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運動與氣喘









您家中的小朋友有氣喘嗎？老師是不是因此就不讓他上體育課呢？您會不會擔心運動會引起小朋友氣喘發作呢？家有氣喘兒的爸媽常常會面臨這樣子的問題，氣喘小朋友也常因此就少了許多的運動機會，體力與發育也往往因此趕不上同年齡的小朋友，讓爸爸媽媽好煩惱。

然而，氣喘患者經過適當的治療，一樣也可以運動在運動上有傑出的表現。根據 Robert Voy 的報告指出，1984年美國奧運選手當中11%（67位/597位）有運動誘發型氣喘；然而當年美國隊所得的獎牌中，有57%是由這些選手獲得，其中得獎運動項目包括短跑、單車、籃球、游泳等。所以運動誘發型氣喘病人經過適當的治療，仍然可以參與運動。


1. 氣喘與運動的關係

一般人對於氣喘的觀念是: 氣喘病患是沒有辦法正常的運動，甚至連日常生活都可能會受影響。根據調查發現，患有氣喘的孩童約有五成以上自認為不適合做運動；另外，病童自己覺得容易誘發氣喘發生的因素前四名分別為劇烈運動、感冒、氣溫及溼度的變化、吸入性過敏原（如灰塵、塵蹣等）。另外，國內小兒過敏科醫師於1996年統計發現兒童氣喘患者約有三分之二於運動後會誘發氣喘發作，尤其是運動完後又喝了冰水。

　　然而，這並不表示氣喘患者就完全不適合從事運動；事實上，大部份的氣喘患者都可以正常的從事體育活動。因為氣喘對於從事運動來說雖然是一種障礙，然而透過適當而且正確的方法，依然可以減少運動氣喘的發作；對於發育中的孩子而言，運動可以提供身體成長的刺激，透過運動活動也可以促進人際互動，顯示了運動是兒童生長發育及心理人格發展不可或缺的因素。另外研究也顯示，控制良好的氣喘孩童，經過規律且計畫性的運動，比起未接受運動的對照組而言，有較佳的日常活動耐受力及肌耐力。綜合上論，適度運動對於氣喘患者的正常生理而言是必要的。

2. 運動誘發型氣喘的症狀

　　部分的氣喘患者在運動時會加重氣喘的症狀，而有部分的氣喘患者在平時是
沒有症狀的，他們只會在運動時發生氣喘，稱之為「運動誘發型氣喘」。運動誘發型氣喘常發生在跑步或激烈運動時，尤其是在乾冷空氣的環境中跑步特別容易誘發；相反地，在溼熱的環境下較不容易發生。患者通常在劇烈運動10到15分鐘後出現症狀：輕微的只是胸悶、咳嗽，嚴重的就有明顯的哮喘聲。嚴重時，甚至會使患者停止運動，並需使用藥物才能緩解。最危險的時間為最初出現症狀的10分鐘內，而通常在30至60分鐘內會恢復正常的呼吸及肺功能。

3. 運動如何誘發氣喘

　　運動誘發型氣喘的原因：運動時身體需要消耗更多的氧氣，所以我們必須加快、加深我們的呼吸以獲得足夠的氧氣量。這時鼻腔沒有足夠的時間提高吸入空氣的濕度，並且不能將之加溫到攝氏三十七度，因此相對乾冷的空氣會進到支氣管，造成水分從呼吸道黏膜蒸發，導致溼度降低，並且刺激氣喘病患原本發炎、過敏的上皮組織而使血管滲透壓增加，並刺激肥大細胞 (mast cell) 釋放出發炎物質，促成血管擴張及支氣管平滑肌收縮，造成呼吸道阻塞。

4. 運動誘發型氣喘可能在以下三個階段發作

A. 第一階段：通常最嚴重，劇烈運動後的5到15分鐘為高峰期，而且可能持續30-60分鐘之久；患者此時會有哮喘與咳嗽的典型氣喘症狀。嚴重時，必須停止運動並需使用藥物舒緩。這是最危險也最難治療的階段。不過，早期階段也是醫生診斷你是否有運動誘發型氣喘的最佳時機。

