費健檢接受骨密度檢查。台北市立聯合醫院仁愛院區社區醫學科彭玉章醫師卻發現，腳部超音波骨密度檢查有三成的「假陽性」，也就是，超音波顯示骨質密度不正常者，在大醫院做脊椎及髖關節骨密度檢查卻有三成是正常，建議民眾想確知自己的骨密度，不要只以超音波檢測腳踝，有懷疑最好到大醫院做詳細檢查，以免造成無謂的恐慌。

　■服藥未達有效頻率效果打折

　宋永魁表示，要正確診斷骨質疏鬆症，應以雙能量X光吸收測量儀，檢查腰椎及兩側髖骨的骨質密度。一般來說，骨質密度是與20-29歲年輕人比較所計算出的T值（T-score），T值大於負一即表示骨量正常，T值在負一至負二．五之間表示骨質缺乏，T值低於負二．五就是骨質疏鬆症，需要積極治療。

　根據美國梅約醫學中心所做的研究報告指出，骨鬆患者使用藥物的頻率十次低於七次，就不能有效降低骨折的風險；國外超過五成接受骨鬆藥物治療的女性，無法堅持用藥超過一年，國內服藥一年的患者，約有三成未能達到有效服藥頻率，預防骨折的效果也大打折扣。

　林口長庚新陳代謝科黃兆山醫師表示，目前治療骨鬆，除了口服藥，還有長效針劑，民眾可依自己的需求，參考專業意見選用，但患者在治療後仍需持續補充鈣質，並按時回診追蹤。

　■運動+飲食 「走光」補鈣質

　宋永魁強調，要防範骨折發生，應先從骨質疏鬆症的預防、正確診斷及治療多方下手。成人每天鈣的基本攝取量為800毫克，停經後婦女為1000毫克，若要預防骨質疏鬆，每日鈣質建議攝取量應提高到1200毫克，同時須配合補充800國際單位（IU）的維他命D，並養成規律運動的習慣，高危險群應定期接受骨質密度檢測。

　彭玉章則提出預防骨質疏鬆簡易三撇步：運動、「走光」、吃豆腐。其中，「走光」是指「走在陽光下」，到戶外做快走等運動，來增加維生素D的攝取，「吃豆腐」則是指多攝取富含鈣質的食品，例如：傳統豆腐、豆干，鮮乳、乳酪、小魚干、髮菜等，都是鈣質豐富的食品。

預防骨質疏鬆症不等骨折　運動、足鈣、少菸酒

骨質疏鬆症是健康的隱形殺手，患者多不自知，等到跌倒發生骨折行動不便，才知道問題的嚴重性。高齡股骨骨折有15%患者在一年內因感染或其他併發症死亡。骨質流失沒有症狀，民眾應多加注意防範。建議卅五歲以上的民眾定期進行骨質密度檢測，為健康把關。


「骨質疏鬆症」在正常的老化過程中，大約35歲起，骨質會開始慢慢減少。但如果正常的骨質流失速度加速的話，骨頭就會呈現中空疏鬆的現象，而這就是所謂的骨質疏鬆症（Osteoporosis）。當骨質大量流失，骨頭變得疏鬆脆弱時，容易因跌倒而造成骨折。根據相關報告顯示，股骨骨折的高齡患者，由於長期臥床，約有50％的患者會在發生後的一年內因感染或其他併發症而死亡。


奇美醫院放射診斷科-么煥忠總技師指出，引起骨質疏鬆症的危險因素有很多，像長期鈣質的攝取不足、過量飲用咖啡、茶或酒，吸煙、長期缺乏適度的運動、停經期提早來臨、長期使用類固醇藥物等。一些疾病也會引發骨質疏鬆症，如甲狀腺機能亢進、肝病等都是引起骨質疏鬆症的危險因素。


那如何預防骨質疏鬆症的發生？通常患者本身根本不知道已罹患骨質疏鬆症，一定要等到骨折發生時，才知道是骨質疏鬆所引起的。所以日常生活中，充分的鈣質攝取、正確的運動以及定期的接受骨質密度檢查等，都有助於預防骨質疏鬆症的發生。


