盤尼西林使用新指引 若無過敏史 不需皮膚測試
抗生素盤尼西林由於過敏皮膚測試劑準確度不高，加上偽陰性等問題，醫師開給病患服用前需不需先做皮膚測試？
一直令臨床醫師相當困擾。
根據文獻記載，每1千人接受盤尼西林治療的病人中，有7至40人會過敏，發生嚴重的過敏性休克則約為0.04％至0.015％，至於致死率則更低。日前一名50多歲男性因肺炎急診，做了盤尼西林皮膚測試顯示為陰性，但用藥後5分鐘，便突然呼吸停止、全身發黑，推往急救室急救。
三總感染科主任張峰義表示，民眾發生蜂窩性組織炎、心內膜炎梅毒等金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染時，抗生素盤尼西林是使用首選。但現階段的盤尼西林過敏性皮膚測試準確度低，少數患者測試為陰性，但用藥後卻發生過敏、甚至休克、發紺等嚴重反應。
國內盤尼西林皮膚測試劑之所以準確度低，主要為美國的相關產品已經停產，國內醫院大多自己簡單稀釋調製，準確度當然不會很好，且有偽陰性的問題，有的患者若吃了抗組織胺，更會造成判讀困難，因此現階段的皮膚測試根本無法保證用藥絕對安全。
970329台灣醫學會及醫師公會全聯會開會討論達成共識，醫師在開處盤尼西林前，應仔細詢問患者的藥物過敏史。
引言回覆:
中華民國醫師公會全國聯合會970329討論「盤尼西林皮膚敏感試驗」醫療安全與品質，三軍總醫院感染科主任張峰義舉出文獻資料，指對盤尼西林過敏的人，六成五到九成三的皮膚試驗是陽性，無過敏史者的陽性機率也有百分之二；皮膚試驗陰性的人，有百分之二到十五對盤尼西林過敏，值得一提的是，百分之一人會對皮膚試劑產生全身的反應，而非局部皮膚症狀。
醫院評鑑暨醫療品質策進會執行長翁惠瑛表示，完整的皮膚試驗是按步驟使用三種試劑，但在美國等許多先進國家都不製造，台灣仍常以簡化試劑做皮膚試驗。結果就正像張峰義所言，醫師主動為患者做皮膚試驗，但是偽陰性而使少數病患受到過敏藥害，或是患者若吃了抗組織胺更會造成判讀困難。
會中還舉出相關的醫療糾紛，例如有名五十多歲男性肺炎急診，皮膚試驗為陰性，結果使用盤尼西林五分鐘後，突然過敏休克，被推去急救。雖然大約每一千個使用盤尼西林的病人，有七至四十人會過敏，嚴重過敏性休克發生率是十萬分之四到十五，致死率更低，一旦發生，卻是醫師和病人的惡夢。
醫界在會中達成共識，醫師在開立盤尼西林處方前，應仔細詢問患者的過敏史，曾過敏就換藥，沒有過敏病史者，不需做皮膚試驗，但給藥中、給藥後應由醫師就近密切觀察，現場應備有腎上腺素、插管設備等急救所需的藥物與設備。970329
盤尼西林過敏試驗不保險 問診觀察更重要
若是病患從未有盤尼西林過敏病史，不需做皮膚試驗，但給藥中、給藥後應充分觀察病人是否有過敏反應，並且要主動告知家屬使用的必要性與可能風險。現場更要有能夠處理過敏反應的醫師，並備有腎上腺素、插管設備等急救所需的藥物與設備。
張峰義並說，民眾不管使用任何藥物，只要發生過敏、紅疹、喘不過氣等反應，一定要主動跟醫療人員溝通，找出藥名，並將藥名帶在身上，才能避免再度使用引起更嚴重的過敏反應。
登入
註冊
Points
問答集
搜尋
