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異位性皮膚炎和金黃色葡萄球菌的相關

　　 越來越多的證據顯示，異位性皮膚炎的反覆發作，和環境及食物中的過敏原有關。 在80﹪異位性皮膚炎患者中，有特異性Ig E 存在。 在患者的真皮層中可發現，單核球和嗜伊紅球的浸潤，另外在上皮層中有特異性Ig E 接受體， 同時可見到大量的幫助型T細胞。這意謂異位性皮膚炎的發作和免疫過敏反應有關。

　　 研究發現，吸入特異性抗原只能誘發1-5%患者皮膚中的特異性T細胞。因此 , 除過敏原外，仍有其他因子和活化異位性皮膚炎中的T 細胞有關。

　　 一些微生物，如葡萄球菌、鏈球菌、Yersinia 或病毒，會產生 Superantigen 「超級抗原」，這是一種高分子量的蛋白質，它能不經MHC class II 及幫助型T細胞的作用，直接活化T 細胞 。葡萄球菌所分泌的外毒素中，屬於超級抗原的有腸毒素A到D (SEA-D) 及第一型毒性症候群毒素等。根據不同的研究報告 , 在80-100﹪異位性皮膚患者皮膚中有金黃色葡萄球菌的存在， 這相對於正常人的5%-40%高出甚多。造成此現象的原因可能有以下幾點：

1. 異位性皮膚炎患部的角質層不完整，使得真皮層中的fibronectin 接受體暴露出來，這會增加金黃色葡萄球菌的附著。

2. 皮膚表層的脂肪酸具有抗菌的效果，而在患者皮膚表層的脂肪酸較缺乏，使得金黃色葡萄球菌容易直接進入上皮層中。

　　 在65%異位性皮膚炎患者中，可測出腸毒素A-D (SEA-D) 及第一型毒性症候群毒素。這些和金黃色葡萄球菌有關的毒素，可能利用下列2種方式來加重患者皮膚的發炎反應。首先，這些毒素以超級抗原的方式，大量且非專一的活化患部周圍的 T細胞，來加重發炎反應。另外，毒素本身也可以誘發專一性的免疫反應，產生IgE來參與發炎反應 。

　　 根據Strickland等人的研究，在異位性皮膚炎患者中如果有會產生毒素的金黃色葡萄球菌菌株存在，患者血液中T cell接受體及表皮抗原陽性(cutaneous lymphocyte antigen , CLA ) 的T細胞會增加， 但不具CLA陽性的T細胞並不會增加。 而Leung 等人的研究，發現葡萄球菌的外毒素會增加表皮中CLA receptor數目，使得周邊血液中CLA陽性的T細胞，大量往患者皮膚移動。所以，在同樣有金黃色葡萄球菌存在的異位性皮膚炎患者中，具有產生外毒素菌株的患者，發炎情形會較嚴重 。

　　 「超級抗原」大量活化T細胞的同時， 也會增加異位性皮膚炎患者原本對環境或食物中的過敏反應 。Nomura 等人的研究發現，體內抗B型腸毒素抗體(Ig E)濃度的高低和異位性皮膚炎的嚴重程度成正比。Bunikowski 等人在小兒病人的研究也有類似的發現。最近Campbell & Kemp 等人的研究發現，在七歲以下的兒童患者中抗B型腸毒素特異性抗體(IgG) 的比例，比正常兒童高很多，這和B型腸毒素本身扮演超級抗原有關。

　　 由上述的一些資料可知，金黃色葡萄球菌的外毒素，對於異位性皮膚炎的發病，具有一定的角色；它可透過「超級抗原」的特性，非特異的活化大量的T細胞，以及特異性的Ig E反應來引發發炎反應。到底這二種反應何者較重要呢？ Breuer等人的最新研究發現大部分被活化的T細胞，和「超級抗原」有關。

　　 金黃色葡萄球菌的外毒素除了對T細胞有影響外，對於抗原呈現細胞(Antigen Presenting Cell , APC) , 以及一些粘合分子(adhesion molecule)、細胞激素(cytokines)等 ，也會有影響。Matsunaga等人的研究發現，金黃色葡萄球菌的外毒素，會促使ICAM-1 , VCAM 等粘合分子和IL-1 ,TNF-α分泌增加。上述這些物質都和發炎反應有關。另外有研究顯示，將B型腸毒素、C型腸毒素和Keratinocyt一起做細胞培養，發現有TNF-α的產生。近來的研究報告也發現，第一型毒性症候群毒素會抑制異位性皮膚炎患者中單核球及eosinophils的apotosis。金黃色葡萄球菌除外毒素外，也會分泌如αtoxin 這種毒素，這種毒素會造成細胞的壞死，對於異位性皮膚炎患部的上皮細胞破壞有一定的角色。

