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兒童打鼾 影響學習效果


約有25%成年男性、10%成年女性每晚睡覺時會打鼾，大部分打鼾的病人並無所謂睡眠呼吸中止的現象，只有1%至2%的人口有睡眠呼吸中止症；但千萬別以為睡眠呼吸中止症只發生在成人身上。

約有3%至12%的小朋友會打鼾，其中1%至3%的孩童會有呼吸中止的情形，嚴重的睡眠呼吸障礙會造成小朋友睡不安穩、白天嗜睡、成績低落、沒有耐心、注意力不集中，和一些行為上的改變。造成孩童睡眠呼吸障礙最常見的原因就是腺樣體與扁桃腺肥大。

◎睡眠呼吸中止的定義：

睡眠中，在口及鼻孔位置，有超過10秒的氣流停止現象；典型症狀包括打鼾、白天嗜睡，疲勞、睡眠不安穩、注意力不集中等，枕邊人可能發現患者有呼吸中止的現象，患者晚上睡覺時，常中斷而醒來。

利用多項睡眠生理檢查，可決定睡眠呼吸中止的類別，記錄呼吸中止的次數、頻率和時間長短、缺氧程度及有無心律不整的現象等。

成人睡眠呼吸中止可能併發心律不整，增加心肌梗塞及夜間猝死的機會。血氧濃度的不足，更可能造成腦受損和心臟血管系統疾病；孩童若有睡眠呼吸中止現象，可能會影響學習及生長。

俗語說：「睡不好的小孩長不大。」如果家長發現，孩子有睡眠呼吸障礙時，應至耳鼻喉科就診檢查。

若因腺樣體與扁桃腺肥大，使得呼吸阻塞，可施行腺樣體扁桃腺的切除手術，改善孩子的睡眠品質，那麼孩子在學校打瞌睡的情況將可有效減少，注意力也較能集中，有助於提升情緒穩定和學習能力，改善認知功能、生活品質與行為，不致耽誤了生長發育的黃金時間。

（振興醫院耳鼻喉部主治醫師陳思齊）

小朋友睡覺時打鼾，到底是不是代表睡得很熟很香甜？

◎為什麼會打鼾？

根據耳鼻喉科醫師指出，打鼾的原因主要是呼吸道結構出現異常，常見在小朋友口腔兩側的扁桃腺肥大，以及鼻咽部的腺樣體增殖，進而使呼吸道有部分受阻塞，當睡眠時呼吸無法保持順暢，便會造成每晚的鼾聲連連。

◎有什麼影響？

根據統計，有5%到15%的小朋友會出現習慣性打鼾，而打鼾最常見的年紀則以4至9歲為主，當小朋友打鼾嚴重時，約10%容易併發阻塞型睡眠呼吸中止症侯群，而輕微打鼾的小朋友，有可能造成睡眠品質不良、睡得不安穩，造成白天注意力缺乏、學習力降低，甚至會因為干擾生長激素分泌，而導致發育不良，或是因為呼吸不順暢造成長期缺氧現象，以致加重心肺系統的負擔。

◎該怎麼辦？

美國小兒科醫學會建議，任何一位睡覺會打鼾的小朋友，都應該接受醫師詳細檢查，以評估是否有睡眠呼吸疾患。

若您的小孩有習慣性打鼾或睡覺時有張口呼吸的情形，都應該帶他到睡眠門診，給醫師做詳細檢查，並且視情況由醫師進一步安排多頻道睡眠分析儀檢查，以幫助診斷是否有阻塞型睡眠呼吸中止症，以及夜間血氧濃度下降情形。

◎如果有阻塞型睡眠呼吸中止症，該如何治療？

根據美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸中止症的臨床診斷及治療指引中，把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為大多數兒童的第一線治療方式。

但是對於極度肥胖的小朋友，單純切除扁桃腺及腺樣體也許仍然不足以改善阻塞型睡眠呼吸中止症的情況，原因是舌頭及咽喉部黏膜過度腫脹，此時陽壓呼吸器也許會是較適合的治療方式。