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割包皮 1至9歲最危險 不易照護 常併發尿道受損

】美國最新研究發現，男嬰出生滿一歲前進行割包皮手術，引發併發症的機率最低，之後風險隨年齡漸長而大幅增加，一歲至九歲動刀，風險較一歲前增加二十倍，十歲之後動刀則增十倍。國內醫師說，未滿一歲的男嬰割包皮得全身麻醉，因麻醉風險高，建議十二歲以上可局部麻醉時再割包皮。
該研究前天刊登在《美國醫學會小兒科學期刊》，據保險理賠申請資料，搜集逾一百四十萬名曾割包皮的美國男性術後情況，發現滿一歲前割包皮者，僅百分之零點四出現併發症，一歲後動刀者的風險大增。割包皮常見併發症有尿道受損、傷口癒合不全等。

反覆感染罹癌率增

領導該研究的美國華盛頓大學醫學院指出，割包皮引起併發症的機率，平均整體為百分之零點五，風險隨年齡增長而增加；一至九歲動刀風險最高，推測可能是這段期間的術後照護難度最大。
林口長庚醫院泌尿科主治醫師陳煜昨表示，觀察國內男性割包皮比率不到一成，其中一歲以下割的比率不到百分之三，一到九歲比率約百分之七，約九成都是十歲以上再割。
割包皮通常是因有包莖問題，即使把包皮往後推也無法露出龜頭，導致陰莖不易清潔，造成包皮反覆感染，未來罹患陰莖癌比率將較一般男性高三到五倍。

滿12歲可局部麻醉

陳煜指出，一歲以下男嬰割包皮，手術本身風險小，但擔心全身麻醉的風險如併發肺炎、血壓降低等，並不建議手術。一到九歲除有全身麻醉的風險，也因這時被帶來動手術者，包皮多因細菌感染、反覆發炎，此時割包皮恐造成傷口二度感染，所以風險最高。
十歲以上孩童因僅需局部麻醉，發生麻醉併發症的機率相對小，但考量孩子自我照護能力，陳煜建議十二歲以上再割包皮。台中榮總泌尿外科主治醫師李建儀說，孩童全身麻醉風險高，加上要自我照護，建議十五歲後再割包皮；術後第一天要冰敷患部，且兩周內禁慾。

割包皮須知

．建議12歲以上再割包皮，因僅須局部麻醉
．割包皮後第1天須冰敷6小時，過程中每冰30分鐘、休息30分鐘
．割包皮後3天內陰莖不碰水，以免細菌感染；6周內不泡澡，避免傷口軟化裂開
．割包皮後2周內禁慾

資料來源：李建儀醫師、陳煜醫師

年紀太小割包皮長大可能有性障礙

男生包皮到底該不該割有很多不同意見。泌尿科醫師郭漢崇表示，有人認為無所謂，有人認為容易藏汙納垢一定要割；其實反覆發炎、開口太小族群最需要割。據統計，約九成男生到了青春期，包皮都會逐漸褪下去，不影響正常功能。

郭醫師指出，為了乾淨衛生就希望把包皮割掉，為不智之舉，不但會產生疼痛，且對清潔龜頭、尿道口沒有太大幫助。

有些小朋友喝水比較少，有時候尿液裡面會帶有磷酸鹽，常沈積在包皮、龜頭的空隙當中，形成白色包皮垢，看起來很髒其實不然，不停排尿會被尿液沖出來，所以不太可能存在永遠的包皮垢，只要讓孩子多喝水即可，就算有包皮垢也沒有太大的關係。

郭醫師進一步指出，割包皮的絕對適應症就在於包皮反覆發炎，另一個是包皮開口太小，甚至於小到排尿時包皮會鼓成小水球一樣，導致尿液像細線般噴出來，像這種情況容易造成尿道阻力過高，進而容易引起尿路感染，所以有必要把包皮割掉。

年紀太小就割掉包皮，有些小男生可能對生殖器被別人觸摸產生畏懼感，也有些小男生經歷包皮手術之後，心裡會留下很可怕的經驗，長大之後可能會產生性方面障礙。

割包皮 1至9歲最危險 不易照護 常併發尿道受損

美國研究男嬰一歲前割包皮，引發併發症機率最低，國內醫師則建議十二歲以上可局部麻醉時再割。

美國最新研究發現，男嬰出生滿一歲前進行割包皮手術，引發併發症的機率最低，之後風險隨年齡漸長而大幅增加，一歲至九歲動刀，風險較一歲前增加二十倍，十歲之後動刀則增十倍。

