醫生 朋友

過敏性鼻炎的成因

1. 當過敏原進入人體內後會誘發IgE抗體的產生，此抗體與肥大細胞結合後若再碰上相同過敏原，則將導致肥大細胞內多種發炎物質（如組織胺、白三烯素）的釋放。
2. 其他發炎細胞（主要是嗜伊紅性血球）亦會聚集於鼻腔黏膜，造成鼻子持續性的發炎。
3. 其他環境因素如：油炸高熱量食物、刺激性的化學物質、二手煙、污染的空氣、病毒感染等皆被證實直接或間接與過敏性鼻炎有關。
4. 如果父母親中有一人有過敏性體質，其子女大約有四分之一的機率有過敏性體質；如果父母親雙方都有過敏性體質，其子女約有＞50％的機率，由此可知，遺傳體質在過敏疾病上的重要性。

過敏性鼻炎的盛行率

約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱。

台灣屬海島型氣候，濕熱且空氣污染嚴重，目前盛行率約有20-30%，而且有逐年上升的趨勢。

過敏性鼻炎的分類

可分成季節性及全年性兩種

季節性過敏性鼻炎是指其症狀會有週期性的惡化，其過敏原主要來自植物的花粉。這是國外過敏性鼻炎患病很重要的原因。

在台灣，則以全年性過敏性鼻炎為主要形式，且有持續的症狀，對終年存在的過敏原有過敏反應，主要的過敏原來自室內環境，其中以塵蹣及灰塵最重要，其次是家中寵物如貓毛、狗毛及其分泌物（如唾液）、皮革、黴菌（尤其是黴菌的孢子）、蟑螂等等。

新的分級：根據疾病持續的時間，分為 “間歇性” 或 “持續性”，

另外根據症狀與對生活品質影響的嚴重度，又可分為 “輕度” 或是 “中–重度”。



（摘取自過敏性鼻炎治療指引）

http://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/PDF/Final_Aria_.pdf

過敏性鼻炎的症狀為何？
流清鼻水
打噴涕
鼻塞
鼻子、上腭、喉嚨、耳朵癢等症狀
鼻涕倒流會使喉嚨癢，常發出清喉嚨的聲音及咳嗽
常伴隨過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼癢、眼睛紅腫、流淚及畏光
小朋友也因為鼻塞而用口呼吸，久而久之會造成喉嚨發炎

過敏性鼻炎的局部表徵為何？
鼻黏膜蒼白腫脹並有水狀分泌物
鼻黏膜腫脹會阻礙血流使眼瞼下靜脈血鬱滯，造成黑眼圈
眼結膜充血水腫，眼瞼也可能腫脹
長期揉或皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶

過敏性鼻炎的診斷
符合前述過敏性鼻炎的症狀，且經常於晚上、清晨症狀加劇
同時具有其他過敏症狀，如：氣喘、異位性皮膚炎
在部分病人的鼻分泌物抹片可看到許多嗜伊紅性血球，且症狀發作期，
血中可出現嗜伊紅性血球增加的現象
過敏原皮膚試驗
血清免疫球蛋白E （ IgE ）指數測定（即所謂的過敏指數）
特定過敏原免疫球蛋白E （ IgE ）測定（如CAP，MAST）

過敏性鼻炎的預防
使用防蹣枕頭套及床被套，或每兩週用55℃-70℃熱水洗床單、被套、枕頭套
（防蹣套只需一年洗一次至兩次即可），避免使用毛毯。
不要使用窗簾，以百葉窗代替，且須經常清洗。
若使用除溼機、冷暖氣機及空氣清淨機，最好保持溫度在攝氏24-28度，
溼度在40-50％左右。
室內不要養狗、貓、鳥類等寵物，因為動物皮屑及排泄或分泌物容易引起過敏
蟑螂在溫暖氣候容易繁殖，因此要保持居家環境清潔，使其沒有生存空間
避免出入公共場所，尤其在上呼吸道感染流行期間，空氣污染也會加重過敏症狀，
所以減少長期暴露在空氣污染環境，並適時配戴口罩防護。
早晚溫差大的季節，應注意保暖，減少對鼻黏膜的刺激。
避免接觸二手煙，食用冰冷飲料及食物，高熱量食物及油炸食物等。

