醫生 朋友

成醫：3至4成住院病患營養不良 2008/08/22 11:57:55

（中央社記者張榮祥台南市二十二日電）住院病患常有營養不良的問題，成大醫院表示，很多研究發現，三成至四成住院患者有營養不良的情況，腸胃外科及腫瘤科病患更高達五成至六成。

成大醫院營養醫療小組主任高愛文說，若病患住院前就有營養不良的問題，入院後，八成病患情況會更加惡化。

以成醫為例，成醫住院患者中，三成營養不良，二成六的大腸直腸癌患者，更是嚴重的營養不良。

營養不良，不只會增高合併症及死亡率，感染率、住院天數及醫療花費也會明顯增加。

成醫營養部主任郭素娥表示，成醫以往篩檢營養不良病患，都是用人工，如今用電腦全面篩檢，兩者數據差不多是三成，但未篩檢出的不見得沒有問題。

高愛文說，營養在疾病治療佔有很重要的地位，若是營養不佳，可能會產生治療失敗或產生合併症等問題。970822

逾10%成人 消化道炎無症狀

抽菸肥胖常吃辣是危險因子 罹癌風險高

2008年08月20日蘋果日報

國內一家醫學中心最近分析健康檢查資料發現，逾一成的健康成人罹患無症狀的糜爛性食道炎與十二指腸潰瘍，近三成已有無症狀的胃潰瘍；肥胖、吸菸、每周吃三次以上辛辣食物，是罹患這些消化道疾病的高危險因子。醫師提醒，即使沒有症狀，但食道與消化道長期慢性發炎，仍可能增加日後罹癌風險。

最新調查

高雄榮民總醫院健檢中心收集七百六十四名健檢個案，分析胃鏡檢查資料發現，二成八六有胃潰瘍，一成六有糜爛性食道炎，一成二有十二指腸潰瘍。高榮家庭醫學部主治醫師王復維說，這些受檢者並未出現胃酸逆流、火燒心、腹痛、咳嗽、胸悶等症狀，因此沒有就醫，「但消化道系統若長期慢性發炎，細胞可能產生病變，未來有罹癌風險。」

胃酸回流傷害食道

進一步分析發現，吸菸、肥胖與每周吃三次以上辛辣飲食，都是危險因子。與胃鏡檢查正常者相比，常吃辣的人，罹患十二指腸潰瘍風險是二點九倍，胃潰瘍為二點一倍，糜爛性食道炎則高達三點一倍。
此外，抽菸者罹患這三種消化道疾病的風險，都是胃鏡檢查正常者的兩倍以上；身體質量指數（Body Mass Index，BMI）超過三十的肥胖者，罹患這三種疾病的風險，則是胃鏡檢查正常者的二到六倍。
王復維解釋，常吃辛辣食物與吸菸，會刺激腸胃道。台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師羅鴻源說，肥胖者腹壓較高，食道與胃之間的擴約肌無法收緊，胃酸或十二指腸的內容物恐回流，傷害食道。

餐後三小時勿躺下

羅鴻源提醒，應避免菸酒、咖啡、可樂、茶、辣椒、高熱量與油炸等刺激性食物，用餐後三小時內避免躺下。王復維建議，三餐應定時定量、適度舒壓，以促進消化道健康。
醫師也呼籲，若有胃酸回流、胃痛、噁酸水、喉嚨有異物感、常咳嗽、清喉嚨、解血便等症狀，應就醫檢查；胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者更應依醫囑完成療程，以免復發。

如何避免消化道潰瘍

●戒菸、減肥、適度運動與舒壓

●少吃辛辣、油炸食物，少喝酒和含咖啡因飲料

●吃完飯3小時內避免躺下

●若有胃酸回流、胃痛、噁酸水、喉嚨異物感、常咳嗽、清喉嚨、解血便等症狀，應就醫檢查

●罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍者，應依醫囑完成療程，以免復發

※資料來源：王復維醫師、羅鴻源醫師

診治小腸疾病雙利器 治好82歲阿嬤痼疾
2008/08/21 16:17:31

（中央社記者陳朝福高雄二十一日電）一位八十二歲阿嬤近五年來斷斷續續解出大量的鮮血便，四處求醫仍無法確定出血部位，經高雄醫學大學附設中和紀念醫院以診治小腸疾病的雙利器膠囊內視鏡及雙氣囊小腸鏡，治好阿嬤痼疾，也讓老人家露出多年來難得的一笑。