國內醫師說，未滿一歲的男嬰割包皮得全身麻醉，因麻醉風險高，建議十二歲以上可局部麻醉時再割包皮。

該研究辦20140512刊登在《美國醫學會小兒科學期刊》，據保險理賠申請資料，搜集逾一百四十萬名曾割包皮的美國男性術後情況，發現滿一歲前割包皮者，僅百分之零點四出現併發症，一歲後動刀者的風險大增。割包皮常見併發症有尿道受損、傷口癒合不全等。


反覆感染罹癌率增

領導該研究的美國華盛頓大學醫學院指出，割包皮引起併發症的機率，平均整體為百分之零點五，風險隨年齡增長而增加；一至九歲動刀風險最高，推測可能是這段期間的術後照護難度最大。

林口長庚醫院泌尿科主治醫師陳煜昨表示，觀察國內男性割包皮比率不到一成，其中一歲以下割的比率不到百分之三，一到九歲比率約百分之七，約九成都是十歲以上再割。

割包皮通常是因有包莖問題，即使把包皮往後推也無法露出龜頭，導致陰莖不易清潔，造成包皮反覆感染，未來罹患陰莖癌比率將較一般男性高三到五倍。

滿12歲可局部麻醉

陳煜指出，一歲以下男嬰割包皮，手術本身風險小，但擔心全身麻醉的風險如併發肺炎、血壓降低等，並不建議手術。一到九歲除有全身麻醉的風險，也因這時被帶來動手術者，包皮多因細菌感染、反覆發炎，此時割包皮恐造成傷口二度感染，所以風險最高。
十歲以上孩童因僅需局部麻醉，發生麻醉併發症的機率相對小，但考量孩子自我照護能力，陳煜建議十二歲以上再割包皮。台中榮總泌尿外科主治醫師李建儀說，孩童全身麻醉風險高，加上要自我照護，建議十五歲後再割包皮；術後第一天要冰敷患部，且兩周內禁慾。

割包皮須知

．建議12歲以上再割包皮，因僅須局部麻醉

．割包皮後第1天須冰敷6小時，過程中每冰30分鐘、休息30分鐘

．割包皮後3天內陰莖不碰水，以免細菌感染；6周內不泡澡，避免傷口軟化裂開

．割包皮後2周內禁慾

資料來源：李建儀醫師、陳煜醫師

暑假期間，常見父母趁長假帶著小孩到醫院割包皮，擔心包皮會影響生殖器生長，已有30年包皮開刀經驗的成大醫院小兒外科主任陳肇真說「其實10個包皮案例，9個根本不需開刀」。

「小孩包莖是正常的」陳肇真說，台灣父母對小孩的包莖現象過度擔心，不僅擔心會藏汙納垢，甚至認為小嬰兒的龜頭應該早早露出，未來才會「出人頭地」，生殖器也會長得較大，功能較好。一般小孩上小學後龜頭仍未露出，父母就會帶來進行手術。這樣的比例甚高，大約每3人中就有1人覺得需要開刀。

陳肇真表示，在他的門診中，10個要求包皮開刀的患者，有7個以上根本不需要開刀。研究顯示包皮需手術的機會小於1%，但如果患者執意動手術，他仍會進行包皮環切術。



可能是宗教因素或少子化讓家長重視孩子健康，目前家長要求為孩子割包皮的人數比過去增加，不少家長認為，兒子小時候龜頭如果能早早露出，「生殖器會長得比較大，功能較好」，也有人認為陰莖包在包皮裡會藏汙納垢，在孩子小時候就把龜頭推出清洗，這都是錯誤的。

陳肇真指出，出生後包皮與陰莖間有一層薄紙狀的自然沾黏，可保護生殖器，長大會脫落，大約10歲後龜頭會露出，也有人更晚到青春期露出，都是正常的。

如果家長在此之前經常用手把龜頭推出，會造成包皮撕裂，傷口結痂反而包皮緊縮，陰莖無法正常隨著勃起伸縮，嚴重的甚至會緊勒陰莖，造成充血壞死。且陰莖包在包皮裡原本無菌，撥出來清洗，水與清潔劑都是有菌的，反而造成感染引發尿道炎。