　　 有研究發現，在25％異位性皮膚炎患者體內中，可測出對金黃色葡萄球菌細胞壁的抗體，而異位性皮膚炎嚴重程度，和此種抗體高低有關。在體外實驗中發現，細胞壁成分teichoic acid 會使IgE的分泌增加。Jahreis 等人的研究發現 ，在一些異位性皮膚炎患者中以金黃色葡萄球菌的表面抗原如p70 , NP-tase等，會增加IL-4的分泌，抑制INF-γ的分泌。這意味和過敏反應較有關Th2細胞佔優勢，和殺菌有關的Th1細胞佔劣勢，所以無法對金黃色葡萄球有效的清除。

　　 由上述的一些研究可知，金黃色葡萄球菌對於異位性皮膚炎的發炎反應，有很重要的影響，所以，有許多人嘗試用局部或全身給予抗生素，將細菌殺死，看能不能減緩異位性皮膚炎發炎的程度，不過得到的結果不是很一致。Lever等人以局部抗生素加局部類固醇治療異位性皮膚炎，發現明顯比單用類固醇有療效。

但Nilsson等人，以強效的類固醇治療異位性皮膚炎2星期後，發現除可以清除患者皮膚上的金黃色葡萄球菌外， 也可以改善患部的發炎情形。這發現證明黃色葡萄球菌的移生和免疫反應有關。相反的，有人以口服的抗生素治療異位性皮膚炎，雖然可以清除局部的金黃色葡萄球菌，但對於異位性皮膚炎患部發炎情況改善有限。雖然如此，但上述的實驗仍有些問題值得更進一步的研究，如金黃色葡萄球菌鼻腔帶菌者的比例，或接觸病人的其他人是否有帶菌，都須進一步的研究。而目前有一個假說，就是除了患者本身的皮膚病灶之外，我們尚必須處理病人鼻腔及與病人親密接觸的人的帶菌情形，將這些部位之金黃色葡萄球菌加以清除，或許可以更有效的改善皮膚的發炎情形。

　　 異位性皮膚炎患者中，有相當高的比例同時有金黃色葡萄球菌存在，雖然這些細菌一般都和患者和平共存，不會引起患者的全身性的毒性反應。但有越來越多的證據顯示，金黃色葡萄球菌和異位性皮膚炎的反覆發作有關，原因可能為細菌分泌的外毒素以超級抗原的模式引發大量發炎反應。

異位性皮膚炎和金黃色葡萄球菌的相關


　　 越來越多的證據顯示，異位性皮膚炎的反覆發作，和環境及食物中的過敏原有關。 在80﹪異位性皮膚炎患者中，有特異性Ig E 存在。 在患者的真皮層中可發現，單核球和嗜伊紅球的浸潤，另外在上皮層中有特異性Ig E 接受體， 同時可見到大量的幫助型T細胞。這意謂異位性皮膚炎的發作和免疫過敏反應有關。

　　 研究發現，吸入特異性抗原只能誘發1-5%患者皮膚中的特異性T細胞。因此 , 除過敏原外，仍有其他因子和活化異位性皮膚炎中的T 細胞有關。

　　 一些微生物，如葡萄球菌、鏈球菌、Yersinia 或病毒，會產生 Superantigen 「超級抗原」，這是一種高分子量的蛋白質，它能不經MHC class II 及幫助型T細胞的作用，直接活化T 細胞 。葡萄球菌所分泌的外毒素中，屬於超級抗原的有腸毒素A到D (SEA-D) 及第一型毒性症候群毒素等。根據不同的研究報告 , 在80-100﹪異位性皮膚患者皮膚中有金黃色葡萄球菌的存在， 這相對於正常人的5%-40%高出甚多。造成此現象的原因可能有以下幾點：

1. 異位性皮膚炎患部的角質層不完整，使得真皮層中的fibronectin 接受體暴露出來，這會增加金黃色葡萄球菌的附著。

2. 皮膚表層的脂肪酸具有抗菌的效果，而在患者皮膚表層的脂肪酸較缺乏，使得金黃色葡萄球菌容易直接進入上皮層中。

　　 在65%異位性皮膚炎患者中，可測出腸毒素A-D (SEA-D) 及第一型毒性症候群毒素。這些和金黃色葡萄球菌有關的毒素，可能利用下列2種方式來加重患者皮膚的發炎反應。首先，這些毒素以超級抗原的方式，大量且非專一的活化患部周圍的 T細胞，來加重發炎反應。另外，毒素本身也可以誘發專一性的免疫反應，產生IgE來參與發炎反應 。

　　 根據Strickland等人的研究，在異位性皮膚炎患者中如果有會產生毒素的金黃色葡萄球菌菌株存在，患者血液中T cell接受體及表皮抗原陽性(cutaneous lymphocyte antigen , CLA ) 的T細胞會增加， 但不具CLA陽性的T細胞並不會增加。 而Leung 等人的研究，發現葡萄球菌的外毒素會增加表皮中CLA receptor數目，使得周邊血液中CLA陽性的T細胞，大量往患者皮膚移動。所以，在同樣有金黃色葡萄球菌存在的異位性皮膚炎患者中，具有產生外毒素菌株的患者，發炎情形會較嚴重 。

