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蛋白質太超過偏食兒長不高

醫界指出，台灣孩子偏食、挑食的最大原因是「不覺得餓」與「家長逼食」的惡性循環，結果常常是蛋白質吃過多而影響發育，家長得要修正「吃肉才有營養」的觀念。


有名一百五十六公分高、五八‧二公斤重的高一男生到三軍總醫院營養諮詢門診。家長告訴營養師林晏如，兒子很挑食且吃不多，雖然少吃零食、油炸食品和含糖飲料，但只喜歡吃紅肉，不愛吃蔬菜及水果，蛋白質和脂肪吃太多，得了脂肪肝，而且長不高。


類似的案例，中華民國兒童保健協會理事長、馬偕醫院小兒部主任李宏昌見多了。他說，十個偏食、挑食的小朋友，九個是蛋白質吃太多，又常合併便秘、胃腸蠕動太慢的腸胃毛病，吃了一推排骨、雞排等肉食，身高卻差人一截。


李宏昌表示，蛋白質食物最好佔每日攝取食物熱量的十五％左右，現況卻超過一倍以上。人體要把蛋白質轉化成維持身體運作的能量，非常耗力，還會使血液變酸；與其如此，寧可勸愛吃速食的孩子，少吃一份雞排或肉塊，多吃一份薯條，增加人體所需碳水化合物。


此外，家長總擔心孩子營養不夠，在廚房挖空心思，偏偏孩子的腦部尚未發育完全，被其他事情吸引時，就會不覺得餓，家長此時逼食心目中的高營養食物，孩子會不知不覺中產生「吃一點就會飽」的錯誤認知。


有名身高一百卅公分、體重廿公斤的國二瘦小男生告訴李宏昌，他從未覺得肚子餓過。李宏昌發現，孩子的家長軟硬兼施，還說出「將來怎麼跟人競爭」的激將言詞，使得用餐氣氛緊張，卻逼不出半點食慾。


李宏昌從門診經驗中發現，在排除孩子偏、挑食的生理異常及疾病因素後，該矯治的是大人的心態與行為，像這位國二男生今年去親戚家過暑假，阿姨用不同方式對待，他到開學時長高三公分，重了二公斤。


這一代的孩子往往是家中的獨子金孫，兒童保健協會今天發表相關診斷問卷，可以讓家長、保母、老師或社工填寫，與醫師聯手釐清孩子偏、挑食的原因及類型，找出最合適對策，讓大人不再頭痛。

孩童挑食 應尋求專業協助

現代父母難為，怕孩子吃多變太胖、又擔心孩子吃少，長不高！


醫師表示，臨床上，確實有不少父母過度焦慮，自以為孩子偏食或挑食，甚至強迫孩子吃東西。不過，孩子若因飲食問題，連續3個月未增加體重、或體重不增反減，或以目前身高百分位發展下去，可能比預期身高低5公分以上時，就應該尋求專業協助。


中華民國兒童保健協會理事長李宏昌醫師指出，先前有一名男嬰自出生兩週後開始，每喝奶必吐，直到兩個月大仍未改善，身高、體重都明顯落後同齡幼兒，經轉診才發現，男嬰其實長了腦瘤、所以才會一吃就吐、養不大。


林口長庚醫院兒童腸胃科主治醫師趙舜卿則曾經收到一名兩歲小男童，一樣是吃東西會吐，經過診斷卻發現，原來是小孩偏食又胃口差，父母發現孩子長太慢，只好強迫他吃東西，卻造成嘔吐。


李宏昌說，孩子挑食、不吃東西，原因非常多樣。其中生理上的原因包括腦瘤、消化道疾病、過敏、感染或是內分泌等，都可能造成幼兒餵食困難。部分幼童雖沒有生理上的原因，但若因為挑食、偏食或不吃東西造成生長落後，也要找出對策。


趙舜卿指出，現在部分醫院已開始使用「兒童偏挑食診斷系統（IMFeD Tool）」，藉由家長問卷、分析偏食不吃東西的可能原因。這套系統將幼兒餵食困難分為6大類，其中，台灣孩子最常見的類型就是「感官選擇性挑食」，也就是挑嘴，以及「胃口有限」，也就是邊吃邊玩、總要人追著在後面餵；另外，則是家長過度擔心。


李宏昌說，以挑食來說，孩子不喜歡吃苦瓜、青椒，只要願意吃其他蔬菜其實並沒有問題。孩子不喜歡吃紅肉，願意吃魚、吃豆類，也不會缺蛋白質。若6大類食物中，孩子有幾大類都不肯碰，或是攝取熱量遠低於該年齡孩童需求時，就應該尋求協助。


趙舜卿則提醒，若孩子因此體位落到生長曲線的10％以下時，也應該留心。不過，此落點也應考量父母的體型，因為若父母較嬌小也會影響落點；但若孩子目前的體位繼續發展下去，其身高將會比以父母身高來預測的身高預測值矮5公分以上，就應該由營養師等專業協助。


