低劑量電腦斷層掃描是唯一適合早期肺癌篩檢的工具

肺癌早篩唯有低劑量電腦斷層

▲低劑量電腦斷層掃描是唯一適合早期肺癌篩檢的工具

肺癌是十大癌症死因之首，近年坊間不少醫院與健檢機構競相以核磁共振（MRI）或正子掃描（PET/CT）等高貴健檢儀器為號召，吸引民眾用於篩檢早期肺癌，令醫界權威專家相當不以為然，昨日更出面疾呼，低劑量電腦斷層才是唯一適合早期肺癌篩檢的檢查，民眾「絕對、絕對不要用MRI或PET篩檢肺癌」。

MRI或PET 高貴健檢無效

健康科學文教基金會昨以「肺癌─國人癌症的頭號殺手」為主題召開記者會，請來罹患早期肺癌的副總統蕭萬長，以及國內多位肺癌權威學者出席，會中強調，要偵測一公分以下的早期肺癌，只有採用低劑量電腦斷層，其餘檢查方式均不可信。

台大醫學院院長楊泮池更直言：「要偵測早期肺癌，用MRI與PET/CT篩檢，絕對絕對沒有用！坊間有些醫院、健檢機構把核磁共振、正子掃描用來篩檢肺癌，這樣是不對的，會讓病患錯失早期診斷時機。」

楊泮池表示，低劑量電腦斷層是目前唯一經科學研究證實有效的肺癌篩檢工具，可偵測到小至0.3公分的肺部病變，但篩檢時，建議不要打顯影劑（診斷時才需要），以降低輻射暴露量至每年可承受輻射總量的兩成。

PET易錯失治療時機

健康科學文教基金會董事長、國衛院創院院長吳成文說，PET易有偽陽性或偽陰性問題，會造成延遲治療，或使病患無謂恐慌；MRI對肺部影像的清晰度不足。兩種檢查所費甚高，又無法精準偵測早期肺癌。

MRI影像清晰度不足

台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，PET不利於偵測生長緩慢的腫瘤，蕭副總統過去就曾在某醫院做PET檢查，當時以為是良性。據臨床統計，肺癌在一公分以下發現，並開刀切除後，治癒率為85%到90%，成功率非常高，但多數患者因發現時機已晚，錯失治療黃金時間。

吳成文表示，部分醫療機構鼓勵民眾用MRI與PET篩檢肺癌，已引發倫理問題，過去醫界擔心擋人財路，多半默不作聲，這次他要求學生楊泮池一定要站出來說真話，讓民眾瞭解真相，雖然這樣「一定會得罪很多人」。

楊泮池建議，成人健檢中，應納入胸部的低劑量電腦斷層，特別是吸菸或有肺癌家族史者，之後再根據第一次檢查結果好壞，由醫師綜合判斷後，決定後續追蹤間隔時間，從幾個月到一、兩年一次，因人而異。

健康科學文教基金會、衛生署、台大與台北榮總等專家權威昨公布一份肺癌公衛教育共識版本手冊，建議民眾以低劑量電腦斷層掃描、胸部Ｘ光片檢查做為肺癌篩檢工具，並提出「不吸菸與戒菸、杜絕二手菸、避免過度暴露於致癌環境與建立優質生活行為」四項防癌策略，已印製數萬本到各大醫院免費發放。

健康科學文教基金會肺癌專家委員會的成員包括：國衛院創院院長吳成文、中國醫藥大學附設醫院癌症中心院長陳志毅、台中榮總整合性癌症中心主任張基晟、萬芳醫院癌症中心主任彭汪嘉康、台大醫學院長楊泮池、台大醫學院癌症中心主任楊志新、國衛院健康科學研究所所長熊昭、台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明。

國內從事肺癌治療的重量級醫師2011/4/22直斥，國內有些醫院推動以磁振造影（MRI）或正子斷層掃描（PET）等高價健檢來篩檢肺癌，「一點用處也沒有」。
健康科學基金會舉辦「肺癌：國人癌症的頭號殺手」記者會，台大醫學院院長、中研院院士楊泮池在會中嚴肅指出，磁振造影或正子斷層掃描篩檢肺癌，對早期肺癌篩檢「絕對沒有用」、「一點用也沒有」，這兩種檢查儀器，只適合確診後追蹤。

台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明也點名，國內有醫院結合保險公司，推廣正子掃描高階健檢，還用正子掃描篩檢肺癌，這事有人提到國際醫學研討會報告，「與會學者都覺得不可思議。」因為這種儀器對肺癌篩檢根本不足為憑。