　　 「 超級抗原」大量活化T細胞的同時， 也會增加異位性皮膚炎患者原本對環境或食物中的過敏反應 。Nomura 等人的研究發現，體內抗B型腸毒素抗體(Ig E)濃度的高低和異位性皮膚炎的嚴重程度成正比。Bunikowski 等人在小兒病人的研究也有類似的發現。最近Campbell & Kemp 等人的研究發現，在七歲以下的兒童患者中抗B型腸毒素特異性抗體(IgG) 的比例，比正常兒童高很多，這和B型腸毒素本身扮演超級抗原有關。

　　 由上述的一些資料可知，金黃色葡萄球菌的外毒素，對於異位性皮膚炎的發病，具有一定的角色；它可透過「超級抗原」的特性，非特異的活化大量的T細胞，以及特異性的Ig E反應來引發發炎反應。到底這二種反應何者較重要呢？ Breuer等人的最新研究發現大部分被活化的T細胞，和「超級抗原」有關。

　　 金黃色葡萄球菌的外毒素除了對T細胞有影響外，對於抗原呈現細胞Antigen Presenting Cell , APC) , 以及一些粘合分子(adhesion molecule)、細胞激素(cytokines)等 ，也會有影響。Matsunaga等人的研究發現，金黃色葡萄球菌的外毒素，會促使ICAM-1 , VCAM 等粘合分子和IL-1 ,TNF-α分泌增加。上述這些物質都和發炎反應有關。另外有研究顯示，將B型腸毒素、C型腸毒素和Keratinocyt一起做細胞培養，發現有TNF-α的產生。近來的研究報告也發現，第一型毒性症候群毒素會抑制異位性皮膚炎患者中單核球及eosinophils的apotosis。金黃色葡萄球菌除外毒素外，也會分泌如αtoxin 這種毒素，這種毒素會造成細胞的壞死，對於異位性皮膚炎患部的上皮細胞破壞有一定的角色。

　　 有研究發現，在25％異位性皮膚炎患者體內中，可測出對金黃色葡萄球菌細胞壁的抗體，而異位性皮膚炎嚴重程度，和此種抗體高低有關。在體外實驗中發現，細胞壁成分teichoic acid 會使IgE的分泌增加。Jahreis 等人的研究發現 ，在一些異位性皮膚炎患者中以金黃色葡萄球菌的表面抗原如p70 , NP-tase等，會增加IL-4的分泌，抑制INF-γ的分泌。這意味和過敏反應較有關Th2細胞佔優勢，和殺菌有關的Th1細胞佔劣勢，所以無法對金黃色葡萄球有效的清除。

　　 由上述的一些研究可知，金黃色葡萄球菌對於異位性皮膚炎的發炎反應，有很重要的影響，所以，有許多人嘗試用局部或全身給予抗生素，將細菌殺死，看能不能減緩異位性皮膚炎發炎的程度，不過得到的結果不是很一致。

Lever等人以局部抗生素加局部類固醇治療異位性皮膚炎，發現明顯比單用類固醇有療效。
但Nilsson等人，以強效的類固醇治療異位性皮膚炎2星期後，發現除可以清除患者皮膚上的金黃色葡萄球菌外， 也可以改善患部的發炎情形。這發現證明黃色葡萄球菌的移生和免疫反應有關。

相反的，有人以口服的抗生素治療異位性皮膚炎，雖然可以清除局部的金黃色葡萄球菌，但對於異位性皮膚炎患部發炎情況改善有限。雖然如此，但上述的實驗仍有些問題值得更進一步的研究，如金黃色葡萄球菌鼻腔帶菌者的比例，或接觸病人的其他人是否有帶菌，都須進一步的研究。

而目前有一個假說，就是除了患者本身的皮膚病灶之外，我們尚必須處理病人鼻腔及與病人親密接觸的人的帶菌情形，將這些部位之金黃色葡萄球菌加以清除，或許可以更有效的改善皮膚的發炎情形。

　　 異位性皮膚炎患者中，有相當高的比例同時有金黃色葡萄球菌存在，雖然這些細菌一般都和患者和平共存，不會引起患者的全身性的毒性反應。但有越來越多的證據顯示，金黃色葡萄球菌和異位性皮膚炎的反覆發作有關，原因可能為細菌分泌的外毒素以超級抗原的模式引發大量發炎反應。

data form http://www.air.org.tw/air/CONTENTS/main-Frame-K-m10.htm

異位性皮膚炎 找到治療良方

金黃色葡萄球菌是誘發元兇，類固醇加上抗生素，可望根治

異位性皮膚炎根治有望！台大醫院最新研究發現，人類表皮傷口上常有的金黃色葡萄球菌所釋放的毒素，會讓引起身體過敏反應的第二型T細胞不容易死亡，而成為誘發異位性皮膚炎的元兇。如果能把握兩歲前治療關鍵期，除了類固醇藥物之外再加上抗生素，不但可以抑制發作，甚至有可能根治不必終身塗藥。

