胃食道逆流要緊嗎？

[lai]

火燒心

胃食道逆流要緊嗎？

胃食道逆流症是常見的消化道疾病，但發病初期常被忽略，沒有適當治療而慢慢衍生出嚴重的併發症，專家告訴您有胃食道逆流到底該怎麼辦？才能避免繼續惡化。


吳明賢（台大醫院健康管理中心主任、台大醫學院內科教授）data form 肝病防治會刊


小王是科技業的新貴，雖然口袋麥克麥克，但工作壓力大、時間長，讓他每天至少喝4、5杯咖啡提神、整天菸不離手，且飲食不定，下班後一定要狂吃宵夜，來紓解壓力，晚上拍著飽脹的肚皮去睡覺；長期下來，不但體重直線上升，更要命的是，他發現胸口經常有灼熱疼痛感，並且有食物、胃酸逆流現象，這是心臟出了問題？還是哪裡有毛病嗎？

這是典型的胃食道逆流症，一般來說，我們進食以後，食物混合唾液經食道進入胃，在胃部與胃酸充分攪拌均勻，經研磨消化約2至3小時可往下至十二指腸；但是，如果進食量太多，超出胃部容量，或是胃與食道中間的括約肌鬆弛、功能失調，胃酸與食物就可能逆流向上，屬強酸的胃液進入食道後恐灼傷食道，造成「火燒心」等胸口灼熱、胸骨後疼痛症狀。

飲食習慣不佳 患者人數增

胃食道逆流堪稱是現代人的文明病，由於飲食西化，高油脂、高熱量食物攝取過多、暴飲暴食、愛吃宵夜及抽菸、飲酒、少運動等不良生活習慣，使得胃食道逆流的盛行率愈來愈高。

根據台大醫院一項超過4600人的最新調查發現，接受成人健檢的民眾18%有食道炎，這些人絕大多數都是胃食道逆流患者。而值得注意的是，台大醫院2001年調查台灣胃食道逆流盛行率約7%，才短短幾年，國人胃食道逆流盛行率呈倍數成長，成長幅度驚人。

症狀多樣且擾人

胃食道逆流分典型症狀及非典型症狀。典型症狀為胃酸逆流、胸骨後灼熱疼痛感（即俗稱的「火燒心」）；非典型症狀則十分多樣，包括胸口疼痛、吞嚥困難、喉嚨異物感、聲音沙啞、咳嗽、氣喘、口臭及牙齒糜爛、磨損等，這些症狀不但造成患者的不適，嚴重的更影響病患的工作、生活品質及社交活動，讓患者相當困擾。

由於胃酸逆流進入食道，強酸反覆腐蝕、灼傷食道恐引起食道發炎、潰瘍等併發症，嚴重的食道潰瘍更可能進一步造成食道狹窄、吞嚥困難，讓患者食不下嚥，且經過胃酸長期刺激易引發食道黏膜變性，嚴重胃食道逆流患者日後罹患食道腺癌的機率也比常人高，因此，患者應積極就醫，以減輕不適症狀，並防止嚴重併發症。

肥胖者是高危險群

為何國人胃食道逆流症的盛行率愈來愈高？和飲食西化、多吃少動及肥胖都有關，尤其胖子更是高危險群。

肥胖者的胃食道壓力差大且防止胃食道逆流的屏障較正常体重的人來得差，因此不管國內外研究即証實與胃食道逆流的發生有關。另外若飲食習慣屬於吃得多、吃得快，而且偏好高油脂、高熱量食物者，也是高危險群。由於高油脂、高熱量食物不易消化，食物在胃部停留時間延長，造成胃排空速度變慢，一旦大量進食，超過胃部容量，食物伴隨胃酸逆流而上，影響食道和胃之間的括約肌功能，讓括約肌變鬆，功能失調，久而久之就容易造成胃食道逆流。

少運動、吃宵夜易惡化

另外，現代人多吃少運動、吸菸飲酒、吃宵夜等不良生活習慣，也讓胃食道逆流症愈來愈多。運動可促進腸胃道蠕動，有助消化，不愛運動也會影響腸胃機能； 而吸菸不僅易增加胃酸分泌、並且會降低食道括約肌張力；飲酒及辛辣、刺激性食物則容易對胃食道黏膜產生傷害，減少保護力；而晚餐吃得晚、愛吃宵夜的人也是高危險群，這種吃完馬上上床睡覺的生活型態，飽脹的肚子不但有礙消化、睡眠，平躺少了地心引力的作用，更增加胃酸逆流的機會，使胃食道逆流症狀惡化，因此有研究建議睡前3小時內最好不要再進食。

24小時PH值監測可確診

由於胃食道逆流症狀明顯，有經驗的醫師透過問診及症狀判斷，約8至9成患者可確診。若有需要，醫師會安排胃鏡檢查。胃鏡檢查的目的除了排除潰瘍或腫瘤等疾病的可能性外，也能確認食道發炎的嚴重程度，有利於後續用藥及治療方針的擬定；僅極少數的患者，或因症狀不典型或藥物療效不佳，需要進一步接受24小時PH值監測，以分析胃酸逆流與症狀發生的相關性。

另外，食道括約肌壓力測試，也有助於了解患者的胃食道逆流症，是否與括約肌結構異常有關，並排除胃食道弛緩不佳的可能性。包括胃鏡等相關檢查，若因診斷所需，通常都由醫師判斷後再執行，一般健保有給付，患者無需自費受檢。

