頸動脈異常 提防腦中風
腦血管疾病高居國人十大死因中的第3名,其中8成是缺血性腦中風。醫師表示,臨床常發現患者腦中風了,才知自己頸動脈狹窄或罹患糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病,提醒民眾應提早檢查、防範。
澄清醫院分析104名接受頭頸部動脈電腦斷層血管攝影的民眾,年齡從30至80歲,其中有63人異常(佔60.5%),年齡都在50歲以上,包括:動脈粥狀硬化、頸動脈血管輕度到中度狹窄,頭頸部動脈血管發育不全和頭頸部動脈血管鈣化斑塊,有些民眾同時有2到3項頸動脈異常。
澄清醫院神經內科醫師邱映倫指出,動脈粥狀硬化是造成頸動脈狹窄的主因,頸動脈是顱內血管的上游,供給血液到大腦。若頸動脈狹窄,將出現血栓、血流不足,發生缺血性腦中風。
目前檢測頭頸部血管是否狹窄的方法有超音波、電腦斷層、核磁共振、血管攝影等,民眾可以個別狀況,與醫師討論後,選擇適當的方法,及早預防、治療。
引言回覆:
中榮創新手術 清空頸動脈阻塞
自由時報102.1.4記者蔡淑媛/台中報導
70歲蔡姓婦人前年腦中風後,時常頭暈不適,經檢查發現,她的右側頸動脈已經完全阻塞,右腦血流不足,去年3月台中榮總獨創「混合式手術」(即結合傳統頸動脈內膜斑塊清除手術和新式頸動脈支架術),為她開刀清除頸動脈內膜斑塊,並進行頸動脈支架術疏通血管。
蔡阿嬤術後也不頭暈了,台中榮總迄今已使用這項創新手術完成3例病例,去年11月刊登於國際期刊《神經外科》電子版。
蔡阿嬤前年腦中風進行藥物治療,但即使是坐著或站著都覺得頭暈,時常得要送急診就醫。血壓飆到190毫米汞柱,表達能力也混亂。
經電腦斷層檢查發現,她的右側頸動脈長達15公分的血管完全阻塞,血流不通,右腦血液灌流不足,進行支架手術失敗。
台中榮總神經外科加護病房主任崔源生說,一般頸動脈阻塞的患者,如果出現不適症狀才會建議開刀,頸動脈完全阻塞的患者在支架手術失敗,可能要開腦進行血管繞道手術,風險提高。
軟鐵絲通血管 降低傷害
蔡阿嬤是崔源生進行混合式手術的第一例病例。手術先從頸部開刀約7到8公分傷口,清除頸動脈較硬較大的血塊,疏通9公分的血管阻塞,再將導管和鐵線直接從開刀處、頸動脈分岔位置插入血管腔中,一路疏通到顱底約6公分已經塌陷和較硬的血管,最後放置支架,使血流順暢。
崔源生指出,混合式手術除了能直接清除大血塊,也能縮短傳統支架術以導管、鐵線伸入血管的距離和時間,不需使用汽球擴張術,鐵線更細軟,避免刺穿血管或腦出血的危險,且血管開通時,直接吸取回流的髒血,防止阻塞已久的髒血流到腦部。
70歲老太太術後不再頭暈
崔源生已經完成3例混合式手術案例,患者年約60到70歲,皆為頸動脈完全阻塞且進行支架術失敗的患者,不適症狀在術後明顯改善。
神經血管-頸動脈完全阻塞 內外科聯手打通血路
頸動脈狹窄是腦中風的警訊,臨床治療過去最常見是在患者鼠膝部以導管置入支架,但仍有穿破血管或斑塊回流至腦部的風險,台中榮總創新以外科清除,再直接以導管打通顱底頸動脈阻塞處,風險更低,發表在國際神經外科知名雜誌《神經外科》電子期刊上,備受國際囑目。
頭部頸動脈狹窄和腦中風的關連性,就如同心臟冠狀動脈狹窄易引發心肌梗塞一般,但過去臨床上對於血管攝影或是電腦斷層發現嚴重頸動脈狹窄的患者,傳統多採內科導管置入支架,或是外科傳統頸動脈內膜斑塊清除術,但兩者都有其風險和治療的極限,使得目前臨床對這類病患習慣採無症狀不治療。
台中榮總神經外科加護病房主任崔源生指出,在累積數百例傳統頸動脈內膜斑塊清除手術經驗後,創新融合內科科治療的長處,在頸動脈位於脖子段採外科手術清除斑塊,而頸動脈進入顱底6至7公分的段落,再從外科治療傷口置入導管打通阻塞處並置入支架。
採這種手術方式,台中榮總已成功為3名中風病人打通頸動脈,患者在手術後,腦部因血流阻塞缺氧的狀況都有明顯改善。70歲的何太太因中風而經常暈眩跑急診,現身說法指出,去年接受這種手術讓她告別莫名的頭暈、頭痛,她說,傷口只有6到7公分,說她開過腦,沒人相信。
崔源生說,這項成果,也獲國際神經外知名雜誌《神經外科》認可,去年11月刊載在電子期刊上,預估新的手術方式將可佳惠更多國家的患者。