高醫胃腸內科主治醫師許文鴻今天說，人類六公尺長的小腸是多年來內視鏡無法到達的禁區，也是胃腸科的盲點。但藉著膠囊內視鏡，可以對整段的小腸做完整的檢查，再加上雙氣囊小腸鏡，已成為診斷與治療小腸疾病的雙利器。

這位阿嬤由醫師利用膠囊內視鏡發現小腸有一處出血病灶後，再利用雙氣囊小腸鏡針對小腸出血病灶予以電燒止血，得以解決困擾病人長久的問題。

許文鴻表示，胃鏡用於食道、胃及十二指腸，大腸鏡則運用於大腸疾病的診治，然而，像緞帶一樣彎彎曲曲，長達六公尺的小腸卻是多年來內視鏡無法伸達的禁區。而膠囊內視鏡終於讓胃腸科醫師可以用非侵入性方式，對小腸做完整檢查。

雙氣囊小腸鏡則是2000年由日籍教授山本博得發明，利用氣囊反覆充氣、消氣及前進、後退來進行小腸檢查，類似灌糯米腸的原理克服以往小腸檢查不易的障礙，成為小腸疾病診斷及治療的新利器，是目前唯一能對全小腸做非手術觀察及治療的方式。970821

結紮靜脈瘤 預防大出血
【聯合晚報╱許金川】 2008.08.23 02:49 pm


診間一開門，進來了一對夫妻。

「醫師，請幫他結紮！」

「你們看錯科了！」診間助理幫忙解釋。

「我們這兒又不是婦產科，也不是泌尿科，結紮怎麼會跑到內科來呢？」

我抬頭望了這對夫妻，掛了今天第一號，想必是半夜就來排隊了。我再看了病人一眼，臉色蒼白一副貧血的樣子，臉色烏青…. 又是肝病吃中草跑去藥中毒的例子。

「他上星期突然大出血，在外面醫院做了胃鏡發現食道靜脈瘤破裂出血…. 」

這位病友30多年前胃潰瘍出血，將胃切除了三分之二，三年前肚子大了起來，去醫院檢查才發現有C型肝炎、肝硬化很厲害。

聽說肝硬化沒有藥醫，於是求助於草藥，上星期早上刷牙時突然嘔出一臉盆的鮮血，在病情穩定後趕快來求醫。

在以前輸血的病人15%會發生肝炎，醫學上稱為非A非B型肝炎。民國78年美國科學家才把這個病毒找出來稱為C型肝炎，台灣民國81年起也對捐血者的血液全面檢查，因此，之後因輸血感染C肝的機會就非常少了。

但民國81年前輸過血的民眾，有很高的機率感染C肝，但大多不知不覺，通常是等到發現肚子大起來或食道靜脈瘤破裂出血，才驚覺肝臟硬掉了。

肝一旦硬化，有些人肝機能慢慢衰退變成肝昏迷，有些人則長出肝癌而往生，有些人則引起食道靜脈瘤，一旦破裂出血容易休克死亡。

治療食道靜脈瘤，目前醫學普遍利用胃鏡將食道內的靜脈瘤結紮起來，效果良好因此，一旦有靜脈瘤出血病史，一定要定期做胃鏡追蹤檢查，必要時事先將靜脈瘤結紮，才能預防大出血措手不及而危及生命。
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的43期會刊有「腹腔鏡切除肝腫瘤」、「C肝病毒基因型影響治療成敗」、「保肝美膳─營養不失衡」等。諮詢專線:02-23825234，網址：www.liver.org.tw。歡迎民眾捐款贊助肝病防治，郵政劃撥帳號:18240187，戶名：財團法人肝病防治學術基金會。

【2008/08/23 聯合晚報】@ http://udn.com/

男子愛好杯中物 急性胰臟炎纏身
2008/08/25 10:41:55

（中央社記者郝雪卿台中市二十五日電）一名三十二歲的肥胖男子因為喜好杯中物，多次因急性胰臟炎住院，出院後又繼續喝酒，最近因胰臟炎併發肺炎，住進台中市澄清醫院加護病房，因為患者的病菌抗藥性超強，幾乎無藥可用，最後培養出結核桿菌後對症下藥，才讓患者獲得最後生機，順利出院。