台大醫院小兒部主任江伯倫指出，過敏其實像進行曲一樣分階段，兩歲前主要是食物過敏，像雞蛋、牛奶、蝦、花生等等都是主要過敏原，但隨著腸胃道發展出免疫記憶而改善。但發展到五歲以後，幾乎都以金黃色葡萄球菌和空氣過敏為主，且變得不容易痊癒，需要長期用藥控制症狀。

異位性皮膚炎是近年來兒童最常見的皮膚疾病，估計兩歲前小朋友有百分之八有這樣的困擾，難以控制、奇癢無比的特性常讓病人忍不住抓得全身流湯流膿，甚至演變成為慢性化一輩子帶病，非常難纏。

台大小兒部主治醫師林于粲表示，國外陸續有研究顯示，異位性皮膚炎病患身上帶有比一般人更多的金黃色葡萄球菌，且本身就是一個重要的過敏原；為了釐清異位性皮膚炎的致病機轉，台大收集二十七位異位性皮膚炎病患與十五位一般民眾， 分析血液中T細胞對金黃色葡萄球菌毒素的免疫反應。結果發現，異位性皮膚炎患者身上帶有較多會造成過敏反應的第二型T細胞。

在發現了異位性皮膚炎與金黃色葡萄球菌的關連後，臨床上也則嘗試在一般的類固醇治療外，再合併塗抹或口服能殺死金黃色葡萄球菌的抗生素，對於控制發作效果十分顯著。

醫師也提醒，異位性皮膚炎通常在一歲以前就發病，病情會隨著年齡增加改善，約一半病患青春期後會痊癒。但如果無法痊癒，會變成需要長期使用局部類固醇藥膏治療，且一停藥就會復發。

建議家長把握兩歲前的治療關鍵期，及時用藥控制病情，擺脫終身帶病的惡夢。

冬天是氣喘好發季節，台安醫院小兒科醫師張雅婷表示，入冬後3~5歲兒童氣喘發作比其他季節增加1~2成，進一步追蹤發現，5成以上有異位性皮膚炎病史。在各種兒童過敏疾病中，異位性皮膚炎最早出現，若未好好治療過敏，日後近8成病童可能會併發同樣是過敏性疾病的氣喘。國內每5個兒童就有1個罹患異位性皮膚炎，但只要依醫師指示用藥及避免接觸過敏原，穿棉質衣物，就可改善病情。

異位性皮膚炎是一種過敏性皮膚疾病，病因主要來自遺傳基因、皮膚屏障功能異常、自體免疫產生抗體或皮膚受到金黃色葡萄球菌毒素感染等因素，患者會出現皮膚癢、脫皮等症狀，嚴重時會影響睡眠與生活品質。

6成的異位性皮膚炎患者會在1歲以前的嬰兒時期發病，只要接受妥善的治療與照護，約三分之二患者能在3歲之後不再發病，這樣就能預防日後併發氣喘，或其他過敏性疾病如過敏性鼻炎。異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病，患者要長時間耐心配合醫師藥物治療，同時做過敏原測試，找出並避免會導致過敏的食物或塵、蟑螂等刺激物，父母親不要在未經醫師診斷下自行讓孩子停藥，病情就可以獲得改善。

致病4因

異位性皮膚炎病因來自

遺傳、

使用酸鹼值過高的洗劑、

自體產生抗體或皮膚有傷口，

金黃色葡萄球菌毒素累積在體內，
引發皮膚發炎，只要有其中1項因素就會發病。

常見症狀

如果患者同時有下列症狀，尤其是反覆性癢感、皮疹持續超過6周，就可能罹患異位性皮膚炎，須接受醫師進一步診療。

˙搔癢：皮膚癢，時常因癢而影響睡眠，不斷搔抓導致皮膚傷口發炎。

˙皮疹：臉頰、額頭、軀幹或四肢出現紅色小丘疹，皮膚發紅、脫皮。

˙易復發：擦藥後皮膚發炎狀況就會改善，但一停藥就復發，出現癢感、紅疹。

為改善皮膚發炎的狀況，異位性皮膚炎患者除了遵照醫師指示，使用類固醇外用藥膏來控制病情外，平日的肌膚照護與避免接觸過敏原也非常重要。

避刺激物 洗過再穿

新衣服要洗過再穿，因為刺激性化學物質如螢光劑、漂白劑等，有可能附著在新衣服上。

慎用洗劑

衣物洗劑可能對皮膚造成刺激，要使用無色無味無螢光劑的產品，且用清水多沖洗幾次，以免洗劑殘留。

剪掉標籤

穿著較透氣的棉質衣服，以及剪掉會造成皮膚不舒服的衣服標籤。

浴後保濕

洗澡時用少量清潔劑就好，以免對皮膚造成刺激，浴後要使用保濕乳液，防皮膚乾燥。

衣服反穿

若衣服縫線線頭會造成皮膚不適，在家可將衣服反穿，出外時將貼近皮膚最內層衣服反穿。

避免曬傷

出外時要使用防曬乳，可選防曬係數15或以上的防曬品較具保護作用，但不要擦在有紅疹的傷口處。

禁過敏原

食物也可能誘發異位性皮膚炎，在成人只佔2％，但在嬰兒卻佔40％以上，其他為環境中的塵、蟑螂、細菌等過敏原。1歲以內嬰兒容易對奶、蛋、小麥與大豆過敏，2~10歲對花生、堅果、海鮮等容易過敏。