B. 第二階段：在第一階段後約50%的病人會經歷2～3小時的不反應期，在此不反應期通常只有輕微或甚至沒有症狀，再度運動也不會導致肺功能的繼續降低。患有運動誘發型氣喘的運動員常利用此時期進行比賽。

C. 第三階段：此種反應出現在停止運動12至16個小時之後，一般認為第三階段反應最容易治療。
　

5. 如何看出孩童是否有運動誘發型氣喘

如果你的孩子在跑步或遊戲時無法跟上同伴、無法連續跑步5分鐘以上、或者在運動時出現暈眩，咳嗽或胸口疼痛的現象，您就應特別注意。如果運動後有明顯的哮喘音則很容易診斷為運動誘發型氣喘；當不確定症狀是否為運動誘發型氣喘時，透過運動心肺檢查可以告訴我們答案，運動心肺檢查還能幫我們客觀地了解患者可做到什麼程度的運動。

6. 運動誘發型氣喘患者注意事項

為避免引起氣喘發作，氣喘孩童從事運動時應注意下列事項：

A. 患者平時即需要良好的氣喘控制，使呼吸道慢性發炎的情況減至最小；在感冒、氣喘急性發作時或氣喘控制不佳的情形下，並不適宜從事劇烈運動。

B. 適合氣喘學童的運動種類：原則上以能間歇性休息的運動為佳，游泳為第一選擇 (尤其是溫水游泳池，水溫24℃～25℃)，因為游泳可訓練小朋友對於冷熱及溼度的變化，但剛開始練游泳時須視情況，搭配吸入性氣管擴張劑使用，以避免急性發作。其他如排球、羽毛球、體操等亦可考慮，應嘗試找出適合孩童且孩童自己有興趣的運動。

C. 訓練小朋友緩慢呼吸，避免快速的換氣 (過度換氣，hyperventilation)；同時需要快速換氣的運動則應該避免：例如有氧運動、跑步、足球等。

D. 選擇適合氣喘患者運動的場所：須避免在低溫、乾燥的環境下運動(室外或室內)，冬天運動時最好用口罩覆蓋口鼻，以吸入較溫暖的空氣。此外，運動時宜使用鼻子呼吸，以增加呼吸空氣的水分調節。氣喘患者在運動前如果有鼻塞現象，可依醫生指示使用適當藥物來使鼻道通暢。

E. 同時，要同時儘量避免環境中氣喘的誘發物質，如寵物、皮毛、羽毛等，以降低氣喘發作的機率；其他應該避免運動的情況：戶外的空氣污染指數偏高、剛修剪過的草地、樹木雜草的花粉量偏高時、灰塵過多的體育館、身邊的人帶有強烈的香水氣味、感冒初癒或氣喘發作、過度疲倦、壓力過大時。

F. 運動前一小時內至少要做15分鐘的暖身運動，運動時最好每隔一段時間便休息5分鐘，再繼續運動；原則上 1小時的運動應該包括補助運動、主運動及休息時間，運動後也要做緩和運動。採取此種循環訓練的運動方法，能逐漸增加氣喘患者運動的耐受力。

G. 運動誘發型氣喘患者在運動前10至15分鐘應使用吸入性短效型支氣管擴張劑，如此藥效可維持2至4小時，大約可防止百分之八十至九十的運動誘發型氣喘。患者也可以選擇在運動前30至60分鐘使用吸入性長效型支氣管擴張劑，其效果大約可維持6至12小時。

H. 噴霧式類固醇是目前少數確定可以降低氣道敏感性發炎反應的方法，氣喘患者若能規則使用三至六週以上，則其運動誘發型氣喘發作的嚴重度約可減少一半，而且患者預防運動誘發型氣喘發作所需的用藥量亦可減少。

I. 氣喘患者於運動時最好有人伴隨。運動時如有不適，如出現咳嗽、呼吸喘鳴聲、呼吸困難時，應立即停止運動，同時身邊需準備救急的藥物，通常也是吸入性支氣管擴張劑，發作時可以吸2至4下，5至10分鐘後可以重複使用一次，總共3次，如果仍未改善則應盡速就醫。

結語：只要懂得如何處理及預防氣喘的發生，建立正確的運動觀念，氣喘孩童就如同正常孩子一樣，能跑跑跳跳，和同儕一起活動，對自己產生信心，甚至能改善心肺功能及身體狀況，使身心發展得到最大的益處。


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data form 張裕豐 醫師

「寒風中跑步，小六生氣喘發作死亡!」

去(94)年 12月一則令人驚駭的新聞標題，又讓大家再度對氣喘兒童是否能運動，引發更多的爭論;也讓氣喘兒童家長心理開始擔心孩子究竟能不能安全地運動?

