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B、C肝用藥 健保放寬給付


健保局從98年11月1日起，擴大B、C肝藥物給付條件，其中B型肝炎健保給付口服抗病毒藥物期間從18個月（1年半）延長到36個月（3年），如此將可降低復發率，也可減少患者因停藥而引發肝硬化等後遺症。至於C型肝炎的療程也將依各病患狀況，從原有的24週延長到48週，總計有1萬5000多名病患受惠。

C肝患者可省14萬元藥費

健保局指出，本次放寬給付條件後，預計B型肝炎患者將有1萬人受惠，每名病患1年可省下約新台幣5萬元藥費；C型肝炎約有5000人受惠，每名病患1療程（24週）可省下約14萬元費用。

B肝延至36個月 C肝個案可至48週

除了放寬藥物給付外，在B、C肝篩選條件方面，也可以「抽血檢驗病毒量」取代「肝穿刺」，以評估病患是否需要接受B肝藥物治療，讓病患更容易獲得治療。

B肝1年可省5萬元藥費

基隆長庚醫院肝膽腸胃科主任簡榮南表示，台灣超過3百萬名B肝帶原者，其中約有40%患者的血液中含有大量病毒，而面臨肝硬化及肝癌威脅。目前平均B肝口服抗病毒藥物治療期，大約需24至60個月或更久，但過去健保給付僅18個月，讓許多患者必須負擔沉重的藥費，只好無奈地被迫中斷治療。

亂停藥反而引發肝衰竭

一名70多歲肝硬化的老太太，因病毒活躍，導致黃疸、腹水、凝血功能異常，當她接受口服抗病毒藥物治療時病況獲得控制，但健保給付停止後，因經濟能力不好而停藥，沒想到因而引發肝衰竭。簡榮南強調，還沒達到停藥目標貿然停藥，可能造成更嚴重的肝炎發作、猛爆性肝炎，甚至必須換肝。

簡榮南說，過去研究發現，健保給付18個月的療程後，有3成患者的病毒可以完全被抑制及達到e抗原轉陰，肝功能也恢復正常，但仍有70%病患的e抗原仍是陽性，停藥1年後有49%復發。如果未來可以多增加1年的e抗原轉陰後的「鞏固療法」，復發率可從目前的3至5成大幅降至1至2成。

延長給付可望降低復發率

健保局指出，台灣平均每年因肝癌死亡者約有5000人，肝硬化者約4000人。目前仍約有300萬名B型肝炎帶原者與30萬C型肝炎感染者，病毒性肝炎帶原者的病人中，有部分在後來會演變成肝硬化，而其中一部分會成為肝癌患者，最終造成死亡。

2010.01.12健保B肝治療給付條件採納學會最新治療指引自18個月放寬至36個月，患者可免做令人畏懼的肝穿刺檢查，及突破B肝藥物自費費用昂貴的障礙，為治療B肝的好時機，預估數萬B肝患者將受惠。

　　根據估計，國內有240萬B肝帶原者，其中有80萬人B肝帶原因肝指數或病毒量過高，應積極接受治療，但其中僅約20%患者接受治療，換言之，有約60萬B肝患者應接受治療而未治療。原因很多，其中之一在原健保給付規範，患者必須接受肝穿刺檢查才能有給付，部分病患畏懼肝穿刺檢查，而捨棄健保用藥。另一方面，若自費用藥，B型肝炎用藥的價格不斐，一年藥費數萬元，並非人人負擔得起。

　　健保局給付條件採納學會最新治療指引以及Ｂ肝病毒定量試劑已取得使用執照，以病毒量取代肝穿刺檢查，且大幅自18個月放寬至36個月一舉為B肝患者去除「畏懼肝穿刺檢查」、「自費金額高」的障礙，讓更多B肝患者願意接受治療。e抗原陰轉為所有B肝抗病毒藥物治療的目標之一，但e抗原陰轉後仍可能復發，因此新的健保給付條件除大幅放寬至36個月外，e抗原轉陰後會再給付12個月以鞏固治療效果。但若需長期服藥期間越久，病毒越會產生抗藥性。

　　貝樂克、干安能、喜必福三種口服藥物，並列為B型肝炎的第一線用藥。貝樂克與這喜必福對於B型肝炎病毒的抑制效果差不多，但貝樂克比較不會出現服藥後的抗藥性問題。干安能使用五年，約七成病患出現抗藥性，貝樂克使用三至五年僅百分之一到百分之二有抗藥性，喜必福則二年後約有百分之二十五病患會出現抗藥性。病患考量出現抗藥性必須換藥問題，往往必須自費購買，但現在健保給付條件放寬，可讓病人在健保給付下接受更完整的療程。

　　治療B肝需長期服藥，但長期服藥所產生的抗藥性，卻成為治療上的一大挑戰，台大醫院臨床醫學研究所教授、中研院院士陳培哲說，B肝抗藥性是因長期服藥後，變異之B肝病毒被篩選出來，會抵制藥物療效。產生抗藥性後，患者的肝病毒量及肝發吴指數會開始上升，以致藥物失效。

　　因此，患者在第一次接受治療時，若需長期使用，低抗藥性的B肝抗病毒藥物便成為首選，對於後續治療相對重要，可免除在藥物產生抗藥性時，還需換藥、療程延長的不便。

　　基於抗藥性的考量，美國、歐盟、日本對於B肝第一線用藥，均用不同的用藥建議準則，目前國內三種常用的B型肝炎口服用藥中，貝樂克(Entecavir)為最多國際準則推薦於第一線使用的藥物。