蔡俊明說，國內非小細胞癌患者，占八成五至九成，其中肺腺癌又占五成，從MRI或PET掃描，不易發現肺腺癌成長訊號。

健康科學基金會董事長吳成文說，吸菸者、有家族病史者，發生肺癌機率，高出一般人數倍，還好現今一公分以下肺癌切除，治癒率可達八成五至九成。

吳成文表示，美國大型研究指出，以低劑量電腦斷層和Ｘ光檢查比較，發現前者可降低肺癌死亡率兩成。

楊泮池說，每人一年可接受一百五十張至兩百張胸部Ｘ光的輻射量；若是做低劑量、無顯影劑電腦斷層掃描，每次約是廿張輻射量；做一張有顯影劑電腦斷層，等於照一百張胸部Ｘ光；若只是做健檢者，最好選無顯影劑的電腦斷層。他建議，可在四十歲時，做第一次低劑量電腦斷層掃描，但還是要視個人狀況而定。

楊泮池：低劑量電腦斷層肺癌篩檢唯一有效

昂貴健檢儀器就一定有用嗎？那可不一定！三名中研院院士出席「肺癌--國人癌症頭號殺手」記者會，一致提醒國人如想篩檢早期肺癌，不要迷信正子造影、核磁共振等昂貴健檢。

「MRI沒有用，PIT沒有用，這是昂貴儀器用來篩檢肺癌，一點幫助都沒有！」中研院院士、台大醫學院院長楊泮池指出，目前唯一可早期診斷的工具，就只有低劑量電腦斷層。

楊泮池說，肺腺癌患者中，四分之三屬於晚期，事實上，如果能早期診斷，在第一期、第二期診斷開刀，治癒機會提高。只可惜早期肺癌症狀不明顯，必須擁有更好的篩檢利器，才能早期發現。

所謂的低劑量電腦斷層就是不使用顯影劑的常規斷層掃瞄，可以減少許多輻射暴露量。常人一年X光胸部可暴露劑量約在100至200張。一次常規斷層掃瞄輻射暴露量約等於為100張X光，而低劑量的斷層掃瞄輻射暴露值僅約20張X光。

楊泮池說，早期發現肺癌，對存活率一定有改善。坊間許多醫院或健檢單位都宣傳透過核磁共振、正子造影，可以早期診斷肺癌。但這是不正確、不負責的說法，民眾千萬不要被誤導。

在這場記者會上，最引起注意的是，就是兩年多前被確診罹患肺癌的副總統蕭萬長。他大方分享自身罹癌經歷，希望大家瞭解罹患肺癌並非無法治療，只要有正確觀念、正確醫療，存活率蠻高的。

蕭萬長指出，自己是肺癌病患，等於是當事人，因此這次特地來現身說法。他自己本身不抽菸，一生從來沒有抽過菸，生活也規律，為何染上肺癌，真的不瞭解。

在罹癌之後，蕭萬長現在怎麼忙，早上都會運動一小時，利用「甩甩功」來讓自己流汗。另外，在飲食方面，則忌口油炸食物，並保持心情愉快。蕭萬長說，他從來不認為自己是癌症患者。

國衛院院長吳成文指出，肺癌是台灣頭號殺手，每年全台有四萬人死於癌症，其中8000人死於肺癌。八成國內肺癌患者屬於肺腺癌，但患者未必抽菸，且許多是女性，早期更無症狀，一旦發現都太晚了。這次出版「肺癌-國人癌症頭號殺手」手冊，免費提供民眾，電

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低劑量輻射電腦斷層肺癌診斷搶先機

【聯合報╱楊明松／振興醫院胸腔外科主任】
2013.12.19

前一陣子，國內傳出醫師接受低劑量輻射電腦斷層，發現肺腺癌癌前病變或較早期肺癌，引起許多人對低劑量輻射電腦斷層的詢問。

胸部低劑量輻射電腦斷層（LDCT）可找到小於1公分，即一般胸部X光無法發現的病灶。雖然找到病灶並不代表就是癌症，但美國所進行超過5萬人的大規模篩檢試驗中，藉由LDCT，減低因肺癌造成的死亡率約20%。

不過，LDCT費用不便宜，要利用LDCT進行篩檢，通常需本身具有一些危險因子才有意義，如年齡在55至74歲間，抽菸習慣超過30年且一天一包菸、15年內未曾戒菸，並且最近12周內未有肺部感染，才能讓這種仍需吸收輻射劑量的檢查工具發揮功效。