此外，割包皮手術有可能切得太多或太少，切太多可能在勃起時會拉到疼痛，門診中有患者因為被切太多，只好再割腹股溝的皮來補，切太少則會形成贅皮包住龜頭，甚至傷到海綿體造成尿液與皮膚瘻管，尿液從包皮跑出來或是尿道阻塞，併發症不少。

成大醫院小兒外科主任陳肇真說，男童包皮真的長到需要割的比率應不到1%，不少家長認為，兒子小時候龜頭若能早早露出，「生殖器會長得比較大，功能較好」

他表示，也有人認為包皮裡會藏汙納垢，把龜頭推出清洗等行為，都是錯誤的，恐造成包皮撕裂，傷口結痂反而包皮緊縮，陰莖無法正常隨著勃起伸縮，嚴重的甚至會緊勒陰莖，造成充血壞死

陳肇真指出，出生後包皮與陰莖間有一層薄紙狀的自然沾黏，可保護生殖器，長大會脫落，大約10歲後龜頭會露出，也有人更晚到青春期露出，都是正常的。

如果家長在此之前經常用手把龜頭推出，會造成包皮撕裂，傷口結痂反而包皮緊縮，陰莖無法正常隨著勃起伸縮，嚴重的甚至會緊勒陰莖，造成充血壞死。且陰莖包在包皮裡原本無菌，撥出來清洗，水與清潔劑都是有菌的，反而造成感染引發尿道炎。

此外，割包皮手術有可能切得太多或太少，切太多可能在勃起時會拉到疼痛，門診中有患者因為被切太多，只好再割腹股溝的皮來補，切太少則會形成贅皮包住龜頭，甚至傷到海綿體造成尿液與皮膚瘻管，尿液從包皮跑出來或是尿道阻塞，併發症不少。
http://www.chinatimes.com/newspapers/20 ... 563-260107

小男生要不要把包皮推下來洗呢？

在門診常常有家長問到：小男生要不要把包皮推下來洗乾淨呢？這時候我都會趕緊跟家長說：千萬不要。有時候小朋友帶來看的時候，包皮已經被撕開來了，正在哇哇大哭，檢查發現包皮已經有裂傷流血。這些情形都是因為家長真的是太愛小孩，想為小孩多做點什麼，但是因為觀念不對，反而不好。

男寶寶出生後包皮與龜頭間有一層像薄紙結構的自然沾黏，把龜頭和包皮黏在一起，可保護生殖器，大約青春期會脫落，之後龜頭就會露出，是一個正常的組織，這一層白白的東西不是髒東西。有人以為陰莖包在包皮裡會藏汙納垢，所以要把把龜頭推出來洗，這其實是錯誤的。因為相黏的包皮與龜頭其間是密合的，不會有東西跑進去，陰莖包在包皮裡面是無菌的，也不會感染。當我們把它撕開之後反而製造一個空間，這時候髒東西才有機會開始往裡面掉，堆積在龜頭溝的地方，反而造成感染引發尿道炎。而且這個推開的動作會造成包皮撕裂，流血，輕者小孩子哇哇叫，一個禮拜會好，重者傷口癒合結痂後有可能使包皮緊縮，陰莖被勒緊無法隨著勃起正常伸縮。所以推開的壞處實在更多。

還有正常的男寶寶包皮外觀就是長長的一段，這也不是所謂包皮過長，不用太煩惱啊。

如果你的寶寶包皮仍舊完好如初，請不要去推它，洗的時候只要就你洗得到的地方清洗乾淨就好。如果你的寶寶包皮曾經被推開過，現在可能已經癒合了，以後就別再剝它，但是曾經推開後現在可能有個空隙使得髒垢有機會往裡掉，所以洗的時候要更費心，就是不必刻意去剝，但是明顯打開的地方都要洗一洗。

小男生3歲後如果還是包皮緊黏，(其實本來就是這樣，)有的會開類固醇藥膏擦，幫助包皮往後退，大約1個月後包皮就會打開，但是常常停擦藥後它又黏回去了。其實如果這片皮青春期會自己打開，我是覺得應該順其自然不必一直在傷包皮的腦筋。