復發率高達8成

不過，胃食道逆流症與高血壓等慢性病一樣，和生活型態息息相關，難以根治，復發率高達8成以上。但積極治療可有效改善患者不適，防止嚴重併發症，因此，醫師多鼓勵患者接受治療。除了改善不良生活習慣外，目前胃食道逆流治療以藥物為主，以中和胃酸的制酸劑（如胃乳片等胃藥），以及減少胃酸分泌的藥物（如乙型阻斷劑和質子幫浦抑制劑）治療因胃酸逆流引起的食道炎最有效。

用藥初期以3至6個月為主

目前的治療藥物中，質子幫浦抑制劑可減少75%胃酸分泌，解決胃酸過多、逆流問題，是最有效的藥物；另外，加速胃排空的藥物、促進腸胃蠕動藥物以及黏膜保護劑，都可做為治療胃食道逆流的輔助用藥，以減輕患者腹脹、打嗝等不適。初期，用藥最好以3至6個月為主，目的在減輕症狀，讓已發炎的黏膜癒合。

少數研究發現，長期使用胃酸抑制藥物有增加胃黏膜萎縮風險，甚至影響鈣質吸收的可能性，但國外有服藥10年以上者仍無異常的研究報告，故這類藥物是否須長期服用，應由醫師視患者病情及特殊狀況來決定。

過去，針對食道括約肌構造異常的少數患者有利用腹腔鏡手術，來修補食道括肌以增加阻力，改善逆流症狀的治療方式，不過，追蹤受術患者發現，手術效果難以持久，受術10年後高達6至8成患者仍在用藥，且外科手術難度極高，一旦施術醫師經驗不足，易造成患者食道狹窄、吞嚥困難，因此，醫師多半不建議接受外科療法。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
給胃食道逆流患者的飲食、日常生活建議

1.飲食「三不」政策─不吃太快：最忌狼吞虎嚥；不吃太飽：7、8分飽為宜；不吃太多：尤其太油、太甜食物更要限量食用。

2.減肥─研究發現，肥胖者食道炎症狀往往比常人嚴重，尤其是身體質量指數（BMI）超過30者，而只要能夠減肥，胃食道逆流症狀多半能有效改善。

3.禁忌飲食─高熱量、高油脂食物、薄荷、咖啡、柑橘類水果、糯米、起司及辛辣、刺激性食物等都易促進胃酸分泌、延長胃排空速度，吸菸飲酒等壞習慣也最好戒除。

4.睡前勿進食、進食後勿立即平躺─睡前2、3小時最好不要再進食，而吃完東西後至少需隔30分鐘至1小時，才能平躺；胃食道逆流患者睡覺時，可以枕頭墊高頭部15至20公分，以減少胃酸逆流。

5.不穿太緊衣物、減少前傾姿勢─太緊的衣服或皮帶，易增加胃部壓力，使得胃酸因難以往下而逆流；經常保持前傾姿勢，也易壓迫腹部，導致胃酸逆流。

6.可促進腸胃蠕動、胃排空的食物─研究發現，嚼口香糖可以增加唾液分泌，以中和胃酸，促進腸胃道蠕動；另外，梅子、薑、苦茶油及新鮮蔬菜、水果都有利於促進胃排空速度，幫助消化，胃食道逆流患者可適量攝取，做為日常保健之用。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
〔Ｑ＆Ａ〕

Q.經常胸悶像「火燒心」，就一定是胃食道逆流嗎？

A.胃食道逆流引起的胸痛症狀通常在胸部正中央，且在剛吃飽、躺下及前傾時症狀更嚴重，因胃食道逆流引起的胸口灼熱疼痛可能持續數小時甚至一整天；如果是心臟疾病引起的胸痛，通常偏胸口左側，且在運動或情緒激動時易發作，胸痛可能延伸到下巴及手臂，而心臟疾病引起的胸痛一般只持續幾分鐘，若持續過久，可能已產生心肌梗塞，危及生命的可能性。

Q.塑身衣太緊，也會造成胃食道逆流嗎？

A.過緊的塑身衣的確可能壓迫胃部，使得腹壓過大，胃酸無法往下而逆流而上，尤其是已有胃食道逆流症的人，要避免穿塑身衣等過緊的衣物或腰帶，以免症狀惡化；不過，如果是腸胃功能正常的人，緊身衣可能只是增加胃部壓力，應該不至於因此就引發胃食道逆流症。

Q.喝醋降胃酸，可以改善胃食道逆流嗎？

A.「喝醋降胃酸」在醫學上沒有根據，其實大部分食物的酸鹼值都是中性或偏弱酸性，雖然有部分食物是可促進腸胃蠕動及胃排空，幫助消化的；但是，太酸或太鹼的食物不但無法中和胃酸，還可能灼傷食道，不宜亂聽信偏方，以免受害。

Q.有哪些藥物可能使胃食道逆流症惡化？

A.確有部分藥物可能使胃食道逆流症狀更嚴重，例如高血壓病患服用的鈣離子阻斷劑，可能影響胃、食道之間的括約肌功能，讓胃食道逆流症惡化；因此病患在接受治療時，應同時告知醫師，是否併服其他藥物，以免影響療效。

