塗藥支架 冠心病再發率銳減

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塗藥支架 冠心病再發率銳減


「塗藥支架」，已成為冠心病患治療的新選擇。儘管價格昂貴，一支要自費十萬元左右，但其再阻塞和再治療率都較傳統支架低很多，深獲病患青睞，國內選用塗藥支架的病患大幅成長近三倍。前總統李登輝最近一次治療也選用塗藥支架。

這項研究在「中華民國心臟學會」年會發表，是國內第一份針對塗藥支架進行統計分析的研究。

國內已核准的塗藥支架有二種，一種是禧福支架；另一種是塔克斯紫杉醇釋放型支架。兩種支架塗的藥物不同，主要功能都是降低心血管再狹窄。

吳烔仁表示，兩種塗藥支架的術後再阻塞率約五至六％，須要再治療率約四至五％，和傳統支架再阻塞率十五至三十％，須再治療率十至廿％相比，明顯低很多。

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針對法國最近一項研究發現，考量安全性、效果性，將心導管手術裝設塗藥支架的評等降級。國內醫師認為，塗藥支架比起傳統金屬支架，可降低血管再狹窄率，但患者術後必須戒菸，不能擅自停止服用抗凝血藥物，以免發生晚期血栓。

台灣每年近三萬名心導管手術患者中，約有九成裝設心臟支架，其中約五到六成會多付三、五萬元，選擇塗藥支架。但因塗藥支架表面的藥物塗層，會抑制血管內皮細胞增生，國外近來也擔憂，塗藥支架可能會誘發高致死率的晚期血栓。

二○○九年法國根據「安全性」及「效果性」，公布最新血管支架評比，所有塗藥支架都被降級。在療效和降低副作用的評比上，更從「重要改善」往下降級為「中等程度改善」；有的塗藥支架甚至被評等為「建議不納入保險給付」，效果和傳統支架相差不遠。

台大醫院雲林分院副院長黃瑞仁表示，塗藥支架可改善傳統金屬支架高達三成的血管再狹窄率，但是支架本身是金屬材質，放在血管中，血塊容易凝集，可能引起血栓。

黃瑞仁也說，國外另有研究指出，塗藥支架引起血栓的機率，約為百分之零點五至百分之零點八。不過他強調，國內實際裝塗藥支架引起血栓的病例並不多，患者不必要因此恐慌。

但醫師置放支架時，仍需注意選擇適合血管直徑的支架等技術問題。另外，患者也不能以為放了支架後就一勞永逸，不僅要戒菸、注意血壓、飲食要節制，更必須終生服用阿斯匹靈等抗凝血藥物，不能擅自停藥。同時，置放支架後一年內除非有急迫性，也不建議做其他手術。