所以這片小小的皮還真的讓很多家長很煩惱呢！

再來講剛出生的小男嬰要不要割包皮呢？

很多家長也很關心他的寶貝兒子到底要不要割包皮。在歐美，行之有年的男寶寶出生立即做包皮環切手術的這檔事，到今天似有返璞歸真的趨勢，有愈來愈多家長反對出生即幫寶寶割包皮，這裏面的故事是如何演進的呢？讓我來為您說分明。

為新生兒進行「割禮」，早在數千年前的歷史就有記載，而且這個儀式普遍存在於各種社會文化之中。在遠古的埃及壁畫裏就有描繪替新生兒進行割禮的事跡。埃及割禮象徵截斷嬰兒與母親的連繫，使他成為一個獨立的個體。在猶太人的傳統中，新生兒必須要進行割禮，在舊約聖經裏就有這樣的記載：神與亞伯拉罕立約，要他們世世代代的男子在出生後第8天都要行割禮，神必賜福給他們，這是神與亞伯拉罕的「思典之約」。從19世紀開始有醫師嘗試用割包皮手術來治療疾病，後來在歐美割包皮成為一門顯學。醫學漸漸發達後，大家開始在探討「嬰兒割包皮」到底真的有沒有好處呢？

2000年Pediatrics期刊發表，沒有割包皮的男嬰在一歲以內得到尿道感染的機會約有2%，而有割包皮的男嬰在一歲以內得到尿道感染的機會約有0.2%，可見割了包皮的男嬰得到尿道感染的機會比較小。另外有研究，割了包皮之後的男嬰他們尿道口附近的常在菌叢多是一般皮膚上的表皮菌，如金黃色葡萄球菌；而未割包皮的男嬰他們尿道口附近的常在菌叢多是易造成尿道感染的腸內菌，如大腸桿菌及克萊白氏菌等等，可見不同的尿道口環境會囤積不同的細菌。另外在非洲國家愛滋病盛行的地區，研究顯示男生割包皮可以有效降低HIV病毒，疱疹病毒，人類乳突病毒的散播。看了這麼多關於割包皮的好處的研究報告，您是否覺得男嬰一出生就要幫他割包皮呢？

其實這也不盡然，因為更多的研究報告出爐後，對新生兒男嬰割包皮又有更多不同的看法：2011年Cochrane期刊回溯整理發現：男嬰割包皮並不能拿來做為「預防性病的預防針」，要預防性病應該著重在做好個人衞生與正常的性關係才是重點，而不是想利用割包皮來避免性病的傳播。而且我們還要考慮到：新生嬰兒做這個手術時我們是不是低估了手術的危險性？手術對嬰兒是否造成痛苦？美國小兒科醫學會也結論，雖然「新兒男嬰割包皮」是有一定的好處，但是不能因此就全面把全國新生男嬰都割包皮。

反對男嬰割包皮的人愈來愈多，2010年荷蘭the Royal Dutch Medical Association發表一個政策，反對在沒有任何醫療需要之下就給男嬰割包皮。2011年在美國華盛頓也發起遊行，說「The foreskin is not a birth defect 」反對常規為嬰兒割包皮。這些人都是基於為嬰兒爭取自主權以及為免嬰兒受到不必要的傷害而反對這個手術，因為割包皮並非萬無一失的啊！手術有時候會造成皮膚潰瘍、尿道口狹窄，或皮膚結痂纖維化拉扯住龜頭呢。根據統計，每476個割包皮手術就會發生一例併發症。每避免6個寶寶發生尿道感染就要付出1個寶寶發生手術併發症的代價。

經由我的說明您可以知道，嬰兒割包皮的歷史是多麼淵遠流長，基於宗教傳統的理由，基於預防感染及發炎的理由，有贊成的人；基於避免做了不必要的手術，增加寶寶的風險，基於保障寶寶的人權，有反對的人。

所以父母不論要做決定前要瞭解：寶寶割包皮是基於什麼理由？它有什麼優缺點？寶寶割包皮是怎麼割的？由誰來割（宗教人士、婦產科醫師、小兒外科醫師）？寶寶進行手術要怎麼樣麻醉？手術後怎麼照顧？會不會有併發症？

有一些特別狀況是一定不可以割包皮的，例如：
1. 尿道下裂絶對不可以割包皮，因為將來修補尿道下裂是要用到寶寶的包皮的；
2. 陰莖大部份埋藏在周圍脂肪組織中使它外露的部分很短；
3. 陰莖的外觀明顯偏向一側；
4. 陰莖下側包皮與陰囊皮膚黏合在一起，使陰莖下側與陰囊皮膚黏在一起無法獨立操作