Q.常打嗝是因為胃食道逆流嗎？

A.打嗝是正常的生理反應，我們進食可能因吞嚥、大量食物等因素而在胃部聚集一些氣體，當氣體量過大時，就會出現生理反射，即打開胃、食道之間的括約肌和賁門，讓多餘氣體經食道從口排除，這就是打嗝。打嗝只是一種生理反應，經常打嗝除了可能是吃太飽，胃脹氣外、肝臟異常及橫膈膜腫瘤都壓迫橫膈，甚至全身性疾病都有可能，但這些異常疾病除了打嗝外，還會合併其他症狀，無法單從打嗝來判別是否罹患胃食道逆流症。

[admin]

胃酸逆流 熟女喉肉芽腫

延誤治療阻聲帶 恐致無法發聲

data from 2009年02月03日蘋果日報

現代人壓力大，常引發胃酸逆流症狀，若長期不治療，恐導致喉肉芽腫。一名三十多歲女子日前因喉嚨有異物感，且聲音沙啞，就醫檢查發現因長期胃酸逆流，導致喉嚨聲帶後的杓狀軟骨聲帶突出現肉芽腫，經藥物抑制胃酸分泌，肉芽腫已痊癒。醫師提醒，肉芽腫若延誤治療恐阻塞聲帶，造成聲音沙啞或無法發聲等後遺症。

及早就醫

收治個案的台大醫院耳鼻喉部主治醫師譚慶鼎說，喉肉芽腫多發生於聲帶使用過度、胃酸逆流、氣管插管等患者，因過度刺激聲帶後的杓狀軟骨聲帶突，導致其黏膜增厚，影響聲帶震動，而讓患者發聲困難。現今治療多使用氫離子阻斷劑抑制胃酸，讓胃酸分泌減少，降低對杓狀軟骨聲帶突的刺激，治療三、四個月後，增厚黏膜漸漸消失，即可痊癒。

每月自費一千多元

譚慶鼎說，台大醫院二○○四年至去年，針對三十四名喉肉芽腫患者以氫離子阻斷劑治療，其中二十一人的喉肉芽腫完全消失，十三人的喉肉芽腫變小或症狀緩解，只有一人因服藥引起頭痛而停藥，顯示氫離子阻斷劑治療效果良好，但此藥並無健保給付，每月須自費一千多元。
台北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科主治醫師蕭凱元說，喉肉芽腫患者就醫症狀多為喉嚨不舒服、聲音沙啞、喉嚨有異物感等，若延誤治療，恐使黏膜增厚後阻塞聲帶，造成聲音沙啞或無法發聲。
衛生署衛生教育推動委員會指出，胃酸逆流是指食道和胃部之間的括約肌鬆弛，導致胃酸上湧至食道、咽喉甚至氣管部位，吃刺激性食物、壓力大、菸酒等會增加胃酸分泌，飯後太快彎腰、躺下等姿勢也恐導致胃酸逆流。

宜飯後二小時才躺
蕭凱元提醒，若要預防喉肉芽腫，平時應減少胃酸分泌，避免食用咖啡、茶、辛辣、油炸等食物，另避免食用宵夜，飯後也不宜立即躺下，至少要隔二小時後，以避免胃酸逆流。
衛生署呼籲，肥胖或體重過重者減重、避免穿太緊衣物、戒菸等，也有助預防胃酸逆流。

胃酸逆流致喉肉芽腫示意圖
食道和胃之間的括約肌鬆弛，胃酸逆流，刺激聲帶後的杓狀軟骨聲帶突，導致黏膜增厚，出現喉肉芽腫，影響聲帶震動發聲。
資料來源：衛生署 譚慶鼎醫師

喉肉芽腫小檔案
◎成因：胃酸過度刺激聲帶後方的杓狀軟骨聲帶突，導致黏膜增厚，形成喉肉芽腫
◎好發族群：聲帶使用過度、胃酸逆流、氣管插管患者
◎症狀：喉嚨不舒服、聲音沙啞、喉嚨有異物感等
◎治療：服用氫離子阻斷劑抑制胃酸，讓胃酸分泌減少，降低對聲帶突的刺激
◎預防
．避免食用咖啡、茶、辛辣、油炸等食材，以免胃酸分泌過多
．避免食用宵夜，以降低胃酸分泌
．飯後不應立即躺下，若要躺下應隔2小時後，以避免胃酸逆流
資料來源：譚慶鼎醫師、蕭凱元醫師

[wang]

「胃食道逆流」即是「胃酸逆流」造成食道、咽喉不適及異常感，除了會造成病人長期身心困擾及醫療費用支出外，還常與慢性胃炎、潰瘍等合併存在，也是食道腺癌的癌前驅病灶。在台灣由於壓力及生活緊張，民眾罹患胃食道逆流的比例逐年上升，約佔消化道疾病十％至二十％左右。

　胃食道逆流的症狀包括：初期食道及咽喉黏膜受破壞，造成咽喉赤紅性發炎、吞東西會痛、聲音粗啞，覺得有東西卡在喉嚨想清喉嚨，喉嚨癢、乾咳卻沒有痰。所以在門診中，患者會因咳嗽，誤以為感冒來就診。

　 另外，可能引起繼發性食道痙攣，患者會惡心反胃、想嘔吐、吐酸水，這也是胃食道逆流患者最為痛苦、困擾的地方。在門診中常有此類病患向醫師抱怨：「有時無緣無故惡心想吐，到晚上時，躺下就覺得反胃，一不注意或打個嗝就溢酸水至咽喉」，像這種病患大部分有吃消夜習慣或是過慣夜生活的族群，其原因就是食物會隨睡覺平躺而囤積在胃中過久，且造成胃酸更嚴重逆流，侵蝕胃壁、食道及咽喉，最好睡前二小時盡量避免吃消夜。