擦類固醇每日限3次

醫師會用類固醇外用藥膏治療異位性皮膚炎患者，但父母常因擔心類固醇影響小孩生長發育而擅自停藥，其實1天使用不要超過3次，幾乎不會有皮膚變薄、萎縮或影響發育等副作用

台灣有百分之五到百分之十孩童患有異位性皮膚炎，每到季節變化就皮膚乾癢，影響學習與睡眠品質。醫師表示，現值季節交替好發季節，患者應避免搔抓，平日可用含脂質成分的保濕品再擦藥，可加強吸收，有助緩解病情。


類固醇易增感染

長庚醫院皮膚科醫師施一新昨天表示，異位性皮膚炎患者因為角質細胞分化不良、缺乏脂質，造成肌膚乾癢，治療多以類固醇藥膏減緩症狀，但頻繁使用的話恐造成皮膚變薄與增加感染機會。

五歲的異位性皮膚炎病童淇淇一歲起發病，手肘內側、膝窩常乾癢，就醫擦藥卻降低皮膚抵抗力引發感染，後使用含脂質成分保濕乳液，症狀才獲控制。

二十七歲的空姐林亞若則因工作關係，常飛到溫差過大的國家，她指以前皮膚常乾癢、難上妝，後使用含脂質保濕品，才改善不適。

施一新說，異位性皮膚炎或皮膚乾燥者，平日可擦保濕乳液，而有用藥者，因類固醇是脂溶性，先擦含脂質保濕品，可提高藥效吸收。

選含脂質保濕品

開業皮膚科醫師趙昭明表示，含脂質成分保濕品可加速皮膚皮脂膜修復，輕度的異位性皮膚炎患者可單獨用，中重度者仍應搭配藥膏才能見療效。

異位性皮膚炎注意事項

*勿用含皂成分清潔，以免破壞肌膚皮脂膜

*避免用過熱的水洗澡，以免皮膚發炎惡化

*洗完澡後趁皮膚含水量還高時盡快塗抹保濕產品

*建議使用含脂質ceramide成分、無香精、敏感膚質專用的保濕乳液

*抹類固醇藥膏前，應先塗上保濕乳液，以加強藥效吸收

資料來源：施一新醫師

以兒科醫師的角度看異位性皮膚炎
回應2010-12-20 00:00:00　KingNet　




異位性皮膚炎的盛行率有逐年上升的趨勢

異位性皮膚炎是一個慢性、覆發性、高度搔癢的皮膚發炎疾病，在世界上約有10～20%的兒童有異位性皮膚炎，在台灣的盛行率約8～10%。而大人約有3%受此疾病所苦。

雖然異位性皮膚炎可出現於任何年紀，大約60%的患者在1歲之前就出現症狀，85%在5歲之前就會發病，可見以小朋友為主。

一般而言，有異位性皮膚炎小朋友的皮膚較乾燥，易有搔癢感，敏感易受刺激。目前原因不明，根據研究分析，基因以及環境有很大的關聯。

異位性皮膚炎和其他過敏疾病有密切的關係，是所謂「過敏進行曲」（Atopicmarch）的第一步，接近80%的患者日後會有氣喘或過敏性鼻炎的問題。

根據我們在2002年在台北巿所做的國際兒童氣喘過敏研究調查（InternationalStudyofAsthmaandAllergyinChildren,ISAAC）報告顯示，兒童異位性皮膚炎的盛行率較以往的調查增加許多，目前台北巿國小一年級有10.6%曾有異位性濕疹，而且在最近1年仍有症狀佔8.6%，而國中二年級的調查顯示7.4%有異位性濕疹，而最近1年仍有症狀佔5.5%。不僅影響自身的睡眠品質，父母親的睡眠品質也大受影響，是造成缺課或父母親請假一個主要的因素。

防蟎以及食物控制為重要預防措施

異位性皮膚炎有著非常複雜的免疫發炎反應。幼兒中重度異位性皮膚炎的患者40%有食物過敏，容易引起過敏的食物包括牛奶、蛋、花生、小麥、堅果類、豆類及海鮮，患者對於食物過敏原的立即皮膚試驗有陽性反應或可測出食物特異性IgE抗體。

