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解開鼻涕倒流的迷思"

拜讀臺大醫學院小兒科副教授李醫師日前在健康版發表的"鼻涕倒流的迷思"一文後.身為耳鼻喉科專科醫師的筆者.不禁有話要說.

關於鼻涕倒流.就生理構造而言.正常人一天約有400至600西西鼻腔.副鼻竇分泌的透明黏液.會經由鼻咽後壁往下到達喉咽.然後隨著唾液被吞入食道.這些生理上用來清潔及保持溼潤的黏液.它的量及黏稠度並不會引起咽喉不適或咳嗽.

當病患因上呼道感染而引起鼻炎或鼻竇炎時併發症時.大量透明或白色或黃綠的分泌物會出現在鼻腔.病患坐著或站著時.這些分泌物大部份會由後鼻腔往前下流.再經由擤鼻涕的動作擤出.部份的鼻涕會倒流出現在鼻咽後壁.這在耳鼻喉科治療上的確看得到.且可立即將它吸除.如何細心將患者鼻腔深處
上.中.下各鼻的鼻涕儘量吸除.則當晚夜間咳嗽的問題就會大大改善.

但是當病患躺下時.因為重力的緣故.鼻涕幾乎都是往鼻咽.口咽.喉咽流.到達喉頭後部食道口.如果量太多一時吞嚥不及.或刺激到侯頭入口.就會引起防衛性咳嗽.如果鼻涕太黏稠.病患又不喝水.則鼻涕會由逼咽.口咽後壁.喉煙後壁一整條黏著久吞無下.刺激喉頭引起咳嗽.刺激口咽引起作嘔.幼兒.幼童的喉頭相對於成人為於較高的位置.躺下時.喉很容易就受到倒流鼻涕的刺激.

大人鼻炎.鼻竇炎時.如上述也會鼻涕倒流.但是大人吞嚥能力優於小孩比較不會任由鼻涕嗆到喉頭.有人會去喝開水潤喉.連帶的把鼻涕吞入腹中.有些病患更聰明.會把 鼻涕倒吸入口中再吐出.所以大人在躺下之前會藉由擤鼻涕或上述的動作.把口鼻的分泌物清乾淨.再安然躺下.因此大人因鼻涕倒流而夜間咳嗽者較小孩為少.夜間睡眠時.鼻涕分泌量隨著代謝作用降低而減少.躺下時.如果鼻腔沒有分泌物.則夜間咳嗽較少發生.

鼻過敏會有流鼻水倒.但少有夜間咳嗽.因鼻過敏流鼻水多發生在清晨醒來時.病患已起床開始鼻塞.流鼻水.打噴嚏.此時病患不太可能再躺下.如果真要賴床.那就會躺在床上咳嗽.不用多久就會被迫起床.至於睡眠中打噴嚏的情形很少見.

如果接踵而來的鼻塞.流鼻水.鼻水倒流.並病人還是堅持躺在床上不清理鼻腔.那麼被鼻水嗆到咳嗽也是必然會發生的現象.臨床上並不多見.

就臨床上觀察幼兒.幼童鼻涕倒流都比大人易引起咳嗽.夜間更是如此.皆因小兒不會自行清理口鼻分泌物所致.

耳鼻喉科臨床上診斷鼻竇炎.除了看見口咽有黃色不透明鼻涕倒流外.上.中.下鼻道深處確有膿性分泌物.方可下鼻竇炎的診斷.沒有仔細診視鼻腔深部.則醫師對於鼻竇炎的診斷.應持保留態度.

單純感冒所引起的鼻炎.其分泌物為透明黏液.到了恢復期這些分泌物會變濃稠.呈現淡黃色半透明狀.俗稱稻草色.三.四天後就會慢慢消失.這是沒有細菌感染的情況.是不用給抗生素的.

但如果分泌物呈現黃色.深黃色.甚或綠色不透明.且持續見於下鼻道.則此時上呼叫道感染已併發鼻竇炎細菌感染.應給予抗生素一至二週.並做鼻治療.

耳鼻喉科醫師面對一個夜間咳嗽的患者.除了檢查耳鼻喉之外.仔細的聽診絕對不可少.因為病患除了鼻過敏.鼻炎.鼻竇炎之外.也可能併有氣喘.氣管炎等疾病..這些都必須一併治療.

如果病患只是氣喘.並無細菌性黃綠膿膿痰.則使用抗生素是錯誤的.但是如果氣喘嚴重使用類固醇.或同時有繼發性細菌感染.則又另當別論.

總之.診斷鼻涕倒流.夜間咳嗽.鼻竇炎.氣喘以及使用抗生素與否.醫師都必須眼見為關於大多數夜間咳嗽, 個人覺得與下列因素可能有相關,

1.喉嚨氣管本身發炎.
2.黏稠分泌物刺激.
3.睡著口水分泌減少, 喉嚨乾.
4.平躺的姿勢,
5.每個人的引起咳嗽閾值差異頗大.

也嘗試解釋 "吃東西經過pharyngeal wall的時候，我們並不會咳嗽" 因為東西不會停留在pharyngeal wallg上很久,

" 患有嚴重過敏性鼻炎的我從來不夜咳 " ,我也是這樣喔.憑耳聞為證.則萬千病患幸甚!