　 患者也會有胸悶，感覺前胸骨下刺痛、灼熱感，偶爾胸骨後疼痛（反射痛），誤以為是心絞痛等心臟病問題就診，而延誤病情。臨床上若有上述症狀先後出現，表示平常虐待你的腸胃已很長一段時間，宜儘早改變不正常的生活習慣及飲食。

預防胃食道逆流的方法包括：
●就寢前二小時少吃消夜，並將床頭抬高十至二十公分，以減少夜間的胃酸逆流。

●過於肥胖的患者應減輕體重，也避免穿著太緊的內衣褲。

●低蛋白飲食，可少量多餐，忌菸、酒、咖啡、巧克力、濃茶、辛辣等刺激性食物（避免誘發胃酸），可吃些蘇打餅乾等鹼性食物，也應選擇易消化的食物。

●某些藥物，如抗氣喘、抗高血壓藥、阿斯匹靈等，可能誘發或加重胃食道逆流症狀，故不可誤用或亂服成藥。

●及時治療原發疾病，如胃和十二指腸潰瘍、胃炎等病症，避免胃食道逆流發生。

適當的飲食，調整規律良好之生活習慣，才是真正回本不再復發的方法。

[lexus]

咳不停 恐胃食道逆流作祟

夜裡「酷酷嫂」，咳個不停，如果檢查鼻子查不出原因，也有可能是胃食道逆流。


長庚醫院胸腔內科主任郭漢彬說，咳嗽超過3周以上，未合併咳血及其他肺部疾病，就算慢性咳嗽，國內超過三成男菸槍，有慢性咳嗽；非吸菸族群，最常見原因為鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。


以林口長庚胸腔內科臨床資料來說，門診慢性咳嗽患者，六成者是因鼻塞、鼻涕倒流引起；三成者是胃食道逆流，且患者會感覺胸悶、胸痛及咳嗽；也有一成者是因氣喘或慢性阻塞性肺病所造成。


郭漢彬表示，患者覺得咽喉異常及咳嗽，是耳鼻喉科及胸腔科門診常見的疾病，如果咳超過兩周，鑑別診斷會需要比較長的時間。


如何分辨咳嗽是鼻子問題或胃食道逆流引起？長庚胸腔內科呼吸道疾病科主任王圳華說，可從夜咳發作時間、聽說話、唱歌聲音，甚至面相，初步判斷長期慢性咳嗽原因。


王圳華說，氣喘經常是低溫或睡後3、4小時才咳，胃酸逆流引發慢性咳嗽，原因在於上呼吸道、下呼吸道及食道感受器受到胃酸刺激，但也有四成者不會有症狀，所以有人想都想不到是這個原因。


要診斷是否為胃酸逆流引起咳嗽，在醫院可透過24小時食道酸鹼值監測；也可以咳嗽激發試驗，方法是將檸檬酸吸入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，但使用吸入性支氣管擴張劑，或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。


王圳華表示，依長庚經驗，八成患者可透過藥物改善症狀，但也有人無效，和生活作息及個性有關，必須控制用餐時間和食物，並釋放生活壓力和情緒，才有機會改善。

咳不停 恐胃食道逆流作崇






夜裡咳個不停，如果檢查鼻子查不出原因，也有可能是胃食道逆流。

台灣長庚醫院胸腔內科主任郭漢彬說，咳嗽超過3周以上，未合併咳血及其他肺部疾病，就算慢性咳嗽，台灣超過三成男菸槍，有慢性咳嗽；非吸菸族群，最常見原因為鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。

以林口長庚胸腔內科臨床資料來說，門診慢性咳嗽患者，六成者是因鼻塞、鼻涕倒流引起；三成者是胃食道逆流，且患者會感覺胸悶、胸痛及咳嗽；也有一成者是因氣喘或慢性阻塞性肺病所造成。

郭漢彬表示，患者覺得咽喉異常及咳嗽，是耳鼻喉科及胸腔科門診常見的疾病，如果咳超過兩周，鑑別診斷會需要比較長的時間。

如何分辨咳嗽是鼻子問題或胃食道逆流引起？長庚胸腔內科呼吸道疾病科主任王圳華表示，可以從夜咳發作時間、聽說話、唱歌聲音，甚至面相，初步判斷長期慢性咳嗽原因。

王圳華說，胃酸逆流引發慢性咳嗽，原因在於上呼吸道、下呼吸道及食道感受器受到胃酸刺激，但也有4成者不會有症狀，所以有人想都想不到是這個原因。

胃酸逆流引發慢性咳嗽的病人中，有高達四成的病人是沒有症狀的。

有幾個因素與此症引起咳嗽有關：

1.上呼吸道的感受器受到胃酸刺激；

2.胃酸嗆入後引起下呼吸道的感受器受到刺激；

3.食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。

要診斷是否為胃酸逆流引起咳嗽，在醫院可透過

24小時食道酸鹼值監測；

也可以咳嗽激發試驗，方法是將檸檬酸吸入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，

但使用吸入性支氣管擴張劑，或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。

王圳華表示，依長庚經驗，8成患者可透過藥物改善症狀，但也有人無效，和生活作息及個性有關，必須控制用餐時間和食物，並釋放生活壓力和情緒，才有機會改善。

另外，王圳華主任表示，真正難治療的慢性咳嗽，其實就是胃食道逆流所引起的咳嗽，主要是一般人對胃食道逆流所引起呼吸道疾病認識不深，也常會誤以為是一般感冒，而導致無法對症下藥，終結久咳。