此外，篩檢發現肺部出現結節且為肺癌的機會並不高，在篩檢群體中只占5%，畢竟這些人並無主訴症狀，所發現的也是小於1公分的結節。如果第一次發現的肺部結節沒有明顯惡性徵象，如半結實半鬆散狀態、有些牽絲的尾巴、呈現分葉狀結節及肋膜內縮等，通常不會建議接受切片採檢，而是3至6個月，或6至12個月再進行LDCT篩檢，很可能再次檢查發現，結節已完全消失或穩定無變化。一般來說，若結節有直徑大於2mm的增長，才會被懷疑是惡性。

藉由電腦斷層軟體的進步，放射科醫師可以測量結節的體積變化。肺上皮細胞癌加倍生長時間約為122天；腺癌的侵入性、原位癌或非典型肺體增生，則分別為384、567、988天，也可以據此提供判斷。

肺癌四種常見細胞型，為腺癌、上皮癌、大細胞癌及小細胞癌。總括來說，整體5年存活率約15%，因為近八成的肺癌患者，確診後已是無法接受手術的晚期，不若早期發現，存活率有50%至70%。所以，肺癌診斷一定要搶得先機，愈早愈好，早期甚至是癌前病變的原位癌或微侵犯的腺癌（minimally invasive adenocarcinoma），手術切除後，5年存活率接近100%。

如果接受了LDCT篩檢，發現有小於1公分以下結節，不要慌張，務必讓醫師有時間好好評估所有情況，仔細判讀後找出一個最佳處理方式，盡量早日治療。

小檔案／電腦斷層攝影（computed tomography， CT）

電腦斷層利用無數的X光射線穿透人體，取得影像之後，由電腦組成二度空間影像，觀察身體內部。

針對肺部影像，患者接受低劑量電腦斷層掃描，吸一口氣後，閉住氣，短短幾秒鐘，就可以掃描整個肺部，不需注射顯影劑，便可將肺部每個橫切面影像重組。

病人暴露於輻射的劑量約為0.3至0.55mSv，遠低於傳統電腦斷層掃描的3至27mSv，約相當於一般照胸腔X光時前後部位（PA view）及側位（lateral view），共兩張片子的輻射劑量，輻射量為傳統電腦斷層掃描的10%。

一般會先讓患者做胸部X光檢查，如果發現異常病灶，就需進一步做電腦斷層（CT），了解病灶樣貌、大小、長在哪個肺葉，或癌細胞是否有縱膈腔淋巴結轉移等情形。一旦確認縱膈腔淋巴結有肺癌蹤跡，此時需再確認癌細胞有無轉移至肝臟或骨頭、大腦。

接下來是做組織切片，確認患者罹患肺癌類型。醫師會利用電腦斷層或支氣管鏡，取下一小部分病灶組織，透過形狀及特殊染色方式進行確診；如果病灶長在肺部周圍，並非在中央位置，還利用超音波切片，進行病理檢查，作為後續治療的參考。

根據肺癌的生物特性和臨床表現，一般可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌；非小細胞肺癌再細分為腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞肺癌共3種。肺癌類型確認後，進行癌症分期，常用肺癌分期工具包括腦部磁振造影（MRI）、腦部電腦斷層、正子攝影（PET）等，癌症期別與類型將決定患者的治療方式。

有症狀才來就醫的肺癌患者，通常屬於中晚期。根據美國2011年發表於新英格蘭期刊的大型追蹤研究，建議55歲到75歲癮君子、三等親有肺癌家族史或肺癌患者的病情追蹤，可接受低劑量電腦斷層掃描檢查。

楊泮池：最遲45歲做低劑量電腦斷層檢查

肺癌若能在一公分以下發現，95%以上可以治癒，但四分之三患者卻直到第三、四期才發現。台灣大學校長楊泮池表示，肺癌早期常沒有症狀，他建議，即使不吸菸，最遲45歲一定要在健檢中做一次低劑量電腦斷層檢查。

楊泮池今天在聯合報系主辦的「健康高峰論壇」中，提醒民眾肺癌篩檢的重要性。楊泮池說，國人癌症死因中，肺癌、肝癌人數就占了55%以上。
他表示，只要能發現一公分以下的肺癌，不僅治癒機率高，術後不必化療。但肺癌早期沒有特殊症狀，多數患者都是於第三、四期才發現，影響存活期，醫療花費的成本也很高，只要能早期發現，肺癌可成為可以控制的慢性病。

楊泮池說，目前幾種常見的肺部檢查中，X光有死角，僅能看到七至八成的肺臟；高價的正子檢查對早期肺癌沒有幫助，很難偵測到不吸菸者常見的肺腺癌；至於核磁共振檢查時間至少要半小時，只要受檢者一呼吸，影像會模糊，因此不適合用在肺腺癌的檢查。