治療過敏性鼻炎

抗組織胺：短效（第一代）的抗組織胺副作用較明顯，如注意力不集中、想睡，因此除了急性期，一般建議使用長效（第二代）的抗組織胺來長期保養。長效的抗組織胺如驅特異（Zyrtec）及艾來錠（Allegra），一天服用1至2次，可以有效控制打噴涕、流鼻水的症狀，長期服用並無明顯副作用。

鼻血管收縮劑：如口服的Methylephedrine或康瑞斯（ clarinase ）及醫鼻易 （ Sindecon ）噴鼻液，可在急性期改善鼻塞的現象，使呼吸較順暢，但不可長期使用（連續使用超過十天以上），會造成病情反彈－更嚴重的鼻塞，甚至導致鼻黏膜萎縮。

肥大細胞抑制劑：如敏鼻速樂（Intal ）噴鼻液，是一種預防性藥物，但對於已發生的症狀幫助不大，須持續長期使用才有顯著的效果。

喘者定（Zaditen）：是一種抗組織胺，且有穩定肥大細胞的作用，可長期使用，但可能會有嗜睡的副作用。

局部類固醇噴劑：如能舒鼻（Pulmicort）鼻噴劑、輔舒良（Flixonase）鼻噴液等，是消除過敏性鼻炎發炎反應極為有效的藥物，且局部投與，劑量小，副作用低，除非大量使用否則極少影響生長發育，少部分人可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象，停藥後即可改善，是目前主要的治療藥物。

抗白三烯素：如欣流（Singulair）及雅樂得錠（Accolate），是一種非類固醇的抗發炎藥物，並無明顯的副作用，一般用於氣喘，但研究證實對於過敏性鼻炎亦有良好的療效，但須持續長期使用才有顯著的效果。

減敏治療

針對所測知特定過敏原，以漸進的方式將該過敏原注射入體內，使之產生忍受力的方法
適用於有特定過敏原且無法避免，以傳統藥物治療效果不佳，有強烈意願配合長達1-2年的療程

從最低濃度的過敏原開始做皮下注射，每週一至二次，逐漸增加至最高濃度最大劑量，再改為兩週一次，之後一個月一次，持續1-2年
治療6個月後症狀可得到緩解，而單一過敏原過敏的病人療效較佳

外科手術
若是合併有鼻息肉或鼻道異常，且對藥物治療反應不良者，可採手術治療鼻道問題，使症狀改善

鼻甲切除術：將肥厚的鼻甲切除，同時矯正鼻中隔，以改善呼吸通道，而鼻甲面積減少，也有助於減少過敏反應

鼻黏膜燒灼術：可使用電極刀、雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜，使鼻黏膜縮小

鼻竇手術：適用於過敏性鼻竇炎造成鼻內鼻肉增生，或是有持續性鼻涕倒流的患者，目前可以採用鼻竇內視鏡手術予以治療

過敏性鼻炎的合併症及併發症

氣喘：研究指出患有過敏性鼻炎的人，將來產生氣喘的機率遠高於正常人。而氣喘病患有75%-90%會同時患有過敏性鼻炎。可能因為呼吸道的過敏反應不只在鼻黏膜，亦可能擴張到氣管、支氣管，同樣的也會造成分泌物增加，嗜伊紅性血球及發炎細胞浸潤的現象

鼻子長期發炎不舒服，常會導致患者整天昏昏沉沉，或是坐立難安注意力無法集中，影響日常生活及工作的表現。

鼻竇炎：鼻黏膜腫脹可能會阻礙鼻竇分泌物及空氣的流通，造成細菌滋生而引起急/慢性鼻竇炎。鼻竇炎的症狀有流黃膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛等等，可藉由鼻鏡檢查、X光、電腦斷層影像確定診斷。

中耳炎及中耳積水：因為中耳經耳咽管與鼻子相通，所以鼻黏膜發炎時，細菌可經由耳咽管到中耳，使中耳發炎或產生積水現象。中耳炎及積水的症狀有耳朵痛、耳鳴，聽力減退、發燒等情況，可經由耳鏡檢查確認。

