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葡萄糖胺製劑 健保1年給付1.5億


瑞士研究發現，用來緩解關節不適的葡萄糖胺製劑沒那麼神奇，健保不應給付，中央健保局回應，如果有更多研究佐證此一說法，會考慮限縮藥品級葡萄糖胺製劑給付。

健保局醫審小組組長沈茂庭2010.09.20 表示，過去臨床研究發現，只有硫酸鹽類葡萄糖胺製劑（glucosamine sulfate），有助改善緩解關節不適，所以健保局從民國八十八年開始，給付這類藥品級葡萄糖胺製劑，一年約一億五千萬元。

但健保局規定，必須是六十歲以上膝關節炎病患，症狀超過半年，每一個療程三個月，每年最多只給付兩個療程。

沈茂庭指出，如果國外有更多相關研究佐證，硫酸鹽類葡萄糖胺製劑對減少關節炎不適的效果不明顯，健保可請相關醫學會討論給付是否合理，或許可減為最多只給付一個療程，甚至以後不給付。

目前市面所售葡萄糖胺產品，還有不含鹽類及鹽酸鹽類葡萄糖胺，這類食品級葡萄糖胺近來還標榜不含鈉，強調適合高血壓病患，或硬骨、關節軟骨都能保護。

對此，台北榮民總醫院副院長陳天雄說，食品級的護骨產品，病人如果吃了沒什麼副作用，又感覺不那麼痛，他並不反對，但多數人是趕流行，像多年前流行吃沙魚軟骨，現在又有軟骨素、葡萄糖胺。

台大醫院運動醫學科主任王至弘指出，從臨床經驗來看，病人反映吃葡萄糖胺製劑後關節較舒服，常是關節軟骨還未破壞嚴重，如果症狀已嚴重，效果就不明顯。

骨關節炎的替代療法

忠孝醫院藥劑科 朱琇吟藥師（發表日期：2003-05-16）

http://www.healthcity.net.tw/med_qa/faq ... asp?id=136

◎前言：

美國人花費在自然療法的費用，以關節炎較其他疾病為多。治療關節炎以glucosamime（葡萄糖胺）和chondroitin為最常被使用的替代補充物，而這兩種物質是關節軟骨的結構分子。在各種品質不一的隨機實驗證實這些化合物能有效解除症狀，但卻未證實能阻止疾病的進行和使損壞的軟骨再生。雖然對於S-adenosylmethionine(S-腺甲硫氨酸)的研究不多，但初步證據顯示此有能減輕疼痛且程度和NSAID相似。Dimethyl sulfoxide(二甲氧化硫)的臨床實驗結果較矛盾。Ginger(薑)和Cetyl myristoleate(鯨臘烯酸脂)尚未證明有臨床效果。
關節炎是最多採用替代療法的疾患，患者通常是因傳統治療無法得到完全緩解，以及傳統療法所造成的副作用，而尋求替代療法。關節炎的替代療法，包括草藥和非藥物療法；非藥物療法如運動、物理性治療 、針灸、 電療。不同於傳統療法，草藥和補充物的製造，不須經FDA管理，所以補充物的成分通常是多變的。醫生須熟習關節炎替代療法的安全和有效的證據才能提供正確和最新的資訊給患者。

◎Glucosamine（葡萄糖胺）

Glucosamine sulfate是牡蠣和蟹殼提煉的，是關節炎最普遍的替代治療。在體外試驗，顯示出Glucosamine能刺激軟骨細胞合成較多量的glucosaminoglycon(葡萄胺聚糖GAGs)和proteoglycan (蛋白多糖) 基質。動物實驗中，高劑量的glucosamine被證實有輕度的抗發炎作用。非官方實驗文獻證實，人體使用glucosamine後，關節軟骨在關節鏡觀察下有所改善。
多數人體實驗通常是短期的，及結果也呈多變性。最近由NIH(美國國家衛生研究院)支助的分析中，得到一個結論，解除關節炎的疼痛方面，glucosamine較安慰劑有效。

最近的Cochrome Review推論出最近的臨床實驗特性(1).沒有glucosamine毒性分析和長期使用的效果。(2).沒有區分那個關節和關節炎的嚴重程度來證實有效。(3).沒有區分那種劑量和投藥方式是最佳的。(4).沒有證明glucosamine是否會改變關節炎的長期變化。此外75%的實驗是使用專一品牌，無法說明其它為數眾多製品的情形。

沒有官方研究文獻證明投與glucosamine後，關節鏡觀察關節軟骨能再生。glucosamine有錠劑和膠囊，投與劑量通常是1500mg，分三次給與。

研究指出glucosamine須服用一個月，才能改善症狀；和NSAID比較，glucosamine有良好的耐受性，且只有少許副作用(主要是腸胃道症狀)。

◎Chondroitin(軟骨膠)

Chondroitin sulfate 也被證實能有效改善關節炎的症狀，因其是proteoglycan分子的構成基質。商業上的軟骨膠，多由鯊魚和牛的軟骨製造，是以膠囊和錠劑形式供應。如同glucosamine一樣，軟骨膠治療關節炎的機轉，包括抗發炎作用和提供proteoglycan合成的先驅物質，但是和glucosamine一樣，前驅物質的角色，是理論上的，尚未被證實可以影響軟骨的再生和修護。

兩個最近發表的報告分析指出，在減少關節炎疼痛方面，軟骨膠是優於安慰劑。這些分析的其中一個被警告研究結果可能誇大不實，因這些分析報告是由廠商贊助。有一個分析發現在減少關節炎引起的痛方面，軟骨膠是優於安慰劑的，但研究者提出警告，這些實驗患者，有較大的相似處，而且需要較長的試驗期，以證明有效。但是這些實驗指出，軟骨膠能改善關節炎的症狀，和NSAID相較之下，軟骨膠卻有較少的副作用。軟骨膠有很好的耐受性，只有少許的腸胃道症狀。和NSAID相比,軟骨膠的耐受性較佳，起始作用較慢，但作用較長。總而言之，軟骨膠可能可以提供安全的關節炎替代療法。軟骨膠的投與劑量，通常是每日1200mg，分三次服用。和glucosamine一樣，研究發現這些補充物須服用一個月以上才能開始有解除症狀的作用。