這些都不適合割包皮，要做這手術之前一定要小心檢查。

只有少數原因是一定要割包皮的：
1. 箝頓式包莖，小男生在某次勃起時包皮卡住導致腫脹發黑。
2. 包皮過緊以致青春期後龜頭無法露出，或每次尿尿時包皮鼓得像個小香菇尿尿還是出不來。
3. 包皮上有病變需要割除者。
但是這些理由都不是一出生就要割的，都是後續照顧時發現有需要才要做的處理。

結論：在台灣雖然不流行割包皮，但這個議題近年來漸漸有受到家長的關注。我們要知道割包皮這件事在西方國家是怎麼演進的，以及最近的發展是如何，手術的優缺點是什麼，這樣才能擁有正確的觀念，也才能做出正確的決定喔！

data form http://best.parenting.com.tw/blogger_article.php?w=1233

兒童包莖可不割包皮嗎？

【為恭紀念醫院─小兒外科／朱志純 醫師】

　　在許多第三世界國家中，割包皮是一種儀式，早在埃及壁畫中便可看到割包皮的圖相。在非洲許多民族中，割包皮更是每個男童不可避免的成年禮。我曾認識的一位以色列醫師說，在他國家，依猶太習俗，嬰兒出生後第八天，由教士拉比為他行割禮，成為上帝的選民；反而醫師幾乎都沒有執行過割包皮手術。

　　二次世界大戰之後，許多猶太人移居美國，同時也將新生兒割包皮的觀念帶到了美國；反而造就了新生兒割包皮的風潮。又隨著戰後美國世界影響力的擴張及國人赴美進修人數增加，割包皮在台灣也成為了流行。對父母親來說，想到男童那一小小一片皮，真是又急又恨，想動又不敢動。

　　究竟該不該割包皮呢？

　　包莖，是專指男性陰莖前端包於龜頭外面的皮開口窄小，使得將包皮向後拉時仍不能將龜頭露出而言。包皮原有保護陰莖龜頭的作用，在平時，龜頭應包在包皮內，在勃起時因陰莖變長，而將龜頭露出；但如包皮開口太窄，或因曾發炎而引起結疤，則成為包莖。

　　包莖因為有包皮將龜頭完全包在內，所以包皮內的腺體分泌物及尿垢等容易堆積在包皮內，造成感染及刺激，嚴重的更可能造成化膿性的感染及結疤，甚至造成排尿時包皮如氣球般膨脹或勃起困難等，不但龜頭不能露出，無法清洗，也容易藏污納垢，則應積極的予以治療。

　　對三歲以下的兒童，包莖是正常的現象，如果沒有併發感染或排尿阻塞，是不須要治療的；但對大於三歲的男孩來說，如果包皮仍不能被拉退後而露出龜頭，就不能再視為正常，而須要積極治療了。

　　治療包莖的方法

　　在傳統上，治療包莖的方法最常用的就是手術了，因為手術最常用的方法是在龜頭後方以環形切口將多餘的包皮完全或部分切除，所以一般皆以包皮環切術（circumcision）或割包皮來稱呼這一項手術。其實，包皮環切術是一項十分古老的手術；因其不但分布廣，且除了用金屬刀具以外，近代仍有些部落以石刀來進行這項手術，這可能意味著這項手術可能溯源至鐵器時代以前。這項手術代表傳統或宗教儀式的意味很重，如有些回教徒在結婚前執行手術，猶太男嬰於出生後第八天進行手術；有時也代表著成年禮或團體認同，如成年禮等等，而於青春期前、青春期、及結婚後等時間進行。

　　除了上述的理由以外，割包皮在醫療上也有一席之地，因為在手術後不再有包皮將龜頭包住，於是局部清洗及衛生照顧便成為很容易的事情了。從生理觀來看，包皮環切術切除了包在陰莖龜頭上的包皮，使龜頭露出，容易清洗，也能保持衛生，使包皮垢不易堆積造成發炎或發出異味。