澄清醫院中港院區加護病房主任吳整昌今天表示，這名男性患者因工作的關係，用酒拼業務，雖然體重有一百二十公斤，但仍是每天喝酒，血中膽固醇、三酸甘油脂指數長期過高，又沒有接受規律的控制，多次因急性胰臟發炎住院，每次住院十多天就是患者「戒酒」的時期，治療好後又再喝酒，喝了胰臟發炎疼痛，又住院治療。

吳整昌指出，這名患者最近再因胰臟炎併發肺炎，在加護病房住一個多月，高燒不退，奄奄一息，一直無法脫離險境，因患者過去打了太多的抗生素，細菌培養發現已有多重抗藥性菌株，即使用到第四線的抗生素，還是無法讓肺炎緩解下來，由於肺部嚴重感染浸潤並波及其它重要的內臟功能，一度發出病危通知。

吳整昌說，醫師不放棄，每周都為患者做細菌培養，想找到肺炎遲遲無法有效改善的一線生機。最後在細菌培養中意外的找到肺結核桿菌，這跟過去對於胰臟炎併發感染的治療經驗完全不同，經採取必要的治療，病患的高燒退了，血氧濃度逐日改善，由於家屬的配合，也採用了一些靜脈營養和珍貴藥物，如今患者已康復出院，再投入職場打拼。

吳整昌提醒，依過去因酗酒造成胰臟炎的治療經驗，這類病人康復出院後，大多數的人還是會再繼續喝酒，反覆病發，反覆住院。他特別呼籲，酒國無英雄，明日醒來，未必還是一尾活龍，這個患者的病例好像在寫一齣酒國英雄的「劇本」，足以讓酒國英雄借鏡。 970825

2008-8-25 字型： ∣看推薦∣發言∣列印∣轉寄
大「腹」翁 大腸癌高危險群
文／簡武雄

癌症已經蟬聯25年十大死因之首，而大腸直腸癌則高居所有癌症死亡率第三位，僅次於肺癌及肝癌。大腸癌主要源自息肉，而息肉根據組織形態分為增生性及腺瘤性息肉。增生性息肉有些微增加大腸癌的危險，但影響相當小，大腸癌主要還是源自腺瘤性息肉，也就是腺瘤。

研究顯示，拒絕接受腺瘤性息肉切除術的病人，5至10年後，會有4%至14%的機率發展成大腸癌，由此可知腺瘤的生成與大腸癌的發展關係密切。

國內肥胖人口不斷攀升，已成為主要公共健康問題，許多流行病學證據顯示，肥胖與許多癌症相關，大腸癌也是其中之一。大部分的研究都以身體質量指數（BMI，公斤除以公尺的平方）作為肥胖指標進行分析，發現身體質量指數越高，罹患腺瘤的危險性越高。甚至很多研究發現，若以中央性肥胖（啤酒肚）指標，例如以腰圍或腰臀圍比進行分析，其對罹患腺瘤的危險性，較身體質量指數的影響更為顯著。

在肥胖者身上會過度分泌發炎因子包括TNF-α、IL-6等，而巨噬細胞也會浸潤在白色脂肪組織內，作為分泌這些前發炎細胞激素的主要來源。腺瘤又與前驅發炎細胞激素，如IL-6、IL-8及TNF有關，因此肥胖可能藉由一連串的發炎反應，影響大腸腺瘤的發生。

另外，肥胖者有較高的胰島素濃度和胰島素阻抗性。胰島素除了促進醣類代謝外，同樣也有促進DNA合成，刺激細胞分化和抑制細胞凋亡的功能。

肥胖者體內有著較高濃度的Prostaglandin-E2，對大腸上皮細胞有抗細胞凋亡的力量，最後導致細胞不斷增生，進而發展為腺瘤。肥胖者喜食高脂飲食，其飲食內含較多的膽固醇，而膽固醇的代謝產物「去氧膽酸」會使大腸黏膜增殖活性增加，亦可造成腺瘤的發生。

