醫生 朋友

隨著皮膚科和整形外科的興起，醫學院選擇兒科的學生數量大幅減少，因為不單是住院醫生的工作比其他科繁重，取得執照後的開業收入，也因為健保有給付上限，收入跟著減少。兒科醫學會副秘書長楊俊仁表示，目前有很多的給付項目對小兒科來說，根本無法反映成本。
醫師平均照護人數大幅攀升 誘因不足造成惡性循環

根據兒福聯盟在2008年所做的調查，台灣每位兒科專科醫生平均照護1861名病童，比其他專科醫生平均照護1368人多出了36%，也比美國多了4倍；比德國多了6倍。醫改會表示，若兒科醫生人數繼續下降，隨之而來的，便是兒童的就醫品質將會受到影響。

其實，每年的健保總支出用在19歲以下的兒童人口，只佔全部健保醫療支出的12%，兒科醫學會呼籲政府應該正視醫療資源分配不均的現象。

受少子化、健保給付方式等影響，醫院兒科普遍虧錢。醫師表示，中南部不少醫院設立兒科1週沒開幾診，兒科醫師人才流失，將影響孩童就醫權益，建議醫院評鑑應明文納入兒科評鑑。

台灣兒科醫學會秘書長李秉穎今天在「重視兒少就醫，守護寶貝健康」記者會表示，孩童有很多特殊疾病，必須靠兒科醫師專業判斷，但受少子化、健保給付方式等影響，兒科普遍虧錢。


李秉穎指出，目前健保給付論量計酬，但孩童和大人不同，孩童無法清楚表達，且一個孩童發生急性病症，必須從頭到尾檢查清楚，否則怕有潛在疾病，不像成人高血壓慢性處方箋，一開就是3個月，藥費也是收入之一。


他說，中南部很多醫院的兒科沒有好好經營，1週可能只看診個3、4次，孩童生病要到哪找醫生？甚至有不少兒科醫師跑到耳鼻喉科當醫師，未來人才恐會嚴重流失。


李秉穎建議，行政院衛生署進行醫院評鑑時，應將兒科明文規定列入評鑑，並提高給付，才能確保各醫院用心經營兒科，確保孩童就醫權益。


據497名兒科醫師選出臨床上較難判斷的兒少棘手疾病，包括川崎病、心肌炎、腸病毒重症等。李秉穎說，很多兒科疾病初期很有可能被誤診，一定要找兒科專科醫師診斷。

另外，他說，青少年身心處於不停變化的發育階段，且發病症狀、治療方式與成人有很大差異，呼籲18歲以下都應該看兒科。

監委:醫學四大科變冷門 人才失衡

最近幾年，國內醫學界有個現象，就是整形科和皮膚科成為醫學系高材生的最愛，但是醫學主流的四大科,包括外科、內科、婦產科以及小兒科反而變成冷門科，有監察委員相當關心這個醫學人才失衡的現象，昨天特地跟衛生署長--楊志良溝通一天，商量要如何來解決這個問題。

國內最近幾年流行整形,也因而使得整形外科和皮膚科醫生人數大增,但內科、外科、婦科以及小兒科現在卻面臨醫生逐年減少危機,監察委員公開呼籲,如果四大科主流生態無法導正,任何人都承擔不起.

根據監察院公布的最新資料,這四大科因為工作時間長、醫療糾紛多,加上健保給付分配問題,讓這四科淪為冷門科,核發證數人次都是負成長,尤其是內科和小兒科情況最嚴重。

以每年證書核發人次來看,內科醫生證書從民國92年的351人,到了97年驟降為277人,小兒科醫生證書也從92年的209人,到了97年減少到123人。由於四大科的病患人數占80%之多，而且是重大疾病的主要科別,醫學系學生的偏好趨向,讓監委擔心醫事人才培育會失衡,

四大「科」皆空

◎林應然

　二○○三年初始，就看到一則國際醫療新聞，法國婦產科醫師大罷工，理由是醫院工作忙碌，醫療糾紛多，加上醫療保險費大幅上漲，而政府給付的薪水依然不變。新聞上還說，希望二○○三年一月生產的產婦要自求多福。第二則是國內醫療新聞，有關台北市立婦幼醫院醫療糾紛案，有一婦科病患因接受子宮摘除手術時，疑因麻醉插管不慎成為植物人，台北地院認定醫師及院方有嚴重過失，應連帶賠償二一一一萬元，創下醫療植物人案判賠金額新高。這使我想起台灣醫療處境必將日趨嚴峻。