打破氣喘兒童不適宜運動的迷思治療氣喘的方式大致可分為藥物性和非藥物性兩種，而運動就是非藥物性治療的一種方式。美國羅斯福總統也曾患兒童氣喘，但是他在青少年時期，接受醫師建議，從事規律運動，後來成為哈佛大學的優秀運動員。另外，許多奧運會選手也是氣喘者，例如: 1984年參加奧運會的美國597名選手中，11患有氣喘，他們在當年共獲得41面獎牌。

由此我們可以知道，氣喘者不僅可以運動，而且許多氣喘者的運動表現優異。

唯一須注意的是，運動訓練雖然無法根治氣喘，卻能有效控制氣喘數減少氣喘兒童的運動，為什麼有些人會認為氣喘兒童應該減少運動，甚至能不動就不要動，主要就是因為他們害怕小孩會在激烈運動中發作。

其實，運動時氣喘發作，通常是因為患者本身病情控制不好，或是採用了不正確的運動方式。前述報導中的小六學生，就是因為感冒還沒痊癒，就貿然做激烈運動，所以引起氣喘發作。

其竇只要留意下列三方面的事宜，氣喘兒童就可以和其他孩童一樣安全和快樂的運動，而且獲得運動強身的益處:

1．知道自己的運動限制，

2．遵守體適能 (M4RFIT)的運動原則，

3．謹記運動注意事項。

1．知道自己的運動限制:

首先，在醫師協助下，氣喘兒童可評估自己是否有心臟或血壓問題?

在過去幾個月中，或是做運動時會有胸痛現象?

有容易喪失知覺或頭暈昏倒的現象?

是否會因為運動而造成骨骼或關節惡化?如果沒有這些限制，氣喘兒董就可以開始做自己的運動計畫。

2，體適能(MRFIT)的運動原則:

氣喘兒童的運動計畫應該遵照體適能的原則來安排，以下介紹這些原則。

(1)間歇運動方式:不論是從事步行、快走、游泳、騎腳踏車或球類運動，最好都能採間歇方式來進行，也就是運動與休息時間交錯。

(2)漸進式負荷原則:不可以一開始運動就訂定太難的計畫，需依照自己的身體狀況來規劃。在運動一段時間後，心肺功能有所改善後，再逐漸提高運動負荷量。

(3)運動頻率:每週至少運動三天，且隔天方式比連續方式佳，例如可選擇星期一、三、五或星期二、四、六。

(4)運動強度:氣喘兒童的最佳運動強度應該保持在最大心跳率(220-年齡)的55一75。例如:以12歲氣喘兒童來說，最大心跳率為220 -12=208次/分鐘，所以建議做運動時，應該讓心跳速率達到每分鐘114次(208X55)到156 次(208X75)之間。

(5)運動時間:氣喘兒童需要較長的暖身和緩和，所以運動時，應該依照暖身運動5一10分:接著，主要運動25~30分:最後，緩和運動5一10 分的流程來完成每一次的運動。

3．謹記運動注意事項氣喘兒童做運動時，還需要記得天時、地利與人和的條件。

人和就是考慮自己的狀況是否適合做運動，天時就是注意天候條件和時間，而地利指的是如何選擇優良的運動場所，以下逐項說明之。

(1) 評估身體條件:疾病初癒、過度疲勞、睡眠不足、情緒緊張、壓力大、氣喘已發作的情況下，都容易會再次引發氣喘，所以要避免在身體狀況欠佳的時候，進行運動。

氣喘兒童也可以藉著每日測量自己的峰速值來評估自己是否適合運動?

一般峰速值達到綠燈區，顯示身體狀況是合宜做運動的。

但是峰速值在黃燈區或紅燈區時，就暫時先不要運動。

(2)評估天候條件和時間:避免在寒冷、乾燥的氣候中運動，如果沒辦法避免，可用口罩或圍巾來保護，並減少呼吸道水分流失。冬天最好避開早晨，中午氣溫回升後再運動。夏天最好在早晨或黃昏後運動，以免中暑。餐後先休息 30巧0分鐘再開始運動。

(3)評估場地條件:選擇空氣流通的場所，避免在污染嚴重、過敏原多的地方運動。結語適當的運動對氣喘兒童的身心健康有許多好處，所以氣喘兒董應該養成規律運動的習慣!

但是身體狀況不佳，不當的天候、時間和場所，容易造成氣喘發作，所以，家長要提醒氣喘兒童避免在這些情況下貿然運動。另外，運動時最好以鼻呼吸，並適時補充水份，如果感覺不舒服就應該立刻停止，並讓身邊的人知道，以提供協助。最後，祝福所有氣喘兒董都能快樂學習、安全運動、健康成長。 6．

http://epsport.ccu.edu.tw/epsport/ep/sh ... =50&page=1