胃酸逆流引發慢性咳嗽的病人中，有高達四成的病人沒有症狀。有幾個因素與此症引起咳嗽有關，包括上呼吸道的感受器受到胃酸刺激、胃酸嗆入後引起下呼吸道的感受器受到刺激，以及食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。

為了正確診斷是否為胃酸逆流所起，除了透過24小時食道酸鹼值監測，來檢測是否有胃食道逆流的情況，也可透過咳嗽激發試驗來正確診斷，將檸檬酸吸入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，而在使用吸入性支氣管擴張劑或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。而治療方式則可藉由服用質子幫浦抑制劑及抗組織胺或鼻類固醇搭配使用，治療2個月可改善。

[chou]

咳不停 恐胃食道逆流作祟

夜裡「酷酷嫂」，咳個不停，如果檢查鼻子查不出原因，也有可能是胃食道逆流。


長庚醫院胸腔內科主任郭漢彬說，咳嗽超過3周以上，未合併咳血及其他肺部疾病，就算慢性咳嗽，國內超過三成男菸槍，有慢性咳嗽；非吸菸族群，最常見原因為鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。


以林口長庚胸腔內科臨床資料來說，門診慢性咳嗽患者，六成者是因鼻塞、鼻涕倒流引起；三成者是胃食道逆流，且患者會感覺胸悶、胸痛及咳嗽；也有一成者是因氣喘或慢性阻塞性肺病所造成。


郭漢彬表示，患者覺得咽喉異常及咳嗽，是耳鼻喉科及胸腔科門診常見的疾病，如果咳超過兩周，鑑別診斷會需要比較長的時間。


如何分辨咳嗽是鼻子問題或胃食道逆流引起？長庚胸腔內科呼吸道疾病科主任王圳華說，可從夜咳發作時間、聽說話、唱歌聲音，甚至面相，初步判斷長期慢性咳嗽原因。


王圳華說，氣喘經常是低溫或睡後3、4小時才咳，胃酸逆流引發慢性咳嗽，原因在於上呼吸道、下呼吸道及食道感受器受到胃酸刺激，但也有四成者不會有症狀，所以有人想都想不到是這個原因。


要診斷是否為胃酸逆流引起咳嗽，在醫院可透過24小時食道酸鹼值監測；也可以咳嗽激發試驗，方法是將檸檬酸吸入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，但使用吸入性支氣管擴張劑，或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。


王圳華表示，依長庚經驗，八成患者可透過藥物改善症狀，但也有人無效，和生活作息及個性有關，必須控制用餐時間和食物，並釋放生活壓力和情緒，才有機會改善。

咳不停 恐胃食道逆流作崇






夜裡咳個不停，如果檢查鼻子查不出原因，也有可能是胃食道逆流。

台灣長庚醫院胸腔內科主任郭漢彬說，咳嗽超過3周以上，未合併咳血及其他肺部疾病，就算慢性咳嗽，台灣超過三成男菸槍，有慢性咳嗽；非吸菸族群，最常見原因為鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。

以林口長庚胸腔內科臨床資料來說，門診慢性咳嗽患者，六成者是因鼻塞、鼻涕倒流引起；三成者是胃食道逆流，且患者會感覺胸悶、胸痛及咳嗽；也有一成者是因氣喘或慢性阻塞性肺病所造成。

郭漢彬表示，患者覺得咽喉異常及咳嗽，是耳鼻喉科及胸腔科門診常見的疾病，如果咳超過兩周，鑑別診斷會需要比較長的時間。

如何分辨咳嗽是鼻子問題或胃食道逆流引起？長庚胸腔內科呼吸道疾病科主任王圳華表示，可以從夜咳發作時間、聽說話、唱歌聲音，甚至面相，初步判斷長期慢性咳嗽原因。

王圳華說，胃酸逆流引發慢性咳嗽，原因在於上呼吸道、下呼吸道及食道感受器受到胃酸刺激，但也有4成者不會有症狀，所以有人想都想不到是這個原因。

胃酸逆流引發慢性咳嗽的病人中，有高達四成的病人是沒有症狀的。

有幾個因素與此症引起咳嗽有關：

1.上呼吸道的感受器受到胃酸刺激；

2.胃酸嗆入後引起下呼吸道的感受器受到刺激；

3.食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。

要診斷是否為胃酸逆流引起咳嗽，在醫院可透過

24小時食道酸鹼值監測；

也可以咳嗽激發試驗，方法是將檸檬酸吸入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，

但使用吸入性支氣管擴張劑，或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。

王圳華表示，依長庚經驗，8成患者可透過藥物改善症狀，但也有人無效，和生活作息及個性有關，必須控制用餐時間和食物，並釋放生活壓力和情緒，才有機會改善。

另外，王圳華主任表示，真正難治療的慢性咳嗽，其實就是胃食道逆流所引起的咳嗽，主要是一般人對胃食道逆流所引起呼吸道疾病認識不深，也常會誤以為是一般感冒，而導致無法對症下藥，終結久咳。

