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心肌梗塞 致命隱形殺手

半數以上病人，發作前一個月都會胸部悶痛，別輕忽症狀，錯過診治時機。



心肌梗塞被稱為致命的隱形殺手，台灣大學附設醫院雲林分院副院長、台灣大學醫學院內科副教授黃瑞仁表示，

心肌梗塞的危險因子有抽菸、高血糖、高 血脂、高血壓、家族遺傳、年齡老化等六項，

只要六項中有三項以上，罹患心肌梗塞的風險就會提高。

黃瑞仁表示，高血脂又稱為血脂肪異常，可細分為總膽固醇、 低密度膽固醇、高密度膽固醇、三酸甘油脂等4項。高密度膽固醇的數值要高，男性應大於40、女性大於50，其他3項則要低。

家族遺傳是指家族中的父母與兄弟姊妹，男性若有人55歲以前就發生心肌梗塞，或女性若有人65歲以前發病，就是一項危險因子。年齡老化則指男性超過45歲、女性大於55歲。

黃瑞仁指出，心肌梗塞的典型症狀主要有突發性胸痛、持續30分鐘以上，嚴重者會全身冒冷汗、臉色蒼白，八成病人都有這些症狀；但有二成病人症狀不典型，僅出現突發性呼吸困難，這種不典型的症狀特別容易發生在65歲以上老人或糖尿病人身上。

黃瑞仁說，少數心肌梗塞病人只出現胃痛或牙根痠痛的症狀，這時就得靠有經驗的醫師配合心電圖等檢查以獲得正確診斷。

台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示，心肌梗塞是因為心臟冠狀動脈內的硬化塊因破裂而造成血栓形成，血管在短時間內完全阻塞，失去血液供應的心肌細胞因此死亡，心臟的收縮功能也大受影響。

王宗道表示，台大醫院與國外研究發現，半數以上的心肌梗塞病人，在發作前一個月都有或輕或重的胸部悶痛，但因為病人輕忽這些症狀，錯過就醫診治的最佳機會。因此，預防心肌梗塞的第一步，就是認清冠狀動脈心臟病的症狀，及早就醫。

王宗道指出，典型冠狀動脈心臟病的症狀是病人在運動、吃飽飯或洗澡時，感覺胸口有重物壓迫感，有些人甚至會感覺有一股熱氣從胸部上升到脖子或下巴，也有些人會合併左手痠麻，有這些症狀，應該及時就醫檢查。

黃瑞仁表示，心肌梗塞病人發病後死亡率高達15%，近年來因為心導管治療的進步，死亡率下降到10%至12%；心肌梗塞病人在確定診斷後，越早把血管打通越好，黃金時間是發病的12小時內，超過12小時，心肌就完全壞死。

心肌梗塞如何預防

1.戒菸

2.嚴格控制血脂

3.心血管病人，血壓控制在收縮壓130／舒張壓80以下，最好能控制在120／80以下

4.糖尿病人糖化血色素控制在6.5%以下，飯後血糖控制在140以下

5.服用阿斯匹靈等藥物抑制血小板

6.使用藥物控制血脂肪

資料來源／黃瑞仁醫師、王宗道醫師 製表／許峻彬

心肌梗塞緊急處理

1.家中親人長輩突然胸痛冒汗，從意識清楚變成昏迷沒有心跳

2.對昏倒者施以心臟按摩，以兩手伸直直接按壓胸骨正中間

3.每分鐘按壓60次，因為相當費力，最好兩人輪流按壓，直到送到醫院為止，可維持腦部血流，避免患者腦部缺血成為植物人

高危險群平時該做什麼準備？

1.若是心肌梗塞的高危險群，即抽菸、高血糖、高血脂、高血壓、家族遺傳、年齡老化6項危險因子有3項以上，家中應該準備舌下含片

2.若突發胸痛很厲害，可先吃1顆，持續胸痛，5分鐘後再吃第2顆，若仍胸痛，5分鐘後吃第3顆，如果仍無改善，應立即就醫

資料來源／黃瑞仁醫師 製表／許峻彬

運動胸悶卡卡 全吸收模架治心病


一名四十歲的上班族，有吸菸習慣，平時喜歡打籃球來調劑工作壓力，近日運動時都會感到胸部具有壓迫感，胸悶不適、體力大不如前，就醫後透過心導管影像診斷，發現他的血管嚴重狹窄；因此，醫師建議採用全吸收式生物血管模架治療，來改善病況及幫助修復血管。

收治該名上班族的亞東醫院心臟血管內科主治醫師許榮城表示，綜合評估患者的年紀與血管狀況後，選擇使用全吸收式生物血管模架，模架約兩至三年後會完全吸收完畢，不但可恢復血管的自然舒張與收縮的彈性，也對於血管修復會有所幫助。