楊泮池說，低劑量電腦斷層可以扮演早期肺癌的「糾察隊」，且不必注射顯影劑，可發現小到0.2到0.3公分的病灶。但低劑量電腦斷層檢查非常敏感，若發現有肺部陰影，依賴醫師的正確判讀、追蹤變化，判斷良性、惡性，免得讓受檢者心驚膽跳。

肺癌篩檢功過未定戒菸更根本

【聯合報╱溫啟邦／國家衛生研究院名譽研究員（苗縣竹南）】

蔡旻光／助理（苗縣竹南）

自從五十年前發現吸菸會引起肺癌之後，如何在早期發現肺癌，人們不遺餘力的努力，包括用胸部Ｘ光、驗痰，找高風險群，結果都徒勞無功。最近有以低劑量電腦斷層掃描（ＬＤＣＴ）作臨床實驗，成功發現有可能減少廿％的肺癌死亡率，這是肺癌篩檢首次出現曙光。這篩檢能減少廿％的死亡率，是嚴謹臨床實驗的結果，聽來很誘人，但是實情並不那麼樂觀。

首先，要能減少一名肺癌患者的死亡，需要篩檢三二○名最高風險的吸菸者（指吸菸超過卅包年的老菸槍，每天一包菸抽卅年或每天兩包十五年）。要能減少一百名的肺癌死亡，須做三萬二千名老菸槍ＬＤＣＴ。如果做這麼多，僅只是費用的增加，我們尚能忍受接受，但是ＬＤＣＴ造成的偽陽性之高，是本篩檢的罩門。

在最好的設備、訓練最好的解讀之下，ＬＤＣＴ可發現無數無關痛癢的小腫瘤，這就是偽陽性。但是因為每個小腫瘤都可能是可疑肺癌，雖可以暫時觀察它的成長速度，但要確診，遲早需要作肺臟活體穿刺，才能知道結果，早期開刀切除救命。

但是肺臟活體穿刺，可不是輕而易舉的事，有時尚須開胸切片檢查，一不小心會釀出人命。三二○名最高風險的吸菸者，經肺臟活體穿刺的結果，估計有三分之二以上會證明腫瘤為良性，雖一方面慶幸沒有肺癌，但另一方面卻有這麼多人成為偽陽性，為找出能救的一名肺癌患者，不幸白白捱一刀，甚至賠上生命。這是今日困擾ＬＤＣＴ肺癌篩檢的最大問題。

美國眾多出名有信譽的醫學會，至少有七八個，均強烈建議找出最高風險的族群來做ＬＤＣＴ肺癌篩檢，美國很多醫院正在籌畫中。但是歐洲醫界採取較審慎立場，認為問題尚待臨床試驗研究，等新結果出現，包括英國荷蘭等國，並不建議採取ＬＤＣＴ肺癌篩檢。為什麼歐美會有如此大的差異？因為兩地醫療制度不同，美國是按件計酬，有商業營利之考量存在，而歐洲大都是公醫制度，國家付錢，所以較為審慎。

其實，大家都在尋找比老菸槍得肺癌的機率高的族群。我們台灣本土大型資料，已發現血中有四個簡單指標加上肺活量，可大幅縮小最高風險的族群，減少偽陽性，文章即將發表，有益國人ＬＤＣＴ肺癌篩檢。很不幸受限於「個人資料保護法」的過度解讀，今後研究將無法順利進行，請媒體能仗義執言，修改該惡法，為今後癌症病人的福祉發聲。

美國雖有ＬＤＣＴ肺癌篩檢一面倒的建議，美國老菸槍並沒有趨之若鶩，排隊做篩檢。一方面老菸槍得肺癌的機率，在一兩年內，仍小於百分之一，所以很不容易查到而中獎，何況該建議是要每年都做ＬＤＣＴ，有不堪其擾之顧慮。另一方面只要戒菸，老菸槍得肺癌的機率就會急速下降，與其作篩檢產生偽陽性找肺癌，不如斬草除根戒菸才是根本之道。這點希望建議ＬＤＣＴ肺癌篩檢的國內學者不要忘了強調戒菸。

談到台灣女性肺癌都不吸菸時，ＬＤＣＴ肺癌篩檢就沒有最高風險族群可找。台灣女性篩檢，偽陽性會比上述老菸槍得肺癌的機率更高，大量推動ＬＤＣＴ肺癌篩檢，不但會勞民傷財，也會因高偽陽性傷害到很多無辜的女性。