胃酸逆流引發慢性咳嗽的病人中，有高達四成的病人沒有症狀。有幾個因素與此症引起咳嗽有關，包括上呼吸道的感受器受到胃酸刺激、胃酸嗆入後引起下呼吸道的感受器受到刺激，以及食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。

為了正確診斷是否為胃酸逆流所起，除了透過24小時食道酸鹼值監測，來檢測是否有胃食道逆流的情況，也可透過咳嗽激發試驗來正確診斷，將檸檬酸吸入食道下段，病人發生咳嗽的頻率明顯增加，而在使用吸入性支氣管擴張劑或在食道使用局部麻醉劑後，咳嗽頻率就不會增加。而治療方式則可藉由服用質子幫浦抑制劑及抗組織胺或鼻類固醇搭配使用，治療2個月可改善。

久咳不癒 竟是胃食道逆流作怪


一名職業婦女咳嗽咳了2、3個月老治不好，最近她做了胃鏡檢查，證實食道有發炎，是胃食道逆流在作怪，醫院胸腔內科診間最近也發現，以前的咳嗽門診很少見到胃食道逆流的病患，現在，有前述婦人同樣毛病的病患激增中。

初期，這名婦人覺得很奇怪，身體好端端的，沒有任何感冒不適的病症，看過西醫、中醫，一度被當成氣管過敏在治療，甚至被懷疑是不是腫瘤作怪，為了謹慎起見，她特別跑到大醫院做全身健檢。

健檢結果，婦人除了出現高血脂的肥胖警訊之外，無其他大毛病，只是婦人的咳嗽依舊沒好，咳到後來會喘、還胸悶，夜晚睡覺睡到一半還因胃脹不適而驚醒，婦人只好再求助大醫院的胸腔內科醫師，詳細告知病情，醫師高度懷疑是胃食道逆流作祟，同時為她進行胃鏡、肺功能及抽血檢驗等多項檢查。

抽血報告出爐，婦人並非過敏體質，而是胃鏡檢查發現婦人的食道發炎，引發胃食道逆流導致咳嗽。

彰化基督教醫院胸腔內科醫師李建德表示，胃食道逆流症會有胸痛、飯後容易脹氣、打嗝、久咳不癒、喉嚨感覺有東西、人容易嘔出胃酸等症狀，也有人晚上睡覺時平躺的姿勢，因胃酸逆流到食道裡而嘔出胃酸，影響睡眠品質。

李建德指出，現代人生活壓力大、步調快、飲食西化又不正常，長期處在精神緊繃狀態，誘發胃食道逆流，此症狀若拖太久，可能讓胃、食道等器官的細胞發生病變，提高罹癌的風險性。

「有症狀還是要找出病因對症下藥，」李建德建議民眾，從改變生活習慣與飲食下手，可舒緩胃食道逆流症狀，飲食盡量避開刺激性食物，降低胃酸的發生，盡量避免包括酒精、含咖啡因的飲料、高油脂的食物，清淡飲食為宜。

[lou]

氣喘夜咳久治不癒 竟是胃食道逆流作祟


新竹一名54歲婦女由於長時間罹患嚴重哮喘和夜咳症狀，儘管四處求診，但症狀卻一直無法獲得改善。日前這名婦人因為俗稱「火燒心」，也就是胃食道逆流前往醫院求診，這才發現原來久咳不癒，居然是因為胃食道逆流所引起，在治療後，夜咳症狀已不藥而癒


據署立新竹醫院胸腔內科陳俊偉醫師表示，胃食道逆流，是因為某些原因造成下食道括約肌張力鬆弛，關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體容易逆流回食道，甚至到咽喉處。

由於國人飲食西化及肥胖盛行率愈來愈高，根據統計，目前胃食道逆流的盛行率已經接近20% ，且有逐年攀升的趨勢。


胃食道逆流典型的症狀有就是胸口灼熱，也就是俗稱的火燒心與溢酸水，其他的症狀包括了咽喉感覺有痰、聲音沙啞、吞嚥困難、食道異物感、胸悶、夜間咳嗽或氣喘等。

然而，臨床表現卻是因人而異，這名五十四歲的婦人，就是因胃酸刺激下，造成慢性喉炎、聲帶傷害、聲音沙啞；

另外還有一部份的病患，因夜間逆流之物吸入氣管，一再造成支氣管發炎、夜咳與氣喘發作，如果不能正確診斷，在使用氣喘藥後，反而造成病情加重。

醫師也建議，民眾最好少吃甜食、做好體重管理、調整飲食習慣、切忌暴飲暴食、少吃宵夜、戒除煙酒、減輕生活壓力，這些都是減少胃食道逆流的方式。

[lee]

氣喘夜咳久治不癒 竟是胃食道逆流作祟


新竹一名54歲婦女由於長時間罹患嚴重哮喘和夜咳症狀，儘管四處求診，但症狀卻一直無法獲得改善。日前這名婦人因為俗稱「火燒心」，也就是胃食道逆流前往醫院求診，這才發現原來久咳不癒，居然是因為胃食道逆流所引起，在治療後，夜咳症狀已不藥而癒


據署立新竹醫院胸腔內科陳俊偉醫師表示，胃食道逆流，是因為某些原因造成下食道括約肌張力鬆弛，關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體容易逆流回食道，甚至到咽喉處。

