過敏性鼻炎的成因
1. 當過敏原進入人體內後會誘發IgE抗體的產生,此抗體與肥大細胞結合後若再碰上相同過敏原,則將導致肥大細胞內多種發炎物質(如組織胺、白三烯素)的釋放。
2. 其他發炎細胞(主要是嗜伊紅性血球)亦會聚集於鼻腔黏膜,造成鼻子持續性的發炎。
3. 其他環境因素如:油炸高熱量食物、刺激性的化學物質、二手煙、污染的空氣、病毒感染等皆被證實直接或間接與過敏性鼻炎有關。
4. 如果父母親中有一人有過敏性體質,其子女大約有四分之一的機率有過敏性體質;如果父母親雙方都有過敏性體質,其子女約有>50%的機率,由此可知,遺傳體質在過敏疾病上的重要性。
過敏性鼻炎的盛行率
約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱。
台灣屬海島型氣候,濕熱且空氣污染嚴重,目前盛行率約有20-30%,而且有逐年上升的趨勢。
過敏性鼻炎的分類
可分成季節性及全年性兩種
季節性過敏性鼻炎是指其症狀會有週期性的惡化,其過敏原主要來自植物的花粉。這是國外過敏性鼻炎患病很重要的原因。
在台灣,則以全年性過敏性鼻炎為主要形式,且有持續的症狀,對終年存在的過敏原有過敏反應,主要的過敏原來自室內環境,其中以塵蹣及灰塵最重要,其次是家中寵物如貓毛、狗毛及其分泌物(如唾液)、皮革、黴菌(尤其是黴菌的孢子)、蟑螂等等。
新的分級:根據疾病持續的時間,分為 “間歇性” 或 “持續性”,
另外根據症狀與對生活品質影響的嚴重度,又可分為 “輕度” 或是 “中–重度”。
(摘取自過敏性鼻炎治療指引)
http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/PDF/Final_Aria_.pdf 過敏性鼻炎的症狀為何?
流清鼻水
打噴涕
鼻塞
鼻子、上腭、喉嚨、耳朵癢等症狀
鼻涕倒流會使喉嚨癢,常發出清喉嚨的聲音及咳嗽
常伴隨過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼癢、眼睛紅腫、流淚及畏光
小朋友也因為鼻塞而用口呼吸,久而久之會造成喉嚨發炎
過敏性鼻炎的局部表徵為何?
鼻黏膜蒼白腫脹並有水狀分泌物
鼻黏膜腫脹會阻礙血流使眼瞼下靜脈血鬱滯,造成黑眼圈
眼結膜充血水腫,眼瞼也可能腫脹
長期揉或皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶
過敏性鼻炎的診斷
符合前述過敏性鼻炎的症狀,且經常於晚上、清晨症狀加劇
同時具有其他過敏症狀,如:氣喘、異位性皮膚炎
在部分病人的鼻分泌物抹片可看到許多嗜伊紅性血球,且症狀發作期,
血中可出現嗜伊紅性血球增加的現象
過敏原皮膚試驗
血清免疫球蛋白E ( IgE )指數測定(即所謂的過敏指數)
特定過敏原免疫球蛋白E ( IgE )測定(如CAP,MAST)
過敏性鼻炎的預防
使用防蹣枕頭套及床被套,或每兩週用55℃-70℃熱水洗床單、被套、枕頭套
(防蹣套只需一年洗一次至兩次即可),避免使用毛毯。
不要使用窗簾,以百葉窗代替,且須經常清洗。
若使用除溼機、冷暖氣機及空氣清淨機,最好保持溫度在攝氏24-28度,
溼度在40-50%左右。
室內不要養狗、貓、鳥類等寵物,因為動物皮屑及排泄或分泌物容易引起過敏
蟑螂在溫暖氣候容易繁殖,因此要保持居家環境清潔,使其沒有生存空間
避免出入公共場所,尤其在上呼吸道感染流行期間,空氣污染也會加重過敏症狀,
所以減少長期暴露在空氣污染環境,並適時配戴口罩防護。
早晚溫差大的季節,應注意保暖,減少對鼻黏膜的刺激。
避免接觸二手煙,食用冰冷飲料及食物,高熱量食物及油炸食物等。
治療過敏性鼻炎
抗組織胺:短效(第一代)的抗組織胺副作用較明顯,如注意力不集中、想睡,因此除了急性期,一般建議使用長效(第二代)的抗組織胺來長期保養。長效的抗組織胺如驅特異(Zyrtec)及艾來錠(Allegra),一天服用1至2次,可以有效控制打噴涕、流鼻水的症狀,長期服用並無明顯副作用。