心臟支架有許多種類，傳統金屬支架分為厚度較厚的不鏽鋼材質，也有較薄的鈷鉻合金材質；台灣在去年正式引進全吸收式生物血管模架，此模架為一種高分子聚乳酸材質，會被人體自行吸收、分解成水與二氧化碳，解決了金屬支架永久留在體內無法吸收、影響血管修復的問題。

許榮城醫師表示，全吸收式生物血管模架，植入人體後約六到九個月後才會被慢慢分解，此時血管已逐漸定型，如同栽種植物的枝幹，為了固定造型會用鐵絲纏繞樹枝，待盆栽定型後再將鐵絲移除，因此對於血管的支撐力而言，跟傳統金屬支架相較，除了可達到相同的效果，模架吸收後的血管彈性，則是能恢復到自然狀態。

根據國外大型臨床研究顯示，全吸收式生物血管模架與傳統金屬塗藥支架相比，一年追蹤的術後心絞痛比率可以下降36%，大幅改善病人的生活品質。

許榮城醫師提醒，做完心導管手術後需要按時服用藥物，醫師會根據患者狀況跟危險因子，開與適當處方，尤其是雙重抗血小板藥物，可減少植入支架或模架再栓塞情況，必須定期服用。生活習慣方面，除了飲食要清淡，少油、少鹽、少澱粉外，也要配合一週三到五次，每次三十至六十分鐘的有氧運動，吸菸者也需戒菸，三高患者更要做好控制，才能保有健康的血管。

http://health.udn.com/health/story/5977/671372

根據衛生福利部的統計，103年台灣有19,400人因心臟疾病死亡，平均每27分5秒就有一人因心臟病發作而死亡。

高溫脫水 夏天也會心肌梗塞
美國心臟學院、歐洲心臟學院與亞太心臟學院院士、新光醫院急診科主任王宗倫指出，心肌梗塞容易發生在氣溫快速下降的時候，氣溫下降幅度越大，心肌梗塞的發生率相對增加。就趨勢上來看，冬天發生心肌梗塞的機率仍較夏天來得高。

溫度變化對心肌梗塞的發生是個不利條件，但脫水的影響也不容忽略，因此，心肌梗塞就容易在炎熱夏天發生了。尤其高溫之下，會加速人體新陳代謝，加重心臟負荷，心率也會加快，容易出現血管供血量不足的情況，因此，若長時間處於高溫下，大量流汗，但水分又攝取不足，還會出現脫水的狀態，進一步使得血液濃縮，易形成血栓，提高血管阻塞的風險。

由於高溫與脫水對心臟是個危機，王宗倫提醒民眾，即使在炎炎夏日，也千萬不要輕忽心肌梗塞的威脅。一旦有不適症狀，務必盡速就醫。

胸痛是心肌梗塞發作典型症狀
王宗倫表示，胸痛是心肌梗塞發生時的典型症狀，病人如同被大石頭壓住胸口般，出現呼吸不順、冒冷汗、臉色蒼白，且出現轉移性疼痛。疼痛感會延伸到下巴，有些人會誤以為是牙痛，也可能延伸到左肩、脖子，誤以為是關節方面的問題，或是出現上腹部疼痛，被誤以為是腸胃不適。

值得提醒的是，即使胸悶是心肌梗塞的典型症狀，卻只有不到半數的患者會出現此表現，亦即有半數以上的病人發生心肌梗塞時，並未出現自覺症狀。

尤其糖尿病人、年長者，因神經功能病變或退化，也或許是女性因習慣忍耐，對症狀的表現相對不敏感等，都可能讓病人在心肌梗塞發作時，全然沒有感受到明顯的不適症狀。

中暑與心肌梗塞大不同
心肌梗塞發作時，會出現冒冷汗、臉色蒼白等表現，在炎炎夏日是否可能被誤以為是中暑？對於這一點，王宗倫倒不擔心。即使民眾認知的疾病與醫學的定義並不相同，但病人送醫後，醫師還是可以清楚辨別。

中暑是指病人因體溫調控機制失常，導致昏迷，與心肌梗塞大不相同。王宗倫指出，雖然中暑嚴重脫水時，病人會出現心臟不舒服的現象，例如心跳加速、心悸等，但多半不會出現胸悶這類心肌梗塞的典型症狀。

急性冠心病分3大類
心肌梗塞是冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）之一。冠心病是指心臟血管管徑狹窄程度至少一條達70%以上，可能造成心肌缺血，平常處於穩定狀態。一旦出現急性症狀則為急性冠心症，包括不穩定型心絞痛、心電圖判斷ST段上升的心肌梗塞與非ST段上升的心肌梗塞3大類。