由於國人飲食西化及肥胖盛行率愈來愈高，根據統計，目前胃食道逆流的盛行率已經接近20% ，且有逐年攀升的趨勢。


胃食道逆流典型的症狀有就是胸口灼熱，也就是俗稱的火燒心與溢酸水，其他的症狀包括了咽喉感覺有痰、聲音沙啞、吞嚥困難、食道異物感、胸悶、夜間咳嗽或氣喘等。

然而，臨床表現卻是因人而異，這名五十四歲的婦人，就是因胃酸刺激下，造成慢性喉炎、聲帶傷害、聲音沙啞；

另外還有一部份的病患，因夜間逆流之物吸入氣管，一再造成支氣管發炎、夜咳與氣喘發作，如果不能正確診斷，在使用氣喘藥後，反而造成病情加重。

醫師也建議，民眾最好少吃甜食、做好體重管理、調整飲食習慣、切忌暴飲暴食、少吃宵夜、戒除煙酒、減輕生活壓力，這些都是減少胃食道逆流的方式。

.新聞首頁 >健康 >慢性疾病 >NOWnews
寄給朋友| 友善列印| 字級設定: 慎防胃食道逆流　醫師：氣喘惡化的隱形兇手
更新日期:2010/03/08 14:36 記者季從茂／新竹報導
衛生署新竹醫院胸腔內科陳俊偉醫師表示，一位54歲女性，體型肥胖，近一年來常因嚴重的鳴喘及夜咳到處求診，甚至多次住院治療。許多醫師認為她是屬於氣喘治療的困難個案，但她之前從未有過類似的症狀，然而，在氣喘藥物治療劑量的持續增加下，症狀卻得不到明顯的改善。直到某天，她因『火燒心』及『喉嚨異物感』而求診於腸胃科醫師，在胃鏡檢查後確認患有胃食道逆流，並接受治療後，長期困擾的氣喘症狀竟然漸漸改善，最後不藥而癒。


陳俊偉醫師表示，胃食道逆流，簡單來說，是因為某些原因造成下食道括約肌張力鬆弛，關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體容易逆流回食道，甚至到咽喉處。由於國人飲食西化及肥胖盛行率愈來愈高，根據統計，目前胃食道逆流的盛行率已經接近20% ，且有逐年攀升的傾向。


陳俊偉醫師指出，胃食道逆流典型的症狀有胸口灼熱（俗稱火燒心）與溢酸水，其他的症狀包括了咽喉感覺有痰、聲音沙啞、吞嚥困難、食道異物感、胸悶、夜間咳嗽或氣喘等。然而，臨床表現卻是因人而異，有人因為胃酸逆流造成胸悶的情況誤以為是心絞痛而找上了心臟科；有人因為慢性咳嗽而反覆看了胸腔科及耳鼻喉科；有些人因胃酸刺激下造成慢性喉炎、聲帶傷害、聲音沙啞；另外還有一部份的病患，因夜間逆流之物吸入氣管，一再造成支氣管發炎、夜咳與氣喘發作，如果不能正確診斷，可能如同本文的王女士一般，在使用氣喘藥後，反而造成病情加重。


陳俊偉醫師建議民眾，除了對症狀有所了解以儘早就醫治療外，改變某些生活型態是最基本且有效的方法。例如：

1.避免影響食道括約肌張力的食物，像是油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。

2.做好體重管理： BMI值超過者應適度減肥。

3.調整飲食習慣：吃完東西不要立刻躺平 、 戒掉吃宵夜的習慣， 睡前2～3小時不要吃東西、作息正常，切忌暴飲暴食。

4.減輕生活壓力。

5.有些藥物的副作用會刺激胃酸分泌或減少食道下括約肌張力，若因病情所需必須服用者，可與醫師討論用藥。

6.戒煙。

[lexus]

躺下就氣喘 胃食道逆流作祟






彰化縣一名13歲的阮小妹近3年來，因嚴重氣喘及咳嗽四處求診，睡覺時，一躺下就發作，不斷加重治氣喘、抗發炎的類固醇藥物劑量，也無法改善，後來才發現是胃食道逆流加重氣喘症狀，經下食道手術後，才獲得解決。

醫師表示，民眾若氣喘或久咳不癒就要注意了，可能是胃食道逆流在「搞怪」。

阮媽媽說，女兒從幼稚園開始氣喘，近3年更嚴重，甚至多次住院治療，症狀卻沒有明顯改善，也由於長期使用高劑量吸入性類固醇，也逐漸出現月亮臉與水牛肩等副作用。尤其是女兒躺下要睡覺時，咳嗽與氣喘特別嚴重，卻一直無法有效改善症狀，她連把家中可能引發過敏的任何物品全都換新也沒用。

阮小妹說，每次她一咳嗽，就覺得快要窒息，不但上課無法專心，也沒辦法和同學出去玩，已有6、7年沒辦法外宿。

彰化基督教醫院小兒過敏科主任蔡易晉表示，他利用新引進的氣道發炎指標儀器「吐氣一氧化氮監測儀」發現，女童吐氣的一氧化氮濃度接近正常值（20ppb），代表阮小妹氣喘造成呼吸發炎的現象已在控制中，卻仍出現陣發性喘鳴發作，他懷疑為「胃食道逆流」誘發氣喘，會診腸胃科醫師後，獲得確認。

