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兒童癲癇之分類

癲癇之分類在目前醫學上常被應用之分類有兩種，一種為疾病之分類，一種為症狀性之分類，前者在1987年癲癇專家依臨床發病原因、腦波系列演變、臨床症狀及過程、預後、藥物治療等，將癲癇以疾病之型態予以分類．而後者是於1981年將早期之分類重新以患者臨床症狀、腦波變化及致病機制等現象予以精簡分類，茲將兩種分類試述如下：
新建議之癲癇及癲癇性症候群之國際分類 (1989)

1.局部有關之癲癇及癲癇性症候群

(1)Idiopathic(with age-related onset) →體質性(與發病年齡有關)
下列為目前所確認的疾病類別，日後會有新增的疾病種類 ：
◎良性兒童癲癇伴有腦中心顳葉棘波(Benign childhood epilepsy with centro-temporal spike)
◎良性兒童癲癇伴有枕葉陣發波型(Childhood epilepsy with occipital paroxysms)
◎原發性閱讀癲癇 (Primary reading epilepsy)

(2) Symptomatic→症狀性
◎慢性進行性兒童局部持續性癲癇(Kojewnikow syndrome)(Chronic progressive epilepsia partialis continua of childhood)
◎具特殊誘因發作型之症候群
◎其他種具有局部病灶或原因之癲癇及症候群

(3)Cryptogenice 原因不明性(或稱隱性)
臨床上表現應屬有原因，但以目前之科技尚無法找出原因，稱謂原因不明性(隱性)

2.泛發性癲癇及癲癇性症候群 (Generalized epilepsies and syndromes)

(1)Idiopathic (with age-related onset)→體質性
與發年齡有關--依發病年齡依順序列出如下：
◎良性家族性新生兒抽搐
◎良性新生兒抽搐
◎良性嬰兒肌抽躍癲癇
◎兒童失神癲癇
◎青少年失神癲癇
◎青少年肌抽躍癲癇
◎癲癇伴有清醒期強直陣攣發作
◎其他體質性汎發性癲癇
◎特殊誘因發作型之癲癇 (例如光源性癲癇)

(2)Cryptogenic or symptomatic→原因不明性(隱性)或症狀
依發病年齡之順序列出如下 ：
◎嬰兒點頭痙攣
◎L~G症候群(Lennox-Gastaut syndrome)
◎癲癇伴有肌抽躍失張力發作
◎癲癇伴有肌抽躍失神發作

(3) Symptomatic→症狀性
a.非特異性原因
◎早期肌抽躍性腦症
◎早期嬰兒型癲癇性腦症伴有陣發抑制波
◎其它種症狀性汎發癲癇
b. 特異性症候群
◎特殊神經科疾病併發癲癇發作

3.未確定之局部或汎發性之癲癇及症候群

(1)併有汎發性及局部性之發作
◎新生兒抽搐
◎嬰兒嚴重肌抽躍性癲癇
◎癲癇伴有慢波睡眠時之持續性棘慢波
◎後天性癲癇性失語症(L-K症候群)
◎其他種等

(2)未確定之汎發性或局部性者
◎臨床症狀及腦電波圖仍無法確認發作型態者(例如睡眠中發作者)

4.特殊症候群(Special syndromes )

(1)與特殊狀態有關之發作
◎熱性痙攣(Febrile convulsions)
◎癲癇發作只發生於急性代謝性或毒性狀況時
(2)一次發作或一次之癲癇性重績狀態

癲癇性發作之國際分類(1981)

1.局部性發作
(1)單純性局部發作 (Simple partial seizure)
◎以運動症狀表現
◎以感覺表現
◎以自主神經症狀表現
◎以精神症狀表現
(2)複雜性局部發作
◎單純性發作跟隨意識障礙者
◎單純性發作之開始時伴有意識障礙
(3)次發性泛發之局部發作

2.泛發性發作 (Generalized seizures)
(1)失神發作 (Absence seizure)
(2)肌抽躍發作 (Myoclonic seizures)
(3)陣攣發作 (Clonic seizures)
(4)強直發作 (Tonic seizures)
(5)強直－陣攣發作 (Tonic-clonic seizures)
(6)失張力發作 (Atonic seizures)

3.無法分類 (Unclassified seizures)

癲癇專題1：認識癲癇症

癲癇症常給國人一種可怕的印象，而兒童罹患癲癇，更是易造成家長莫大的恐慌及壓。

本文試著就觀念溝通，癲癇型態，及基本處理三大方向，以問答的方式，以揭開它神秘的面紗。

一 、觀念溝通

什麼是癲癇？

"癲癇"也是眾多疾病的一種。

它和大家耳熟能詳的高血壓及糖尿病一樣，都是屬於慢性疾病，需要長期治療。它的定義，簡單來說，就是因為腦中樞系統細胞長期不正常放電， 導致發作症狀反覆發生。

癲癇發作的症狀，就是”全身手腳抽動（抽搐），不省人事”？〈癲癇就是"羊癲瘋"嗎？〉

腦功能包羅萬象， 我們能運動，感覺，發聲等，都是因為腦細胞放電所致。

所以腦細胞不正常放電造成的癲癇症狀， 可用任何腦功能表現，並不是只造成抽搐及不省人事而已。 依不同癲癇症狀，也可作不同分類。

其中最讓人恐懼的，就是泛發性強直陣攣發作(全身性大發作): 發作時，病童陷入意識喪失，眼珠上吊，牙齒緊咬，嘴溢白沫，四肢起初用力伸直，接下來手，腳，脖子用力抽動，彷彿下一刻性命就沒了，造成旁觀者莫大的驚恐。

