醫生 朋友

前些日子，衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會(費協會)在協商100年總額時，曾為了是否要片面調高某幾科的醫師診察費就已爭論不休，更遑論要轍底解決健保給付制度不合理的問題了！

在一昧追求高利潤的策略管理之下，一切以利益掛帥、市場導向為依歸，各種商品化醫療隨之發酵；不但嚴重扭曲醫療的本質、導致科際失衡(內、外、婦、兒四大皆空)，甚至在白色巨塔之下的所有專業人員(包括醫師)已淪為為被壓榨的勞工。

不禁讓我想起，多年前曾經拜讀和信治癌中心醫院黃達夫院長的大作 「台灣還剩多少快樂的醫生呢？」一文，直指出「“專業智慧”在健保制度下是“不值錢”的東西。」大醫院尚且如斯，基層診所就更不用說了！

自96年4月起，中區健保局為扭轉點值下滑的窘境，實施所謂的「西醫基層總額分科管理試辦計畫」，企圖穩定中區基層總額的點值。然而在總額支付制度的架構下，其根本問題沒有解決；所以不論是採取支出目標總額制(Target cap)、支出上限總額制(Expenditure Cap)、或是「以支付點值為指標的分科小總額」制，都只是在「鋸箭療傷」，沒有辦法真正解決核心問題。唉！「關山難越，誰悲失格之醫？萍水相逢，盡是總額之囚」，不公不義的健保制度讓診所醫師淪為弱勢族群。以目前台灣的醫療體系版圖分佈、民眾固有觀念及就醫習慣來看；現行之支出上限總額支付制度，不限服務量來滿足民眾需求，導致醫療需求不斷高漲，而健保支付又不足以反應合理成本，只是把醫界當作健保財務的犧牲品，沒有辦法解決健保財務不足的根本問題。

其實台灣的醫療資源不患寡而患不均，過度的醫療服務量不能有效控制，才是醫療品質與成本管控無法平衡的癥結所在。尤其大醫院毫無節制的無限擴展，「醫療產業」過度蓬勃發展所帶來的健保財物重擔卻推給基層來共同承擔；以致於貧富更加懸殊、城鄉差距日愈擴大、基層醫療一厥不振，更遑論所謂的醫療品質了！

這些都是「全民健保」原設計者所始料未及的。因此，啟動RBRVS制( Resource-Based Relative Value Scale )調整現行支付標準，促進科別間支付公平性；讓醫療資源做合理的重分配，縮短城鄉差距；改善開業環境，落實雙向轉診制度重振基層醫療；

適度地開放自費空間，導正不當就醫行為以杜絕健保資源浪費；才是正本清源確保永續經營的不二法門。

就一個「費協會」管5千億啊 ??

幾乎是國家總預算的一半，就幾個人私相授受

連個國會監督也不用

難怪角力不斷啊