　　在美國，曾推行新生兒包皮環切術，但近年來己漸漸減少；美國兒科醫學會也呼籲民眾不必為男童行預防性的包皮環切術，因為割包皮的好處，只要能加強個人衛生教育，注意局部清洗，也可達到。話雖如此，但是有個重要的事實，那就是對許多兒童來說，包莖情況很普遍，往往包皮根本不能被拉退而露出龜頭，而讓維持清潔成為空話，父母親們也只能求助於外科醫師，希望能以包皮環切術來解決問題。在新生兒行包皮環切術漸漸褪流行後，許多人對男童是否應割包皮產生了疑問；其實，以醫療上的理由來說，有必要行包皮環切術的男童比率不到百分之一，其餘皆是因為方便清洗、避免感染、及性行為持久等理由而要求醫師為其行手術。

　　的確，曾接受包皮環切術的男性得到泌尿道感染的機會遠較未割包皮者為低，但是只要能注意個人衛生，每日清洗，則沒有太大的差別，在性行為方面，更是臆測之說，並無根據。而包皮上特有的腺體對龜頭有保護的作用，能減少感染的機會，一旦切除包皮，也就永久喪失了這項保護。再說兒童接受包皮環切術與成人不同，一來，兒童心理尚未成熟，不能配合手術，所以要在全身麻醉下進行，二來，手術後局部傷口照顧不易，換藥對兒童來說也容易造成驚恐，對兒童、親屬及醫護人員來說，都是一件殘忍的事；手術後也可能有出血、腫大、疼痛、傷口發炎等併發症，也可能因結疤，形成續發性包莖等情況，所以近年來，除非必要，醫師也不太積極為患者進行包皮環切手術了。

　　1997年，我將包莖的治療從手術改成用外用藥膏，結果效果很好，並將結果發表於1999年的泌尿醫學雜誌（Journal of Urology）。類固醇軟膏，是臨床上常用於治療皮膚病的外用藥，對皮膚抗發炎作用及減少疤痕的作用已廣為醫界所知，但是卻很少人知道，它也是治療兒童包莖的最佳用藥。將藥膏適當地塗抹在包莖處，大約一週左右便有很好的效果，窄縮的包皮會漸漸放鬆，龜頭也就可露出了。局部藥膏治療對包莖的治療效極佳，正如一般使用類固醇藥物一般，也有它的限制：在包皮急性發炎期間或局部有開放性傷口時皆不宜使用。另外雖然目前並沒有任何副作用發生，但是也一定要在醫師的指示下使用，當然在部分群體中，因為傳統儀式或團體認同的理由而必須接受包皮環切術的，自然不可避免，但是對於為了保持個人衛生及患有併發症的病理性包莖患者，則是可免則免，畢竟能以非手術的方法到達相同的目的，又何必一定要讓孩子接受一刀之苦呢。

嬰幼兒包皮問題

►Phimosis or Redundant prepuce 包皮過長

包皮長短沒有一定標準，見仁見智。長到讓你感到困擾，應該就是過長。小孩子的困擾往往是不容易清洗、解尿時到處亂噴、時常含著尿液，大人則容易發生包皮龜頭炎、常會夾住陰毛、行房時容易受傷。

►Complete Phimosis 包莖

大部份嬰兒龜頭與包皮會沾粘在一起，無法推開。包皮向上推時，前端成尖形，留一小口或露出尿道口週圍部份龜頭，此為正常現象。但若在排尿時，包皮鼓起如吹氣球，則表示包皮出口太小，需將其切開。至四歲以後，若包皮仍無法推開，頂端開口處呈緊環狀，此叫包莖，可考慮環切或切開。

►Paraphimosis 包皮鉗頓

包皮開口較小，當不小心往上推後過久，使遠端龜頭包皮充血腫脹，無法回復，叫包皮鉗頓。需在麻醉後做包皮背側縱切橫縫 (Dorsal Slit) 。

►Smegma 包皮垢

包皮皮膚腺體之分泌物會沉積在沾粘的龜頭與包皮之間，為乳白色脂狀物，皮下可見如白色腫瘤。二歲以前，如無發炎現象，無需動它；二歲之後，若包皮開口夠大，可用力推開包皮取出，或留待其自動撐開包皮與龜頭之沾連 (Physiologic retraction) 。

►Balanoposthitis 包皮龜頭炎

包皮紅腫有膿狀物流出，需將包皮推開至冠狀溝清洗，外敷抗生素軟膏，及口服抗生素。嚴重時，排尿疼痛，甚至不敢排尿，引起尿瀦留。


http://surgclinic.myweb.hinet.net/pedU.htm

高雄榮總泌尿外科主治醫師簡邦平表示，割包皮並非每名男性需要的手術，除非是包莖或包莖引起龜頭發炎，才有割包皮必要。據他觀察，台灣九成男性都沒必要在「那話兒」割上一刀。