愈來愈多證據支持，肥胖會增加大腸腺瘤發生的危險，進而演變為大腸癌，因此在預防上，肥胖者減重、適度運動與飲食控制很重要。

（作者為振興醫院家庭醫學科主任）

2008-8-26 字型： ∣看推薦∣發言∣列印∣轉寄
貧血、走路就喘 竟是胃癌潰瘍出血
記者林相美／台北報導

一名73歲的男子偶有胃痛，近一個月食慾不振，稍微運動就頭暈，走路也會喘；經醫師檢查，男子有貧血，進一步住院檢查發現，男子其實罹患胃癌，因表面潰瘍伴隨出血導致貧血。

醫師提醒，貧血的原因很多，必須進一步檢查，及早治療。

台北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任李治宇指出，男子胃痛時僅吃胃藥，症狀消失即不太在意。最近一個月吃不下飯、頭暈、走路會喘而至醫院就診，血液檢查發現，男子的血紅素每100毫升僅有5.6克，住院安排胃鏡檢查，才發現胃部有惡性腫瘤。

另外，一名30歲女子平時月經血量多，且延長至7到10天，起初稍有頭暈，容易疲倦，最近一個月感覺心悸、走路會喘、非常累，無法工作，血液檢查發現有嚴重貧血，血紅素每100毫升僅有3克，經腹部超音波檢查發現有10公分大小子宮肌瘤。

李治宇解釋，貧血為紅血球減少、血紅素減少，正常血紅素男性為每100毫升14至18克，女性為12至14克，低於上述數值即為貧血，常見症狀為頭暈、頭痛、虛弱、臉色蒼白，走路會喘、心悸，嚴重者甚至昏厥或心臟衰竭。有些病人記憶力減退、免疫力減低、胃液減少、食慾差、且有掉頭髮及指甲變形、易斷。

李治宇強調，貧血如同發燒，需找出原因，加以治療，例如缺鐵性貧血，若由胃潰瘍所引起，則需治療胃潰瘍，並補充鐵劑。若由胃癌出血引起，則需手術開刀治療。

另外，若是長期素食，鐵質攝取不夠，則需補充鐵質，若是維他命B12攝取不夠，則需補充維他命B12。

非酒精性脂肪肝 二成會變肝硬化

曾經接受過健康檢查的人，一定對於「脂肪肝」這個名詞不陌生，經常可在健檢報告書
看見「脂肪肝」的診斷，究竟脂肪肝是一個什麼樣的疾病呢？

首先先來了解一下什麼是脂肪肝？脂肪肝其實就是過多的三酸甘油酯堆積在肝臟裡，在
腹部超音波底下看起來是呈現白白亮亮的一片。脂肪肝的成因很多，包括喝酒、藥物、
肥胖、C型肝炎等。

一般來說，非酒精性脂肪肝多發生在中年以後、體重過重肥胖的人身上。

有些人還合併有糖尿病、膽固醇及三酸甘油酯過高的問題，特別是腰圍過粗的人更容易有三酸甘油酯
過高的問題，而三酸甘油酯過高則經常伴隨非酒精性脂肪肝。

如果只是單純脂肪肝而沒有肝臟發炎的現象，一般是沒有什麼症狀，但是如果合併有肝
臟發炎的現象，則可能會有容易疲勞或食慾變差的情況，更嚴重的話可能會有黃疸，甚
至肝硬化的發生。

非酒精性脂肪肝造成的肝功能變化範圍可從肝功能正常到肝硬化，一般來講，非酒精性
脂肪肝炎的病人大約有5分之1的機會以後會演變成肝硬化。因此，除了病毒性肝炎、酒
精性肝炎以外，非酒精性脂肪肝炎也是一個很重要造成肝硬化的原因。

目前對於非酒精性肝炎並沒有特效藥可以來治療，對於體重過重的人，減重及運動是最
好的方法。

但是減重不宜過快，建議以一個禮拜不超過0.5公斤為原則，因為減重過快，體脂肪快速分解產生的三酸甘油酯更會堆積在肝臟上面。有糖尿病或膽固醇及三酸甘油酯過高的病人，控制血糖及血脂肪也會有助於改善脂肪肝。

（作者為國泰醫院家醫科醫師）