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濫用抗生素恐有抗藥性後遺症，針對兒童鼻竇炎的治療，兒科醫師指出，國外最新治療指引已用簡單沖洗鼻涕來有效緩解症狀，取代先用抗生素的第一線治療。

　執業兒科醫師林應然昨天在台灣兒科醫學會年度學術演講會中，以「兒童鼻竇炎局部處置之爭議」為題發表演講時，提出上述國際新治療指引。

　林應然指出，以往傳統看到孩童鼻涕倒流、呼吸不通暢，就會立即開給抗生素治療，但根據 2月國際最新的兒童鼻竇炎治療指引，已修訂為急性鼻竇炎應先給予沖洗、保持鼻道暢通或類固醇噴劑，不但可有效紓緩症狀，也可減少後續發炎感染。

　不過，如發現有續發性細菌感染，仍可考慮給予抗生素治療。

　台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事長徐世達表示，鼻竇炎分急性及慢性兩大類，急性鼻竇炎大都是病毒感染的感冒而起，只要透過簡單的沖洗鼻子，讓鼻道保持暢通，治療效果高達 8成左右。

　至於慢性鼻竇炎，徐世達指出，台灣約 5成患者和過敏有關，只要找出導致過敏發炎的原因，加以控制，應可緩解慢性鼻竇炎的症狀。但若有鼻涕蓄積時，一樣也要先沖洗掉分泌物，讓鼻子保持通暢。

　由於抗生素的濫用，除了是導致抗藥性的主要原因之一，還可能會引發過敏反應。

因此，徐世達指出，國際上已不再將抗生素做為兒童鼻竇炎第一線治療藥物，台灣也希望在最短時間內跟進公布新的治療指引。

黃鼻涕、鼻涕倒流 不一定是鼻竇炎

文／彭聖勇

門診中，常聽到家長詢問：「孩子鼻涕倒流、流黃鼻涕就是鼻竇炎嗎？」

◎根據美國小兒科醫學會2001年指引，診斷鼻竇炎需要符合下列兩項之一：

●黃鼻涕10天以上，或者有鼻涕倒流造成的咳嗽10天以上。

●雖然黃鼻涕只有3天，但合併高燒39℃或感冒，病情加重惡化。

由於上述兩項仍是臨床症狀診斷，醫師主觀判斷的成分仍多；若用X光，甚至電腦斷層來診斷鼻竇炎是否更準確呢？1989年美國Glasier醫師指出，曾經在過去兩週曾有感冒的孩子，電腦斷層顯示鼻竇都有發炎反應，因此放射科檢查也不是百分之百準確。

根據醫學解剖教科書Sobotta指出，鼻竇的解剖構造由4對組成：上頷竇（最大）、篩竇、額竇及蝶竇；上頷竇及篩竇出生即存在，但要到6歲才發育完成；額竇發育最晚到6至10歲才完成；蝶竇在5歲才發育完成；因此在鼻竇尚未發育完成之前被診斷為鼻竇炎是有點離譜的診斷。

根據臨床經驗顯示，孩童罹患鼻竇炎真的是很少見的。

（作者為新竹縣彭聖勇小兒科內科專科診所院長）