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楊泮池:最遲45歲 做低劑量電腦斷層檢查
肺癌若能在一公分以下發現,95%以上可以治癒,但四分之三患者卻直到第三、四期才發現。台灣大學校長楊泮池表示,肺癌早期常沒有症狀,他建議,即使不吸菸,最遲45歲一定要在健檢中做一次低劑量電腦斷層檢查。
楊泮池今天在聯合報系主辦的「健康高峰論壇」中,提醒民眾肺癌篩檢的重要性。楊泮池說,國人癌症死因中,肺癌、肝癌人數就占了55%以上。
他表示,只要能發現一公分以下的肺癌,不僅治癒機率高,術後不必化療。但肺癌早期沒有特殊症狀,多數患者都是於第三、四期才發現,影響存活期,醫療花費的成本也很高,只要能早期發現,肺癌可成為可以控制的慢性病。
楊泮池說,目前幾種常見的肺部檢查中,X光有死角,僅能看到七至八成的肺臟;高價的正子檢查對早期肺癌沒有幫助,很難偵測到不吸菸者常見的肺腺癌;至於核磁共振檢查時間至少要半小時,只要受檢者一呼吸,影像會模糊,因此不適合用在肺腺癌的檢查。
楊泮池說,低劑量電腦斷層可以扮演早期肺癌的「糾察隊」,且不必注射顯影劑,可發現小到0.2到0.3公分的病灶。但低劑量電腦斷層檢查非常敏感,若發現有肺部陰影,依賴醫師的正確判讀、追蹤變化,判斷良性、惡性,免得讓受檢者心驚膽跳。
肺癌篩檢功過未定 戒菸更根本
【聯合報╱溫啟邦/國家衛生研究院名譽研究員(苗縣竹南)】
蔡旻光/助理(苗縣竹南)
自從五十年前發現吸菸會引起肺癌之後,如何在早期發現肺癌,人們不遺餘力的努力,包括用胸部X光、驗痰,找高風險群,結果都徒勞無功。最近有以低劑量電腦斷層掃描(LDCT)作臨床實驗,成功發現有可能減少廿%的肺癌死亡率,這是肺癌篩檢首次出現曙光。這篩檢能減少廿%的死亡率,是嚴謹臨床實驗的結果,聽來很誘人,但是實情並不那麼樂觀。
首先,要能減少一名肺癌患者的死亡,需要篩檢三二○名最高風險的吸菸者(指吸菸超過卅包年的老菸槍,每天一包菸抽卅年或每天兩包十五年)。要能減少一百名的肺癌死亡,須做三萬二千名老菸槍LDCT。如果做這麼多,僅只是費用的增加,我們尚能忍受接受,但是LDCT造成的偽陽性之高,是本篩檢的罩門。
在最好的設備、訓練最好的解讀之下,LDCT可發現無數無關痛癢的小腫瘤,這就是偽陽性。但是因為每個小腫瘤都可能是可疑肺癌,雖可以暫時觀察它的成長速度,但要確診,遲早需要作肺臟活體穿刺,才能知道結果,早期開刀切除救命。
但是肺臟活體穿刺,可不是輕而易舉的事,有時尚須開胸切片檢查,一不小心會釀出人命。三二○名最高風險的吸菸者,經肺臟活體穿刺的結果,估計有三分之二以上會證明腫瘤為良性,雖一方面慶幸沒有肺癌,但另一方面卻有這麼多人成為偽陽性,為找出能救的一名肺癌患者,不幸白白捱一刀,甚至賠上生命。這是今日困擾LDCT肺癌篩檢的最大問題。
美國眾多出名有信譽的醫學會,至少有七八個,均強烈建議找出最高風險的族群來做LDCT肺癌篩檢,美國很多醫院正在籌畫中。但是歐洲醫界採取較審慎立場,認為問題尚待臨床試驗研究,等新結果出現,包括英國荷蘭等國,並不建議採取LDCT肺癌篩檢。為什麼歐美會有如此大的差異?因為兩地醫療制度不同,美國是按件計酬,有商業營利之考量存在,而歐洲大都是公醫制度,國家付錢,所以較為審慎。
其實,大家都在尋找比老菸槍得肺癌的機率高的族群。我們台灣本土大型資料,已發現血中有四個簡單指標加上肺活量,可大幅縮小最高風險的族群,減少偽陽性,文章即將發表,有益國人LDCT肺癌篩檢。很不幸受限於「個人資料保護法」的過度解讀,今後研究將無法順利進行,請媒體能仗義執言,修改該惡法,為今後癌症病人的福祉發聲。
美國雖有LDCT肺癌篩檢一面倒的建議,美國老菸槍並沒有趨之若鶩,排隊做篩檢。一方面老菸槍得肺癌的機率,在一兩年內,仍小於百分之一,所以很不容易查到而中獎,何況該建議是要每年都做LDCT,有不堪其擾之顧慮。另一方面只要戒菸,老菸槍得肺癌的機率就會急速下降,與其作篩檢產生偽陽性找肺癌,不如斬草除根戒菸才是根本之道。這點希望建議LDCT肺癌篩檢的國內學者不要忘了強調戒菸。
談到台灣女性肺癌都不吸菸時,LDCT肺癌篩檢就沒有最高風險族群可找。台灣女性篩檢,偽陽性會比上述老菸槍得肺癌的機率更高,大量推動LDCT肺癌篩檢,不但會勞民傷財,也會因高偽陽性傷害到很多無辜的女性。
LDCT肺癌篩檢,功過未定,貿然建議台灣女性免費篩檢,恐非上策。
引言回覆:
不吸菸女性 肺癌5大危險因子
國內每年新增上萬名肺癌患者,在台灣,女性肺癌患者有九成不吸菸,國衛院研究女性不吸菸肺癌患者的危險因子,發現有肺癌家族史、有結核病史、罹患肺癌的風險是一般人的兩倍以上,工作場所有二手菸暴露則會提高1.5倍。
另外,廚房油煙暴露也是一個重要危險因子。煮的次數越多,肺癌風險越高,但如果能使用抽油煙機,則可以降低43%的肺癌機率。
舞蹈家羅曼菲、帽子歌后鳳飛飛等人雖然不吸菸,卻都死於肺癌。肺癌20年來是國內女性十大癌症死因第一位,由聯合報系、中央研究院合辦的「健康高峰論壇」,今天進行第二天的議程,上午邀請專家探討肺癌的危險因子、篩檢及治療。
國家衛生研究院群體健康科學研究所所長熊昭表示,吸菸仍是導致肺癌最重要的危險因子,吸菸量越多、越久,風險會越高。但台灣等亞洲國家,不吸菸的肺癌人數很多,男性肺癌患者有25%不吸菸,女性更有九成以上都不吸菸。
國衛院、中研院、台大醫院等組成的肺癌研究團隊,收集各逾千人的病例組、對照組,研究不吸菸肺癌患者生活中的危險因子。發現不吸菸者,若一等親有肺癌家族史,罹患肺癌的風險是一般人的2.6倍。若有肺結核病史,則是2.9倍。
還有二手菸害也是罹患肺癌的危險因子,不管於家中或是工作場所都要盡量避免;另外,「煮」婦們的廚房油煙暴露也是因素之一。但如果能使用抽油煙機,則可以降低43%的肺癌機率。熊昭也建議,烹調方式盡量以水煮,替代高溫油炸、油煎,可以減少主婦們暴露的油煙量。
熊昭也表示,研究團隊正將這些環境的危險因子與肺癌基因因素,設計風險模型,希望未來有利於找出肺癌的高危險群,進行篩檢。