女8歲、男9歲性早熟找兒科

女8歲、男9歲性早熟找兒科

【聯合報╱王蓉君／書田診所小兒科主治醫師】

很多媽媽幫小女孩沐浴或更衣時，發現小女生胸部長了小小硬塊，觸摸時有的會痛有的並不會。小女孩被父母親帶來小兒科門診求助，其主訴就是胸部長東西，通常兒童內分泌科醫師會告知父母親，孩子的胸部開始發育了，換句話說，小孩要進入青春期囉！

父母親緊接著多半會問，會不會太早？青春期發育通常由第二性徵出現開始。一般女孩在8歲後就有機會進入青春期，胸部開始發育；通常女孩胸部發育的平均年齡為10.8±1歲，初經來潮平均年齡為12.7±1歲。男生青春期則在9歲之後，由睪丸開始發育，平均睪丸發育年齡約為11.5±1歲，13歲前後開始變聲。

青春期發育經由一連串性荷爾蒙趨動開始，一般以Tanner Stage I–V的5個階段評估成長。身體由孩童樣貌的第一階段開始，逐漸發育成熟至成人體態的第5階段，進展大約需3至4年的時間。

若小男孩在9歲前，小女孩8歲前即有第二性徵表現，就應該考慮是否是青春期太早開始發育，或稱之為性早熟，此時父母親應盡快帶孩子到兒科就診檢查。青春期性早熟依程度又可分為乳房早熟、真正的性早熟等。顧名思義，乳房早熟只有胸部提早發育；真正的性早熟則是所有的第二性徵都陸續出現。

造成孩童性早熟原因很多，大致可分為中樞性性早熟以及周邊性性早熟。

1.中樞性性早熟：位於大腦中的下視丘中的性腺系統提早被活化所致，探查病因時，應仔細鑑別是否有腦部病變。

2.周邊性性早熟：病因源於腦部以外的原因，如先天性腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，因病變產生的性荷爾蒙，促使青春期開始。

除第二性徵提早出現外，性早熟孩童往往伴隨著生長速率變快、快速長高，骨齡超越實際年齡等早熟現象。這是性荷爾蒙作用所致，且往往因為骨齡超前，導致骨骼生長板提早癒合，長大後身高反而不如預期理想。

此時兒科醫師可提供的協助包括：青春期發育5階段的成長評估、身高成長速率評估、骨骼年齡檢查、性荷爾蒙檢查、腹部超音波以及腦部影像檢查等。若是周邊性性早熟，需仔細檢查找出病因給予適當治療；中樞性性早熟，治療上可考慮以Leuprolide depot抑制性早熟的持續進展。

孩子身高骨齡是關鍵

文／鄭康祥

許多家長非常在意小朋友的身高問題，卻又不知道該找誰解答心中的疑惑，建議家長，一定要找兒科醫師協助，以免錯失小朋友生長的黃金時期！

「骨頭」是決定長高的重要因素，若小孩的骨頭長得越長，身高就會長得越高，一旦骨頭不長了，也就代表身高不會改變了。

骨頭是怎麼變長呢？以對身高最有影響力的長骨為例，如大腿骨，骨頭上有一個地方叫做生長板，這個地方很特別，在發育中的小孩或青少年，生長板會一直長骨頭，但是在一般X光下看，生長板附近是沒有完全骨化的，也就是當看到這個骨縫時，代表孩子還可以長高。

◎骨齡很重要

骨頭有自己的年齡！一個18歲的男生不一定骨齡是18歲。判斷骨齡的方法一般都會照射左手手骨（或雙手）的X光片，由有經驗的醫師，例如對內分泌及新陳代謝方面學有專精的兒科醫師來判斷，根據手骨的形狀、骨縫等，判斷出結果。

◎骨齡、骨縫與其他身高相關連結的知識

小孩的最終身高可以先利用父母的身高預測，公式如下（單位公分）

●男生：（爸爸身高＋媽媽身高＋12）／2

●女生：（爸爸身高＋媽媽身高－12）／2

要提醒的是，公式是平均值，實際上，有可能高於或低於它。

◎男、女大不同：

一般而言，男生可以長到骨齡16歲，女生可以長到骨齡14歲，也就是說，骨縫在男生16歲、女生14歲的時候會消失。女生的初經時間點相當於是骨齡的12歲8個月左右，表示女生月經來了，還是可以再長高，只是可能不到5公分了。

（作者為台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師）

女嬰喝母乳也可能性早熟

　中國大陸最近傳出小女嬰疑似因為喝了聖元奶粉而導致性早熟；但在台灣卻也有小女嬰是因為喝母乳導致性早熟，經由醫師分析，發現母親所吃的食物大有問題！

　馬偕醫院小兒遺傳科主任林達雄表示，在臨床上，已發現有 1、 20例小女嬰出現性早熟的現象，小女嬰乳房有增大的情形，甚至有卵巢也異常的情況，結果發現，其中有數例是有母親餵哺母乳，而且追蹤發現，母親所吃的飲食中，有可能是有殘餘的女性荷爾蒙。

　林達雄主任指出，在美國，也曾發現畜牧業給家禽所吃的飼料裡添加荷爾蒙來使家禽增長快，這對於女性而言，就會有所懷疑與疑慮，此外，除了食物之外，清潔劑也會對女性產生干擾；這些外來的荷爾蒙就都被稱之為環境荷爾蒙，必須要加以小心防範。