另外在氣喘或過敏性鼻炎很重要的空氣過敏原（例如塵蟎、動物皮屑、黴菌）同樣可以誘發異位性皮膚炎的惡化。所以防以及食物控制也是重要的預防措施。

異位性皮膚炎要如何照顧？

嬰幼兒時期，異位性皮膚炎多出現膝蓋、手肘、臉頰附近的皮膚。當年紀增加，濕疹則好發於手腕、手肘、膝蓋或是腳踝的彎折處，臉部及頸部也常發生。如何照顧這樣的小朋友，首先須做好異位性皮膚炎平時照護及選用適合保養品並找出應避免造成發癢、紅疹惡化的因子。

由於異位性皮膚炎患者常感到搔癢，但搔抓、磨擦反而增加搔癢感，如此惡性循環，所以我們必須：

(1)保持指甲光滑及清潔，以防止抓癢時皮膚受傷。

(2)感到搔癢時，使用保濕劑（moisturizer）取代抓癢或摩擦。

此外，很多化學物質都會造成皮膚的刺激，我們建議，先將新衣服洗過再穿。穿棉質或混棉的衣服比較不易刺激皮膚；移除會困擾皮膚的衣服標籤；如果縫線會造成皮膚不適，試著在家中將衣服反穿。

如果衣服清潔劑會造成刺激，洗完衣服後再一次沖洗可清除殘留的洗衣劑。

避免曬傷，使用防曬係數（SPF）15或以上的防曬乳液。

如果防曬乳液對皮膚有刺激性，則更換不同廠牌或使用臉部專用的防曬乳液。在每次游泳後，記得使用微量的清潔劑清除身上所殘留的化學物品，並且使用適量的保濕劑來保持皮膚的滋潤。

保濕工作要做好

國內異位性皮膚炎照顧的保濕工作常被忽略，皮膚乾燥可以使異位性皮膚炎的症狀加劇。吹風、低溼度、肥皂、某些護膚產品、清洗或沐浴後沒有保溼，都會造成皮膚乾燥。

對於皮膚乾燥最重要的步驟是補充失去的水分，最有效的方法是浸泡盆浴或是洗澡，洗完後溫柔的輕拍擦乾身體，不要全擦乾，讓皮膚含有一些溼度，然後立刻塗上一層保溼劑以確保水分保留於皮膚上。

筆者建議，每天泡澡及保濕，使用溫水（非熱水）泡澡或淋浴，每次15～20分鐘使皮膚吸收水分。使用微量沐浴清潔劑，並避免搔抓。

輕拍過多水分，立刻抹上醫師開的藥物或保濕劑以保持皮膚的濕度（如果使用藥物，勿於藥物上再塗一層保濕劑）。

一天中只要感覺皮膚乾燥或搔癢，便可以使用保溼劑。

一般夏天容易流汗可選擇乳液保溼劑，冬天或極度乾燥膚質可選擇乳霜保溼劑。沐浴清潔劑可以是香皂或是液態狀。

可選用標示「敏感肌膚專用」的產品。最好是無香精無人工色素的產品。

最後是配合醫師使用適當的藥物。

一般包括口服抗組織胺藥物來減少搔癢感，及局部塗抹的類固醇藥膏。在兒童時期的異位性皮膚炎患者，頭頸部是相對好發的部位，但由於臉部皮膚較薄，若長期使用類固醇藥膏，皮膚變薄的副作用相對較明顯。

近年來新發展的非類固醇用藥如「醫立妥（Elidel）」及「普特皮（Protopic）」是屬於免疫抑制劑的藥物，因效果不錯又無類固醇副作用，是頭頸部患處很好的選擇，目前已可安全使用於2歲以上的患者，而3個月至2歲孩童的臨床試驗也正在進行中。

在2歲以下免疫抑制劑的局部藥物仍未經FDA（美國食品藥物管理局）證實長期使用的安全性報告，最好遵循醫師處方，不要自己隨意使用。

正確認識異位性皮膚炎避免浪費不必要的醫療成本

近年來在台灣地區不只過敏性鼻炎、氣喘病患大幅增加，而且嬰幼兒罹患異位性皮膚炎也快速攀升，是一個不容忽視的過敏病，希望大家在關心以外，能有正確的認識。對於任何新藥的使用，醫師要依據病人個別狀況，包括異位性皮膚炎嚴重度、影響面積的大小、是否合併其他病菌的感染，選擇最適合病人的處方。在臨床常看到許多病患一味使用藥物來治療異位性皮膚炎，卻沒有做好皮膚的基礎保濕工作，不僅浪費醫療成本，對病人幫助也就大打折扣。