　台灣目前掌管生死之門的內 、外、婦、兒四大科，面臨許多困境，不但醫療糾紛導致賠償的案件增多，並且由於養成專科醫師訓練時程異常辛苦，不但要超時工作熬夜值急診病房班，又有重症住院及加護病房病人要照顧，但醫師診察費收入卻與一般小科一樣，導致醫學系畢業生少有意願要選擇四大科為未來志願。

如果你知道曾經有一位台大小兒科住院醫師已經完成三年資歷，卻毅然決然改任皮膚科第一年住院醫師的例子，你是否認為這個人頭腦壞了，竟然無端捨棄辛苦三年的小兒科歷練，還是認為這位醫師的頭腦太清楚了，知道醫療行為的未來脈動，選擇醫療診察費每個病 人都一樣，但卻很少要面對生死，很少有值班，不會有讓你牽腸掛肚的住院病人科系，讓你晚上可以安枕入眠，不會早夭，得享天年。

　現實一些，問問現今醫學系畢業生心中最想選擇的科系是什麼？

答案是皮膚科、眼科、耳鼻喉科、復健科、放射科等不須太勞累值班，很少面對生死糾葛的科系，即使不幸面對醫療糾紛，也不是動輒百千萬的生死巨額賠償。

　當年醫學畢業生心中熱門的四 大科，包括內、外、婦、兒科，招生時門前車水馬龍的盛況，已經不再，住院醫師有來就收，不論智愚賢不肖，沒有選擇餘地；住院醫師有求必應，要高薪有高薪，要生活品質有生活品質。但引領企盼望春風的結果卻往往是，被月娘笑憨大呆，被住院醫師騙不知，因為應徵四大科住院醫師者常常虛應一番，過門不入，即使入門也是走旋轉門，沒多久就轉往其他科了。因此台灣的許多醫療體系除醫學中心尚差強人意外，四大科幾皆空無住院醫師，足以稱為「四大皆空」。這些問題實在值得社會多方探討。

畢竟四大科垮了後，台灣的居民生死健康未 來將由誰來負責呢？

　生命無價，人命關天，醫療行為下的受害者固然可悲可憐，應該獲得補償，但醫療行為本身也常常無法保證完美，醫師不是神，神也不當醫師，但醫師在盡力救人之餘，卻常常被要求做保證性的醫療工作，有過失要受刑法判決，無過失要被民事求償，且一求償就是千百萬，長此以往，又有哪些傻醫學畢業生敢入生死四大科之門，敢救有死亡之虞的病患，台灣的醫療困境恐怕將越來越嚴重，那一天說不定有人會步法國婦產科醫師的後塵了。

（作者林應然╱前台灣兒科醫學會秘書長，前台北市立忠孝醫院小兒科主任 ）

簡單的算術

⊙蔡輝煌

　五年前，何女士因就醫成為植物人，令人鼻酸，婦幼醫院及麻醉醫師判賠二千一百一十一萬元，包含病患勞動力損失八百五十多萬元及退休金短少二百多萬元。

　問題是，患者四十八歲至六十五歲須工作，才有所得，而且須繳交所得稅，現在則完全由過失一方負擔。

　假如一位麻醉師十年救人無數，不幸碰上一次失敗，賠二千一百一十一萬元，每年準備二百一十一萬元，外加百分之四十所得稅。年薪三百四十萬元，十年辛苦的結果是零收入，這樣對麻醉醫師是否公平？（作者蔡輝煌╱醫師）

監委黃煌雄、劉興善今天提出內科、外科、婦科、兒科「四大科」專科醫師人數及地區醫院家數逐年遞減數據，擔憂「四大科」可能「四大皆空」，呼籲政府正視健保資源配置問題。


根據監委提供資料，行政院衛生署民國90年起全面實施專科醫師訓練容額管制計畫，訂定各科專科醫師訓練容額，以調控各科專科醫師的人數。其中外科每年250人、內科400人、婦科70人、小兒科200人。


不過，90年至97年外科平均醫師證書核發人次161人，比衛生署核定的每年250人訓練容額數少89人；內科少98人、婦科少19人、小兒科少46人。


黃煌雄表示，內科、外科、婦科、兒科是台灣醫學發展主流，現在卻面臨這四大科專科醫師逐年減少危機，若四大科主流生態無法導正，任何人都承擔不起。


他說，教育部官員接受約詢時認為，會造成醫師逐年減少，除生活品質、醫療糾紛等問題外，最主要還是健保給付制度與標準問題所致。


從84年度至98年度全民健保特約醫事服務機構家數來看，根據監委提供資料，醫學中心從84年度的13家成長至去年的23家，區域醫院也從48家增為78家，但地區醫院卻逐年遞減，從84年度的568家減為385家。990910