此外，面對挑食的孩子，家長不妨多嘗試幾次；當孩子邊吃邊玩不肯吃，建議稍微停下來不餵他，甚至要求他待在自己可以看得到的玩具間觀察他，他餓了自然就想吃。


你的孩子有這些症狀嗎？


吞嚥時，會嗆到或是有疼痛感


嘔吐


腹瀉


血便


有食物過敏問題


濕疹


氣喘


常因感染而生病


發展遲緩

如果家長發現，孩子持續出現體重不增加，或是不增反減，體位下降，合併有前述症狀時，不排除有潛在疾病，導致餵食困難，應尋求專業診斷確認。

兒童偏挑食診斷與治療對策 首次發表




幼兒偏挑食，嚴重影響發育、情緒及人際，中華民國兒童保健協會提醒，孩童偏、挑食行為有不同成因，也受到父母、照護者的餵養認知或行為影響，近年國際新發展孩童偏食科學診斷與治療系統。

兒童保健協會今天發表最新診斷、治療系統，有利於改善不同原因孩童的偏挑食行為。林口長庚兒童醫院主治醫師趙舜卿說，最常出現的餵食困難類型是孩子「感官選擇性挑食」、「胃口有限」以及「父母過度擔心」，也有少部分是因為曾經受傷導致「畏懼進食」，或有「潛在疾病」，以及照護者的忽視或虐待。

如有問題，家長可帶孩子至小兒科或小兒腸胃科就診，從詳細問卷得知孩子是否有潛在疾病或習慣，以及從父母的身高、飲食習慣，去診斷孩童屬於何種類型偏挑食，再與營養師等團隊合作，針對個別治療，才能事半功倍。

兒童偏挑食 瘦弱、情緒差

孩子吃東西總是挑三揀四？你整天拿著飯碗追在永遠沒胃口的孩子後面跑嗎？台灣幼童偏挑食問題普遍存在，不僅身高、體重落後，甚至影響智力發展，親子之間衝突不斷，也影響孩子學習跟人際關係。

很多家長沒認知到幼童偏挑食問題，中華民國兒童保健協會理事長李宏昌說，2到10歲幼童正值快速成長期，頭圍成長正常、身高差一點，但體重落後許多，往往就是營養不良造成的「長不大」。

五歲的小男孩特別瘦弱，什麼都不愛吃，幼稚園老師發現他行為異常，時而憂鬱、時而發脾氣，提醒家長帶去就醫。林口長庚兒童醫院主治醫師趙舜卿檢查發現，孩子口角炎、指甲平，顯示嚴重缺鐵、鋅，明顯是營養不良。注意身材的媽媽卻以為，孩子只要長得高就好。

李宏昌說，調查顯示，有1到2成父母會強迫孩子吃食物，超過6成父母威脅利誘，讓孩子進食，都是不正常的餵養關係，對孩童未來成長不利，應採更正確的鼓勵方式。

IMFeD (Identification and Management of Feeding Difficulties)

http://www.pulsus.com/journals/abstract.jsp?jnlKy=5&atlKy=91&isuKy=379&isArt=t&HCtype=Consumer

IMFed: Help for kids who don't want to eat

http://www.karrifamilyclinic.com.sg/2009/10/help-my-child-doesnt-want-to-eat-imfed.html

兒童保健協會引進兒童偏挑食診斷系統（IMFeD Tool），將偏食寶寶分成六大類，希望給予不同治療方式，藉此改進日趨嚴重的幼童偏食問題

兒童健康促進會昨天推出一個新的易於使用的診斷工具，兒科醫生和家長關心孩子的飲食習慣。

The identification and management of feeding difficulties, or IMFeD — a tool based on six classifications of feeding difficulty — is already widely applied in some Southeast Asian countries, but is not yet popular in Taiwan, where 60 percent of children aged 1 to 10 do not have a balanced diet, organization president Lee Hung-chang (李宏昌) said, citing a 2006 study.的識別和管理餵養困難，或IMFeD - 工具基於六項分類的餵食困難 - 已經被廣泛應用在一些東南亞國家，但尚未在台灣受歡迎，其中百分之60歲兒童 1至10不要注意均衡飲食，李宏昌說，理由是2006年的研究。

IMFeD consists of a tear-off questionnaire that parents can easily complete before going to a clinic, helping physicians identify underlying reasons for feeding difficulty.

IMFeD由一撕過的問卷，家長可以輕鬆完成，才去診所，幫助醫生確定為餵養困難的根本原因。 .李說，由於問卷收窄的可能原因分為六大類，醫生可以用它作為參考，選擇治療，而家長可以看到孩子的身體條件，更客觀，有條不紊地處理這個問題。

這個不吃，那個不吃，孩子偏食怎麼辦？據統計，國內約有一成小孩有「食物恐懼症」，畏懼某些特定食物，有人不敢吃水果，有些不敢吃肉或蔬菜，若沒有妥善改善，恐將影響身高發育。