蔡易晉說，氣喘是氣道發炎引發，阮小妹本來就有氣喘，之所以無法以氣喘抗發炎劑抑制，主要是因為胃食道逆流刺激，導致支氣管收縮，並增加支氣管敏感反應，反覆刺激，一再造成支氣管發炎，而使氣喘病情加重。

蔡易晉表示，他用內視鏡手術改善阮小妹下食道括約肌的壓力，阻斷胃酸逆流，也讓氣喘症狀逐漸改善。

根據美國研究統計，氣喘患者中，50%至80%可能也有胃食道逆流症狀。先改善此類患者的胃食道逆流症狀後，發現確實可改善氣喘發作的次數與臨床症狀。

因此，氣喘病合併慢性咳嗽，或有嚴重型氣喘卻無法有效控制者，有可能氣喘是因為胃食道逆流所引起，建議應到專科門診向醫師尋求諮詢，也許就能大幅改善困擾已久的乾咳或氣喘問題。

[lou]

一吃完飯就眼皮沈重想打瞌睡？

一下飯桌就覺得胸悶、呼吸困難？

肚子飽飽就想跑廁所？

當心，這些都是中醫師眼中「胃食道逆流」前兆的三大警訊。

不想飽受「火燒心」、「溢赤酸」的痛苦滋味，趕快改正你的飲食習慣吧。

　　導致一個人發生呼吸困難的症狀有很多原因，除了一般人熟知的心肺功能出問題外，中醫師李深浦指出，其他部位，包括肝腎、腸胃都可能有關，尤其是胃食道逆流的問題，腸胃扮演的角色更形重要。他解釋，當一個人吃太飽時，為了增強消化能力，血液會集中在胃部，造成心臟或腦部血液量不足，所以有人吃飽飯會頭暈、想睡，有的人吃飽飯會胸悶、吸吸困難，都是因為吃太飽，腦部、心臟跟肺部血氣不足，因胃腸因素而造成的呼吸不順暢。

　　胃口大開吃過頭、吃太飽是現代人常犯的通病，特別是人過了四十歲以後，腸胃就鬆了，往往吃不知道飽，一吃就容易吃過量，年輕時消化能力強倒無所謂，可是人一到中年，消化能力變弱、變慢，過量的食物全都堆積在胃裡，身體分泌的胃酸有時就會逆流食道。胃酸一旦逆流，會灼傷鹼性的食道，引發俗稱「火燒心」的胃食道逆流，不舒服的症狀加劇，有時候甚至會逆流到氣管，痛苦更加倍。

　　胃酸逆流到氣管不但痛苦，而且十分危險，李深浦強調，因為氣管在中醫被稱為「嬌臟」，是名符其實嬌嫩無比的器官，非常乾淨，不能容許任何外來東西入侵，連一滴水都不行，試想連嗆到水都十分難受了，何況是高腐蝕性的胃酸。

　　胃酸分泌過多，吃胃乳、胃藥中和一下不就好了？一般人利用制酸劑來消除吃飽飯就胃脹、胸悶的作法，其實是十分危險的舉動。李深浦說，光靠吃制酸劑中和胃酸，卻不改變飲食習慣、減少食量，症狀只會依舊，而且降低了胃部本身的酸性殺菌環境，一旦有黴菌、病毒入侵，在腸道裡大量繁殖，容易導致體質變壞，引發後續包括皮膚過敏、感染等問題，得不償失。

　　想要徹底擺脫這些惱人的毛病，中醫講究的是腸胃的氣一定要順，如果吃下去的食物在腸胃停滯太久，營養、熱量要吸收、輸送到肝臟或全身，速度會變慢，一旦代謝變慢，心肺就得不到充足的熱量跟血液，能源不足，反之，腸胃氣血順，問題自然迎刃而解。

　　吃飽就呼吸困難者，李深浦建議，最好少吃甜膩、冰涼的食物，乳酪類以及傳統醃漬物、醬菜也不要吃，尤其是食量一定要嚴格控制，不要吃到自己感覺飽了才停筷，一定要懂得預留一點空間，讓胃酸分泌不溢出，吃飽飯後適時走路運動十五至二十分鐘，都有助改善症狀。

[chou]

尾牙季 易胃酸逆流



年關將近，各公司開始舉辦尾牙，肝膽腸胃科醫師蕭敦仁表示，這段期間也是胃食道逆流高峰期，再加上冬季溫差大，自律神經失常也易致胃酸逆流，提醒美食當前仍要避免暴飲暴食，防止胃食道逆流上身。

胸痛氣喘要小心

蕭敦仁醫師表示，據統計胃食道逆流好發40-50歲女性，患者因食道下括約肌無法緊閉，導致胃酸逆流侵蝕食道，出現上腹痛、喉嚨異物感等不適，常在飯後或睡覺時發作，另外胸痛且經心臟檢查無異常、氣喘反覆發作也與胃食道逆流有關，建議至肝膽腸胃科就診。

墊高床頭 緩逆流

胃食道逆流多與生活型態有關，暴飲暴食、飲食油膩、愛吃甜食，或有菸酒習慣及身體質量指數（Body Mass Index，BMI）高於24、即體重過重者，都屬高危險群，另孕期腹壓增加也易致胃酸逆流，提醒符合以上情況者，飲食應少甜少油，並戒菸酒，睡前3小時勿吃消夜，如睡夢中會胃酸逆流，可於床腳或床墊的床頭處墊高10-15公分，抬高上半身減少逆流，但不建議墊高枕頭，容易因增加頸椎壓力而受傷。