　另外，林達雄主任進一步指出，在臨床上，也發現有母親為了要增加乳汁分泌，就去服用中藥來促進乳汁分泌，其實，也要小心這些中藥，因為會促進乳汁分泌，和女性荷爾蒙也有可能會有所關係，也因此有可能在女性泌乳時，而使女嬰的乳房發育造成影響。

　林達雄主任並指出，當女嬰發生乳房發育異常有性早熟現象，會先排除器官性的病變，例如會以超音波及電腦斷層來做檢查，看是否有腫瘤、腦下垂體是否異常等；之後即會對所吃的飲食與所接觸的環境荷爾蒙來尋找來源，根據臨床顯示，確有好幾位哺育母乳的媽媽所吃的食物是有問題的，而在停止食用之後，小女嬰的性早熟就有所改善，因為這些環境荷爾蒙若不再接觸，是會經由代謝而被排除。

性早熟之謎

性早熟未必因單是雌激素。

性早熟的定義是

男仔約在 9歲前出現睾丸發育，

女生 8歲前出現乳房發育，

10歲前出現月經，

據陳以誠醫生的資料，

30年前，女是 10-13歲，男是 12-15歲，

有說是近代兒童營養較好，助長新陳代謝，肥胖也是成因之一。

儘管過量雌激素不一定是底因，但雌激素到底還是恐慌的根源，可免則免，遠離為妙。

根據多名中醫及營養師指出，

黃鱔（含避孕藥飼料）、

雞皮、蜂王漿（含三種人類生殖激素）、

不時水果（含促熟劑）、

雪蛤膏（雪蛤輸卵管）、

牛初乳、家禽頸脖等。

不過最防不勝防的還是類雌激素，電視的防火劑、地毯的防污劑，含量雖低，但長期接觸就會積存體內，

黃港住教授說可能要 2-3年才可排走一半！另外大部份魚都受類雌激素污染，其中淡水魚烏頭、鯽魚，海魚紅衫也是最受影響，雌激素含量最高，黃港住教授更說每星期只可食兩次魚，難怪近月元朗楊氏烏頭越來越旺場呢！原來自 05年首推以來，銷售量增了兩三成， 08年每日銷 400-500條，今年每日售出 700-800條。

聖元奶粉引致嬰兒性早熟疑雲，帶來全城雌激素恐慌，兩歲小孩跟兒科醫生竟合拍無間，同聲慨嘆：「還有甚麼可以食？」雖未至於發生在自然界的集體變性，但在某些受污染嚴重地區，男少女多現象亦好得人驚！

性早熟之謎

中國衞生部早前指嬰兒性早熟與聖元奶粉無關，聲言此奶粉所含雌激素並未超標，令人懷疑其可信性，那如非奶粉問題，雌激素又從何而來？停用奶粉即有好轉又從何解釋呢？有「兒歌醫生」之稱的兒科醫生陳以誠指出，嬰兒出現性早熟其實一直是常見現象，不但女孩、男孩子也會受雌激素影響而出現乳房脹大，他自己年年都會面對 10多個嬰兒案例，性早熟除了受外來影響，還可能因為身體的過敏反應，例如乳腺的反應過敏，最嚴重情況可能是下丘腦與前列腺出現腫瘤，而影響神經訊息。對於中國衞生部的可信性，陳醫生認為根本缺乏足夠科學資料和數據：「那些都是需要政府的化驗數據，不同地區的統計資料，不是信不信的問題，但大多數政府都唔做，那都需要精確高科技，窮國根本做唔到！ 40年前波多黎各就曾經突然出現大批性早熟案例，懷疑食物或環境受到污染，但最終還是原因不明，不了了之！」另一方面，食物中所含的雌激素，無論是天然，還是催生素所致，或因環境污染，受化學污染類雌激素影響，對人體是否會構成直接影響，還是疑問，例如食物每增加一毫克雌激素，人體又會吸收多少呢？這些都沒有數據資料，白老鼠實驗其實只屬最初步的研究！」（浸大生物系副教授黃港住早前以白老鼠測試，發現污染物對下丘腦和腦下垂的荷爾蒙分泌有影響，尤其對男性睾丸製造精子，如孕婦接觸大量污染物，會增加子女成長後患乳癌、睾丸癌、前列腺癌的風險。）

少女初經提前醫師:規律生活鈣質補充

隨著國人飲食習慣改變，少女初經時間早到，桃園敏盛醫院副院長(陳保仁)說，少女初經來到，這個時候父母就要注意孩子身高的變化，一定要讓女兒有充分睡眠，規律生活、以及鈣質補充。

　隨著飲食習慣的改變，女性初經時間早到，桃園敏盛醫院副院長陳保仁表示，青春期發育以往在十二歲以上出現，近幾年可能受到飲食習慣，女性有逐漸提前趨勢，有一些少女的初經提前在十一歲左右出現。

　從最近的門診中，發現有小三女童胸部已經有微微隆起的現象，對此，陳保仁副院長認為青春期發育不單單只有月經，月經來的前二年，乳房就會開始發育，如果初經早到，除了排除不明的補品或者外來荷爾蒙刺激，身為父母就要注意孩子身高發育情形，必須要讓孩子有充分睡眠、規律生活、鈣質補充等等。

陳保仁副院長也提醒家長不用過度緊張，畢竟這是大環境造成；如果發覺自己孩子胸部有隆起跟疼痛，不妨前往醫院透過小兒科或者婦產科醫師進一步檢查。

女8歲、男9歲性早熟找兒科