異位性皮膚炎是嬰兒與小孩最常見的慢性復發性皮膚病，根據統計，約有1、2成孩子患有異位性皮膚炎。

中醫認為異位性皮膚炎的病因是幼時腸胃道及肌膚的防禦功能尚未健全，脾肺虛，而環境的致敏原及食物對小朋友來說又是剛接觸的外來物，因此，容易造成過敏反應。

建議家長幫孩子洗澡後，擦上保濕乳液，避免使用刺激性物品例如肥皂、化學製劑、易摩擦皮膚的衣物；1、2個星期後，女童異位性皮膚炎症狀大幅改善，不再抓癢導致破皮。

另外，在食物攝取方面，中醫觀點，發炎狀況屬於「熱」，因此，盡量避免吃辣椒、沙茶醬、荔枝、芒果、龍眼等「熱性食物」，麻油雞等燉補也不要吃。

建議多食用綠豆薏仁湯、菊花薄荷枸杞子茶，因為綠豆、菊花屬於清熱，對表皮發炎有改善作用。1

一成孩子罹異位皮膚炎 5歲前為黃金治療期

據統計，全台每10位小朋友當中，就有1個孩子罹患異位性皮膚炎。

有八成以上的患者，在5歲以前發病，家長須好好掌握 5歲前的黃金治療期。醫師說，在日常照顧方面，家長必須為孩子做好皮膚保濕的措施，也要避免讓孩子接觸到環境過敏原，患者更要避免壓力過大，造成症狀發作或惡化。

異位性皮膚炎是一種慢性反覆性的皮膚疾病，國內患者以孩童和青少年占大部份，因遺傳體質、天生就有狀況，通常好發在嬰兒期或兒童期，患者常常同時有過敏性鼻炎、氣喘等病史，即一般俗稱「過敏體質」的人。

異位性皮膚炎典型症狀是皮膚乾燥、不斷的脫屑，合併有嚴重的皮膚瘙癢及發紅情形，必須長期治療，但黃毓惠門診觀察發現，絕大部份的異位性皮膚炎患者控制都不良，往往抓到流血、流湯、細菌感染「體無完膚」才來就醫。

黃毓惠指出，禍首之一，不少家長有錯誤觀念，怕長期給孩子吃止癢的抗組織胺會有傷身副作用，拒絕用藥，造成反而造成病情控制不良，出現「一癢就抓、越抓越癢、越癢越抓」的惡性循環，事實上，只要皮膚有搔癢就該用藥，才能改善免疫體質。

除了急性期用藥，異位性皮膚炎患者平時更要著重保濕，黃毓惠建議，冬天擦凡士林，夏天怕太油則改擦尿素、神經醯胺等保濕劑，保養之下，有助改善症狀惡化。

台灣夏季濕熱，許多異位性皮膚炎患者，常因悶出一身汗，造成症狀惡化或發作，特別是在汗水容易淤積的某些身體部位。

台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，異位性皮膚炎常見的症狀包括：發癢、皮膚粗糙、脫屑或起紅疹。他說，大一點的孩子，好發部位在手腕、腳腕、脖子等部分，嬰幼兒的好發部位則為臉頰、手臂外側及背部等。

根據統計，全台每10位小朋友當中，就有1個孩子罹患異位性皮膚炎。有八成以上的患者，在5歲以前發病，家長須好好掌握 5歲前的黃金治療期。

在平常的照顧保養方面，朱家瑜醫師表示，必須為孩子做好皮膚保濕，夏季可選擇清爽型的保濕品；也要避免讓孩子接觸環境過敏原，衣物或棉被應定期清洗，使用前以陽光曝曬，家庭環境應定期清掃。在情緒方面，患者更要避免壓力過大、熬夜或暴飲暴食。

皮膚癢到不行，又抓破皮了嗎？異位性皮膚炎是很多大人、小孩都有的困擾，許多爸媽都擔心這種過敏體質會遺傳給孩子。

小兒科醫師指出，寶寶1歲以前的飲食非常重要，如果吃副食品的方式正確，居家環境也乾淨舒適，就能幫助降低產生異位性皮膚炎的機會！


異位性皮膚炎出疹　乾癢紅腫受不了

異位性皮膚炎的患者，皮膚結構不完整，保護層薄弱，水分容易蒸散，導致保濕能力不佳，經常出現乾癢、泛紅、粗糙的症狀，肌膚表面會出現一粒一粒或是一大片發癢的疹子，發作起來實在很難受。患者忍不住用手去抓癢，卻常常抓破皮，皮膚產生傷口後就容易發炎、感染，讓膚況雪上加霜。

新生兒患異位性皮膚炎　好發於手肘膝蓋外側

木生婦產科診所小兒科醫師張馨宇表示，以兩、三歲的幼兒來說，容易出疹的部位是在手肘和膝蓋的內側，但是，新生兒的異位性皮膚炎則好發於臉部、手肘外側、膝蓋外側，爸媽需要多加注意。

異位性皮膚炎是一種慢性發作的皮膚疾病，也是一種過敏體質。台灣的過敏兒相當多，不但孩子難受，家長照顧起來也辛苦。家有北鼻的爸媽，都希望寶寶從小就遠離過敏，健康快樂長大。