鼻血管收縮劑:如口服的Methylephedrine或康瑞斯( clarinase )及醫鼻易 ( Sindecon )噴鼻液,可在急性期改善鼻塞的現象,使呼吸較順暢,但不可長期使用(連續使用超過十天以上),會造成病情反彈-更嚴重的鼻塞,甚至導致鼻黏膜萎縮。
肥大細胞抑制劑:如敏鼻速樂(Intal )噴鼻液,是一種預防性藥物,但對於已發生的症狀幫助不大,須持續長期使用才有顯著的效果。
喘者定(Zaditen):是一種抗組織胺,且有穩定肥大細胞的作用,可長期使用,但可能會有嗜睡的副作用。
局部類固醇噴劑:如能舒鼻(Pulmicort)鼻噴劑、輔舒良(Flixonase)鼻噴液等,是消除過敏性鼻炎發炎反應極為有效的藥物,且局部投與,劑量小,副作用低,除非大量使用否則極少影響生長發育,少部分人可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象,停藥後即可改善,是目前主要的治療藥物。
抗白三烯素:如欣流(Singulair)及雅樂得錠(Accolate),是一種非類固醇的抗發炎藥物,並無明顯的副作用,一般用於氣喘,但研究證實對於過敏性鼻炎亦有良好的療效,但須持續長期使用才有顯著的效果。
減敏治療
針對所測知特定過敏原,以漸進的方式將該過敏原注射入體內,使之產生忍受力的方法
適用於有特定過敏原且無法避免,以傳統藥物治療效果不佳,有強烈意願配合長達1-2年的療程
從最低濃度的過敏原開始做皮下注射,每週一至二次,逐漸增加至最高濃度最大劑量,再改為兩週一次,之後一個月一次,持續1-2年
治療6個月後症狀可得到緩解,而單一過敏原過敏的病人療效較佳
外科手術
若是合併有鼻息肉或鼻道異常,且對藥物治療反應不良者,可採手術治療鼻道問題,使症狀改善
鼻甲切除術:將肥厚的鼻甲切除,同時矯正鼻中隔,以改善呼吸通道,而鼻甲面積減少,也有助於減少過敏反應
鼻黏膜燒灼術:可使用電極刀、雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜,使鼻黏膜縮小
鼻竇手術:適用於過敏性鼻竇炎造成鼻內鼻肉增生,或是有持續性鼻涕倒流的患者,目前可以採用鼻竇內視鏡手術予以治療
過敏性鼻炎的合併症及併發症
氣喘:研究指出患有過敏性鼻炎的人,將來產生氣喘的機率遠高於正常人。而氣喘病患有75%-90%會同時患有過敏性鼻炎。可能因為呼吸道的過敏反應不只在鼻黏膜,亦可能擴張到氣管、支氣管,同樣的也會造成分泌物增加,嗜伊紅性血球及發炎細胞浸潤的現象
鼻子長期發炎不舒服,常會導致患者整天昏昏沉沉,或是坐立難安注意力無法集中,影響日常生活及工作的表現。
鼻竇炎:鼻黏膜腫脹可能會阻礙鼻竇分泌物及空氣的流通,造成細菌滋生而引起急/慢性鼻竇炎。鼻竇炎的症狀有流黃膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛等等,可藉由鼻鏡檢查、X光、電腦斷層影像確定診斷。
中耳炎及中耳積水:因為中耳經耳咽管與鼻子相通,所以鼻黏膜發炎時,細菌可經由耳咽管到中耳,使中耳發炎或產生積水現象。中耳炎及積水的症狀有耳朵痛、耳鳴,聽力減退、發燒等情況,可經由耳鏡檢查確認。
過敏性鼻炎會不會好?
過敏性鼻炎有個人體質的潛因存在,所以不易根本治療。
通常在40歲以前開始發病,一般會隨著年齡的增加而病情減輕,但多半藕斷絲連,無法與它完全割捨
只要配合醫師的診斷處方,好好治療,通常可獲得穩定的控制,減少發作的頻率及嚴種程度,以及減少併發症(如:慢性鼻炎,慢性鼻竇炎)的產生
結論
雖然過敏性鼻炎不是一個致命的疾病,但是高盛行率及反複發作或是慢性長期的症狀,不僅造成併發症的產生,影響日常生活及工作,亦造成社會國家極大的醫療負擔