簡邦平表示，因割包皮後會有短暫不適，多數家長會選擇寒暑假帶著兒子割包皮，尤其暑假更是主戰場。書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤估計，暑假病人數約比平常日多四成以上。

包皮割不割，其實醫界有二派看法，有些人是宗教因素，出生或成年需接受割禮，也有流行病學調查，沒割包皮習慣的國家，人民容易得愛滋，或女性伴侶易得子宮頸癌，但仍未有實證。許多新醫學證據顯示，「包皮過長會導致疾病」是迷思，美國小兒科界也認為，包皮沒必要人人割。

簡邦平指出， 包莖或龜頭發炎的男性才需割包皮，包莖是指男性勃起時，龜頭被包皮包住無法露出，小便或分泌物易積在裡面，藏汙納垢造成發炎。

洪峻澤說，平均每十名就診男性，只有一人是包莖，但若覺得包皮太長、皺成一坨，建議病人多和醫師商量，再決定要不要動刀。尤其是尿道下裂病人，進行手術矯正時，需使用包皮協助修補，若割掉包皮，等於割掉修補材料。

簡邦平表示，男孩青春期後，會因性活動變多，包皮動來動去就會變鬆，儘管包皮較長，只要好好保養，就沒有衛生問題，就像是人穿褲子也不會影響生理衛生。

簡邦平建議，男孩子從小洗澡時，父母應指導孩子把包皮慢慢往後推，協助龜頭完全露出，另也要觀察孩子小便時有無「吹氣球」現象，看尿液能不能順利流出，若沒有辦法，就易感染發炎，包皮非割不可。

不過，十歲以下的孩子接受手術，得承受全身麻醉風險，洪峻澤建議，男孩子國中、高中後再割包皮，只要接受局部麻醉，且忍痛度高，又能自我維持術後衛生，時機較好。至於有人認為新生兒是割包皮好時機，但因不打麻藥，他認為寶寶仍有痛覺，這樣太殘忍。

而且，包皮割除後需一段時間消腫止血，洪峻澤提醒男孩先別劇烈運動，前三天傷口盡量不要碰水，甚至可用保鮮膜包纏，至於想騎自行車、從事性行為等，養傷一個月後再來。

割包皮雖是小手術，實際上並不簡單。簡邦平說，對割包皮不熟練的醫師，易傷及龜頭和繫帶，尤其繫帶是男性性行為的「快樂來源」，傷了就慘了。

洪峻澤說，包皮分內外皮膚，胖瘦會影響皮膚管徑大小，若割太多或手術接合不漂亮，都是問題，例如包皮割過頭，男性易有勃起疼痛，他認為寧可多留一點，那話兒才能更輕鬆自在。

●那話兒該不該動刀，你應考慮…

1.包皮長度：包皮過長包住龜頭，也就是「包莖」者，裡面易藏汙納垢，可考慮割包皮。

2.有無發炎：陰莖或龜頭容易發炎者，可考慮割包皮。

3.尿道下裂：尿道下裂就是尿道開口不在正常位置，因矯正手術需包皮修補，不適合割包皮。

https://www.careonline.com.tw/2017/06/foreskin.html


需要塗抹包皮類固醇軟膏嗎？

小朋友可能因為各種原因就診被發現內包皮與龜頭仍舊黏連。若是因為包皮龜頭炎就診，在發炎反應過後，泌尿科醫師可能開立類固醇軟膏作龜頭局部的塗抹。在連續的塗抹（一天至少一次），約莫一個月，內包皮與龜頭就會分離，清潔比較容易。

有些小男孩，會在停止塗抹類固醇藥膏之後，內包皮又再度與龜頭黏連。這樣的情況讓有些家長覺得好像塗了沒有效果，覺得白費功夫。

建議在內包皮與龜頭的黏連分離之後，應該於每日洗澡時，都翻開包皮以清水沖洗清潔，一來保持乾淨，二來也避免再度黏連。

到底要不要塗類固醇軟膏？為了清潔方便，以及減少包皮龜頭炎的機率，個人是建議塗抹類固醇軟膏治療的。預防重於治療囉！