么煥忠總技師表示，預防骨質疏鬆可參考以下幾點：


1. 適量且持續的運動：能有效地增加骨質密度，降低骨質流失；更可增加柔軟度及肌肉力量，增加關節活動度與平衡感，進而預防跌倒，減少受傷。
預防跌倒受傷：保持正確姿勢，改善身體的平衡感，預防跌倒受傷最能避免骨折發生的危險性。

2. 足夠且均衡的營養：足夠的鈣與維生素D是治療骨質疏鬆最基本的要求；避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質；少食用含磷、咖啡因過量等太鹹的食物及減少過多鹽分攝取。

3. 避免服用易造成骨鈣流失的藥物，如類固醇等。

4. 充足日照與避免過量菸、酒。

么煥忠總技師表示，目前先進的骨質密度測量儀，檢查速度快，可一次檢查三個以上部位；只要符合健保局給付之適應症皆可隨時檢查。有需要的民眾可至醫院門診洽詢；若是民眾擔心自己骨質疏鬆卻不屬於健保局給付之適應症，亦可電話洽詢。早期預防才是最重要的！


◎ 健保局給付骨質密度之適應症 ◎


一、內分泌失調可能加速骨質流失者：包括副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質醇過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者
醫源性庫欣式症候群者。

二、非創傷性之骨折者


三、五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者，但是篩檢性檢查如健康檢查等則不列入健保局保險給付範圍。過早停經及長期服用類固醇的患者是骨質疏鬆高危險群，應定期接受骨質密度檢測的評估。一般建議，停經後女性及60歲以上男性應每年定期接受骨質密度篩檢。


資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=5145

用藥預防骨鬆 礦化反易骨折

【聯合報】


2009.05.30

治療骨質疏鬆藥物越來越多，但如果劑量過多，反而可能造成骨折。彰化基督教醫院最近收治一名婦人，在完全沒有跌倒或扭傷的情況下，大腿竟然出現應力性骨折，經深入瞭解認為該名病人使用雙磷酸鹽類治骨鬆藥，反而導致骨骼過度「礦化」而易脆。

值得注意的是，過去文獻報告，雙磷酸鹽類藥物所造成的副作用多半是齒槽骨壞死，而造成大腿骨折的案例，在台灣則是首次發現。

彰化基督教醫院骨科醫師于振東指出，最近有一名六十七歲的乳癌患者，因左大腿持續酸痛無力三個多月，由該院血液腫瘤科轉至骨科門診，經Ｘ光發現在近端股骨有一條水平骨折線，由外向內延伸，且外側的皮質骨有增生現象，形成類似「鳥嘴」的結構。

由於該名婦人之前曾接受乳房手術，並有大腿痠疼的症狀，原本醫師以為屬於骨轉移，因而以雙磷酸鹽類藥物治療，初期以「雷狄亞」（Aredia），後來改用效價更強的藥物「卓骨祂」（Zometa）。但因症狀未改善，轉到骨科後，于振東為其手術，才從病理報告發現，它並非乳癌轉移，而是應力性骨折。

于振東表示，國外曾發表表，長期使用靜脈注射型雙磷酸鹽類的病人，會導致罕見卻極嚴重的顎骨壞死，但都是用藥長達五年以上，而這名婦人只用藥一年多便出現應力性骨折，極為罕見。他認為，主要是該類藥物會抑制破骨細胞的代謝，使得老化、受損的骨質細胞新陳代謝因此停頓，骨骼反而太「脆」，因而產生骨折。

製造骨鬆藥「雷狄亞」和「卓骨祂」的台灣諾華公司表示，國外雖有兩名病人在注射卓骨祂後也出現脊椎骨折和大腿骨折的案例，但應屬偶發個案，並已循藥物不良反應系統通報在案。諾華強調，以該藥九十二年在台上市迄今，已有成千上萬名病人使用經驗，除了彰基所接獲的個案外，其他並未傳出類似案例。

他說，改採保守治療為宜。

于振東說，衛生署於前年十二月及去年七月兩度發布使用雙磷酸鹽用藥的注意事項，提醒病人使用類似藥物應注意下顎骨的病變，並在藥品仿單（說明書）載明上述風險，長期使用雙磷酸鹽的病患最好與牙科醫師溝通，避免拔牙、植牙，至於其他部位的骨折則未提及。