過敏性鼻炎會不會好？

過敏性鼻炎有個人體質的潛因存在，所以不易根本治療。

通常在４０歲以前開始發病，一般會隨著年齡的增加而病情減輕，但多半藕斷絲連，無法與它完全割捨

只要配合醫師的診斷處方，好好治療，通常可獲得穩定的控制，減少發作的頻率及嚴種程度，以及減少併發症(如：慢性鼻炎，慢性鼻竇炎)的產生

結論


雖然過敏性鼻炎不是一個致命的疾病，但是高盛行率及反複發作或是慢性長期的症狀，不僅造成併發症的產生，影響日常生活及工作，亦造成社會國家極大的醫療負擔

非過敏兒 養貓狗可增耐受性

　台灣兒童過敏氣喘及免疫學會2010發表新版「過敏性鼻炎診療指引」，建議家長若家中孩童未出現過敏症狀，可繼續養貓狗，增加耐受性，若已有過敏，則最好不要養貓狗。

　根據2007年調查，國小一年級學童有鼻過敏者，占49.39%。為減低孩童過敏發作，台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事長徐世達發表2010年最新版過敏性鼻炎診療指引，若家中原本就有養貓狗，當小朋友還沒有過敏臨床症狀時，可以繼續飼養，增加小朋友的耐受性，長大後不容易對貓狗過敏。　

徐世達說，若小朋友已有過敏症狀，最好不要繼續養貓狗，避免過敏症狀加重。若捨不得把貓狗送走，他建議一個星期要幫寵物洗1次澡；家裡最好使用空氣清淨機；打掃家裡時，可以先使用除塵紙拖把，再以濕的毛巾擦拭，避免灰塵揚起，引發過敏。　

在哺餵母乳方面，指引建議哺餵母乳至少要3個月以上。

另外，過去認為哺乳期間不應吃海鮮或堅果類食物，否則會引起寶寶過敏，但指引建議媽媽們不需要刻意避免過敏食物，因為哺餵母乳時，這類食物成分多少會讓寶寶吸收，同時增加寶寶的口服耐受性，以後長大吃到這類食物，也不容易過敏。

　在鼻過敏藥物治療方面，徐世達說，仍以類固醇為優先；另外，指引建議也可以使用第二代口服抗組織胺，減少昏睡副作用。

過敏性鼻炎的認識與治療


　　秋冬之際，天氣轉涼時，冷不防地一個個哈啾連續打噴嚏，流不停的清鼻水，加上惱人的鼻塞，似乎是宣告漫漫的黑暗時期來臨了，是否感冒了？不！

這可是過敏性鼻炎的典型症狀，尤其家有鼻過敏的小孩特別明顯，每當中秋節後，一起床就打噴嚏、流鼻水鼻塞，著實讓父母煩惱操心。以大台北地區而言，國小的兒童健康檢查中，民國74年時鼻過敏盛行率為8%，80年為20%，最近幾年則高達38%，也就是說每3名學齡兒童，就有一名過敏性鼻炎。


　　引起過敏性鼻炎的原因很多，例如吸入過敏原﹝蹣、灰塵、蟑螂、動物毛髮、花粉、黴菌﹞，或吃進過敏原﹝螃蟹、蝦、花生、牛奶等﹞；有的則是自律神經不調和所致，例如氣候變化及溫度差異不適應、進出冷氣房、吹到冷空氣或煙所致。


　　治療鼻過敏最好的方法，就是避免接觸過敏物質，可至醫院抽血，檢查過敏原，以便了解何種物質引發過敏，並避免接觸或經口食入；例如不要舖設地毯或放置長毛玩具，床單、被套須常洗常曬（每兩星期用55度的熱水洗過後曬乾），室內溼度不宜過高（50%）。


保健方面

　　秋冬時，小孩子起床時不要光腳下床，

天氣冷需穿襪子睡覺；

早晨起床時需穿著溫熱的衣服即可減少打噴嚏的症狀；

對於一些怕冷或手腳冰冷的患者，在夏天時可利用冷水擦拭身體或漸進式的用冷水洗澡，通常對鼻過敏都有不錯的效果；

其次規律的起居生活加上適當的運動（登山、健行、慢跑、游泳）也非常有幫助。

在藥物治療方面，可使用抗組織胺加上鼻噴霧劑，都會有相當的療效。

若是過敏厲害產生嚴重鼻塞或鼻水不止時，可利用雷射手術來緩解其症狀。