而有時候因身體肌肉過度用力，空氣被擠出胸部而發出似動物嚎叫的聲音，所以又被俗稱"羊癲瘋"或"豬母癲"(臺語)。因此嚴格說來，羊癲瘋(全身性大發作)只能算是癲癇的一種。
“全身手腳抽動(抽搐)， 不省人事”是否就是癲癇？

會引起"抽搐， 不省人事"(即全身性大發作)的原因很多， 譬如血糖過低， 電解質不平衡，幼兒熱性痙攣，腦炎，腦瘤，腦外傷等，都會出現此情形。但是只要上述原因得到適當治療，就不再發作。因為不會反覆再發作， 所以不能被稱為癲癇。
罹患癲癇的兒童有多少？

粗略估計， 每一千兒童中有四至十人有此症。

我的孩子被醫師診斷為癲癇，這會影響他的智力及未來嗎? 我平時要不要給他什麼特別照顧？

確實有部份種類的癲癇兒童，容易合併有智能不足及其它類型的腦功能障礙。 但是大部份的癲癇，只要得到適當治療，都不會影響孩子的智力及未來。平時師長只要把他當成一般孩子照顧就好。
癲癇兒童可以作下列事情嗎：上學？游泳?？騎機車？

癲癇兒童絕對可以也應該有接受教育的權利。

所以不論家屬及師長都有義務了解及執行發作時之基本處理(詳見後述)，以協助他們就學。

一般說來，各種活動都可參與，但是如游泳，烹飪，木工等活動，應避免單獨從事，以免發作時產生危險。 騎機車及開車則應絕對禁止，以免危及自己及他人。

我和內人及家中親屬都沒有癲癇， 為什麼我兒子會得到此症呢？

絕大多數癲癇和遺傳無關。 家中親屬切勿因孩子得病而互相指責。

為數不少的癲癇是查不出原因的， 而在查的出原因的個案中，有些是先天性的(腦發育異常， 代謝性疾病， 先天性感染等)， 有些則是後天性的(腦外傷，腦炎及腦膜炎後遺症等)。
哪些情況會誘發癲癇患者發作？

最常見的情況是突然停藥。其他如喝酒、睡眠不足、聲光刺激（電玩、電視）、感染、發燒…等，也可能誘發癲癇的發作。

二、癲癇種類：

癲癇就是癲癇，為何還要分類？

其原因主要有二：

一是形成共同語言，方便醫生之間及醫生與病患家屬間的溝通，不至於不知道所指為何。

二是與藥物治療有關，不同類型的癲癇患者所適用的藥物也不同。

兒童癲癇有哪幾種？我們為什麼要知道呢？

絕大多數的患者在癲癇發作時都沒有醫生在場，只有靠在場的家屬親友事後正確的描述其發作的外觀、發作持續時間及發作後有無昏睡情況等資料，以提供醫生做出正確的診斷。
簡單來說，常見的兒童癲癇類型有下列數種：

泛發性強直痙攣發作（全身性大發作）：見前述。

失神性發作：患童正在進行中之行為或活動突然停止，彷彿錄影帶被按了‘暫停’鈕一般。通常在數秒或三十秒後，發作會結束。原來暫停的行為又可接續下去。有時發作中會合併眨眼、咀嚼的動作。

肌抽躍性發作：此類型較難以言語描述。舉例來說，若是我們冷不防被別人從背後大叫一聲而嚇了一跳，所產生的那種全身抖了一下的動作，就是一種全身性的肌抽躍性發作。

失張力性發作：可想像一個原本用線操縱的木偶，突然間線全部斷掉的情況。患童便像這斷線的木偶般，突然全身無力的倒下。

單純局部癲癇：上述的種類皆屬於泛發性發作，也就是發作時意識喪失，和患者說話時皆無反應。但是局部發作時患者的意識清楚，和外界的互動良好。而症狀可以是一手或是一腳抽動，或部分的身體有奇怪的感覺等。

嬰兒點頭痙攣：通常是發生在２歲以內的嬰兒，在剛睡醒時或將入睡時，會有點頭的動作，類似在打瞌睡，不過通常都是連續十幾次以上，連躺在床上都可以看得出來，如果動作很大，也會合併軀幹彎曲及兩手前伸。

複雜性部分發作：通常發作之前病童會有感覺快要發作，繼之以各種不自主的動作，並且喪失意識，整個人事後完全不復記憶。不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手漫無目的亂摸及到處走來去等等。整個發作時間超過一分鐘

　
三、基本處理

孩子突然有“全身性大發作”怎麼辦？

一般來說，處理的大原則是不要讓孩子受到進一步的傷害。方法如下：

使小孩側躺，頭歪一邊，以利口水或嘔吐物自然流出。

不要嚐試撬開孩子的嘴巴及塞入任何東西。若會咬傷舌頭，在發作的那一剎那就已發生，事後再撬開緊咬的牙關，只會再弄傷孩子的唇齒。

密切觀察孩子的發作型態，紀錄發作的時間，發作時對外界有無反應，發作後是否會嗜睡。

任何無癲癇病史之孩童，在第一次全身性大發作時， 皆應送到就近的醫療院所檢查，以排除掉前述會引起全身抽搐的情形。
確定有癲癇症之患者，絕大多數在發作後五分鐘內會結束。若是發作時間過長，或是發作型態與之前家長描述情況不同， 也須送到醫療院所檢查。

我的孩子有複雜性部分發作，每次發作時都走來走去，看起來很像是在夢遊，這時可以趕快大聲把她叫醒嗎？

複雜性部分發作的孩子正在發作時，彷彿在另一個世界中一樣，會有許　多自發性的動作，這時以言語或手勢甚至努力想將他喚醒，不但徒勞無功，反而可能導致危險甚至會有攻擊行為出現。唯一在發作時要做的是靜候在一旁保護他的安全，等待發作結束。