ＬＤＣＴ肺癌篩檢，功過未定，貿然建議台灣女性免費篩檢，恐非上策。

不吸菸女性肺癌5大危險因子

國內每年新增上萬名肺癌患者，在台灣，女性肺癌患者有九成不吸菸，國衛院研究女性不吸菸肺癌患者的危險因子，發現有肺癌家族史、有結核病史、罹患肺癌的風險是一般人的兩倍以上，工作場所有二手菸暴露則會提高1.5倍。

另外，廚房油煙暴露也是一個重要危險因子。煮的次數越多，肺癌風險越高，但如果能使用抽油煙機，則可以降低43%的肺癌機率。
舞蹈家羅曼菲、帽子歌后鳳飛飛等人雖然不吸菸，卻都死於肺癌。肺癌20年來是國內女性十大癌症死因第一位，由聯合報系、中央研究院合辦的「健康高峰論壇」，今天進行第二天的議程，上午邀請專家探討肺癌的危險因子、篩檢及治療。

國家衛生研究院群體健康科學研究所所長熊昭表示，吸菸仍是導致肺癌最重要的危險因子，吸菸量越多、越久，風險會越高。但台灣等亞洲國家，不吸菸的肺癌人數很多，男性肺癌患者有25%不吸菸，女性更有九成以上都不吸菸。

國衛院、中研院、台大醫院等組成的肺癌研究團隊，收集各逾千人的病例組、對照組，研究不吸菸肺癌患者生活中的危險因子。發現不吸菸者，若一等親有肺癌家族史，罹患肺癌的風險是一般人的2.6倍。若有肺結核病史，則是2.9倍。

還有二手菸害也是罹患肺癌的危險因子，不管於家中或是工作場所都要盡量避免；另外，「煮」婦們的廚房油煙暴露也是因素之一。但如果能使用抽油煙機，則可以降低43%的肺癌機率。熊昭也建議，烹調方式盡量以水煮，替代高溫油炸、油煎，可以減少主婦們暴露的油煙量。

熊昭也表示，研究團隊正將這些環境的危險因子與肺癌基因因素，設計風險模型，希望未來有利於找出肺癌的高危險群，進行篩檢。

http://www.commonhealth.com.tw/article/ ... 058&page=1

過半數的台灣肺癌患者並不吸菸，在非吸菸者中如何辨識出肺癌的高危險群以接受篩檢？由於缺乏足夠的臨床證據，歐美的學會都建議非吸菸者不要進行肺癌篩檢。

台灣肺癌學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及中華民國放射醫學會聯合訂出「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，供民眾參考：

‧年齡介於55～74歲，抽菸史超過30包年（即每天抽1包菸，超過30年；或每天兩包，超過15年；或每天3包，超過10年等），目前仍在抽菸或戒菸尚未超過15年者，證據顯示可接受低劑量電腦斷層以篩檢肺癌。

‧有肺癌家族史的民眾，可以接受低劑量電腦斷層作為肺癌篩檢，然而其效力尚未被證實。

‧有肺癌病史、氡暴露及特定職業暴露的民眾，可以諮詢醫師，考慮接受肺癌篩檢。

‧沒有危險因子的民眾，目前沒有證據支持應做肺癌篩檢。

‧患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾，不建議做肺癌篩檢。

‧低劑量電腦斷層肺癌篩檢宜在具有低劑量電腦斷層篩檢經驗，並有多專科肺癌診治的醫療機構進行。

‧建議抽菸者應及早戒菸，低劑量電腦斷層篩檢並不能預防肺癌發生。

「很多地方在推動低劑量電腦斷層，但是做篩檢是一回事，後續的追蹤、結節的處理、完整的評估呢？目前都缺乏，」余忠仁說。

「現在大家多半只提低劑量電腦斷層篩檢的好處，卻很少提它的風險、篩檢出異常時對病患的心理衝擊，」台北榮民總醫院胸腔外科主任吳玉琮直言。

多位醫師均指出，雖然目前沒有證據支持非高危群應該做肺癌篩檢，但如果很擔心罹癌，經濟上也負擔得起，去做也無不可。不過建議在決定做篩檢前，對它多一些了解：

1 假警報超過九成，造成心理壓力

2 過度診斷，可能導致過度治療

3 不斷篩檢及追蹤，輻射風險難以估量

4 篩檢後的處理與追蹤，才是重點

用低劑量電腦斷層篩檢肺癌前，多了解它一點

優點：

可降低高危險群（主要是重度吸菸者）的肺癌死亡率及整體死亡率。

此篩檢通常可以在還沒有症狀時就找到早期肺癌，等到有症狀通常已不是早期。

透過此篩檢找到的肺癌，通常手術範圍較小、切除的肺部組織也較少。

風險：

低劑量電腦斷層掃描是唯一適合早期肺癌篩檢的工具