每個爸媽都希望寶寶從小就遠離過敏，健康快樂地長大。（攝影／江旻駿）

副食品聰明吃　一歲前遠離過敏

過敏體質的影響因素包含先天遺傳和後天環境，父母有過敏體質，不代表寶寶就一定會過敏，只要飲食和居家清潔做得好，其實可以養出不過敏的孩子，關鍵就在1歲以前！

飲食方面，張馨宇醫師指出，寶寶滿四個月開始，是添加副食品的時機，也是訓練寶寶腸道免疫耐受性的關鍵。如果寶寶在這個過程走得平順，往非過敏性體質走，自然就可以降低發生異位性皮膚炎的機率。

如果寶寶開始吃副食品時，皮膚沒有出現異樣，各種食物都可以從少量開始嘗試。如果寶寶吃副食品時已有異位性皮膚炎，飲食上的順序就需稍加留意。

如何訓練寶寶的免疫耐受性呢？這就像是和朋友見面「一回生二回熟」的概念，各種食物跟寶寶的腸道第一次見面時，接觸上只要「少量」，腸道大都會把它視為一種友善的接觸，因而對這些食物不會產生過敏反應。

下一次，同種食物更大量接觸時，因為上回已接觸過，這次會有過敏的機率就更低了。此外，每試一種新的食物，可連續約3~7天觀察寶寶的皮膚、便便狀況，若無過敏反應，就可再添加第二種新的食材。在這過程中，寶寶的腸道免疫耐受性就會漸漸提高，若寶寶適應良好，1歲前幾乎已經嚐過各式各樣的食物，甚至包含高過敏性的食物。

至於食物的添加有沒有順序性呢？基本上，如果寶寶開始吃副食品時，皮膚沒有出現異樣，各種食物都可以從少量開始嘗試，因此，包含蛋類、海鮮等高過敏性食物，也不用非得延後至1歲後才能吃。

不過，如果寶寶吃副食品時已有異位性皮膚炎，飲食上的順序就需稍加留意。建議葉菜類先於根莖類，豬肉先於雞肉、牛肉、魚肉，而蛋、帶殼海鮮、有細毛的水果(如奇異果、草莓)可以稍晚添加。

保持居家清潔衛生　杜絕塵螨遠離黴菌

除了從飲食預防過敏，維持環境清潔也很重要。張馨宇醫師提醒，寵物、絨毛玩具、寢具中都很容易藏有塵螨，爸媽別忘了經常打掃、清潔。另外，黴菌也是常見過敏原，家中應保持乾燥和衛生。

若能在寶寶一歲半之前，妥善控制飲食和環境，就可以大幅減少未來過敏、罹患異位性皮膚炎的機會。

小兒科醫師五秘訣　照顧皮膚炎寶貝這樣做

那麼，萬一寶寶已經患有異位性皮膚炎，又該怎麼照顧呢？張馨宇醫師提供以下5個小秘訣，爸爸、媽媽趕快學起來！

替異位性皮膚炎的寶寶洗澡時，建議使用溫和不刺激的沐浴產品，並注意水溫不能過高，洗澡時間也不可過長。

1. 就醫擦藥

尋求專業小兒科醫師診斷後，按時替寶寶擦藥膏，並且幫寶寶戴上手套，以免北鼻把自己抓破皮，反而更糟糕。

2. 居家環境

家中溫度盡量控制在攝氏26度左右，減少寶寶流汗機會，濕度則控制在50%至60%之間，避免過度乾燥。

3. 洗澡與保養

(1) 洗澡時應搭配專用沐浴用品，不建議只用清水洗澡，因為清水無法完全去除皮膚上的汗水等汙垢，若有髒汙殘留反而容易引發過敏。

(2) 建議使用不含皂鹼、酵素的沐浴產品，肥皂通常都含有皂鹼，洗後皮膚較易乾澀，可挑選不含化學添加物的沐浴乳，比較溫和。

(3) 洗澡時的水溫不可過高，約攝氏37度即可，洗澡時間也不可過長，否則肌膚水分散失會更嚴重。

(4) 洗澡後可以替寶寶塗抹異位性皮膚炎專用的保濕乳液，建議挑選不含香精、防腐劑的產品，以天然、低刺激性為主要考量。

建議給寶寶穿著棉、麻質料的衣物，有利於保持皮膚乾爽，減少過敏機會。（攝影／江旻駿）

4. 衣著材質

盡量讓寶寶穿著棉、麻質料的衣物，棉質較吸汗，麻質較透氣，有利於保持皮膚乾爽，減少過敏機會。最好避免毛料的衣物，以免因摩擦和悶熱造成刺激。

5. 營養補充

建議可適度補充益生菌，幫助腸道黏膜構造完整，對於提升免疫力、減少過敏有一定的幫助。不過，為避免乳糖不耐症與乳品品質參差不齊的疑慮，建議直接食用益生菌，而不是吃優格或優酪乳，這樣一次能攝取到的益生菌可能也比較多，對孩子的幫助比較大。