❶不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛，也就是血管狹窄會出現不穩定性的變化，是指新發生的心絞痛症狀（例如過去未曾出現的胸悶症狀）、程度加重的心絞痛（以前爬兩層樓會感到胸悶，現在爬一層樓就會胸悶）、休息狀態下的心絞痛（一般是運動量大時，血流供需失調才會出現心絞痛）、心肌梗塞後的心絞痛等。

❷ST段上升的心肌梗塞

若病人出現急性冠心症的表現，死亡風險高，需盡速就醫。尤其是ST段上升的心肌梗塞病人，更需與時間賽跑，及時打通血管。ST段上升的病人，從症狀到就醫若控制在6小時內，死亡率約6%，但若超過12小時，死亡率則上升到16%以上。

❸非ST段上升的心肌梗塞

非ST段上升的心肌梗塞病人，絕大多數即使血管嚴重狹窄，但仍有血流可以通過。這類病人通常年紀較長、有三高等慢性疾病，甚至曾被檢出有心血管狹窄的問題。病人的血管因多處狹窄，血管之間發展出側枝血管，以相互支援，病人常有胸悶等不適症狀。雖然病人整體的血管健康並不理想，但一處堵住後，因血管間可以支援，不致於出現即刻性的死亡威脅。

勿輕忽不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛的發生，意指血管狹窄出現了不確定性的變化。病人多半是症狀出現2天至2週間求診，其實不穩定症狀出現的前幾天，危險性最高，若病人2週後才求診，通常已安然度過危險階段，但因病人心肌已出現一定程度的缺血情形，血管出現不穩定性的變化，建議要盡速就醫，並經由心電圖判斷ST段上升與否，評估心導管手術介入的時間點。

台大醫院雲林分院院長、台灣介入性心臟血管醫學會前理事長黃瑞仁警告，一旦出現不穩定型心絞痛的症狀，意味病人已接近心肌梗塞的發生，千萬不可掉以輕心。


心肌梗塞診斷3要件

心肌梗塞的診斷要件有三大項，第一是臨床症狀、第二是心電圖、第三則是心肌酵素。

黃瑞仁表示，心肌梗塞需符合三項診斷中的兩項，其中心肌酵素是必要的診斷條件。若心肌酵素診斷確定，可知病人的心肌已經開始壞死。

國外的研究指出，病人從症狀發生到給予治療，每延誤30分鐘，即會增加7.5%的一年內死亡相對風險。現今臨床上，已可藉由高敏感度的心肌鈣蛋白的檢測，一小時即可知道結果。

診斷ST段上升，盡速心導管打通血管
在心電圖的診斷上，則可從ST段的變化，區分為ST段上升的病人與非ST段上升的病人。王宗倫表示，ST段上升的患者會依標準流程，力求盡速以心導管打通血管。至於非ST段上升的患者，亦需接受心導管治療，只是時間上沒有那麼迫切。

ST段上升的病人，三條冠狀動脈血管中有一條被堵住，其中約7成的病人血管可是百分之百被塞住，以致下流血管完全受到影響，需盡速接受心導管介入治療，經由氣球擴張術打通血管，恢復血流。若無法於1小時送達可執行心導管手術的醫院，則可先施以血栓溶解劑，但有0.5%併發腦出血的風險。

若確診太晚，需採藥物治療
若被診斷出的時間較晚，則需採藥物治療。選用的藥物包括：抗血栓藥物（併用抗血小板藥物與抗凝血劑）、交感神經抑制劑（血壓穩定較不易併發心律不整）、血管強力素轉化酶抑制劑或是血管張力素受體拮抗劑（心肌壞死會結疤，可延緩左心室擴大的速度，延緩心臟衰竭的時間）、降膽固醇藥物（斯達汀類，讓斑塊穩定不再破裂）。

王宗倫表示，ST段上升的急性心肌梗塞病人，只要堵住的血管被打通，即可恢復正常血流，但需要搶時間。

心肌梗塞的死亡風險有多高？
◆ST段上升面臨「鯨吞型」死亡威脅

ST段上升的病人所面臨的是「鯨吞型」的死亡威脅，由於大範圍的心臟肌肉受到影響，甚至可能出現嚴重心律不整，短時間內死亡的風險極高。一旦救回來，病人只需戒菸及服藥配合，即可大幅降低死亡的風險。

◆非ST段上升屬「蠶食型」死亡威脅

非ST段上升的病人面臨的死亡威脅則屬於「蠶食型」。短期死亡率不像ST段上升的病人那麼高，但因問題血管很多，1～10年的長期死亡率反較前者來得高。

王宗倫強調，一旦出現不穩定型心絞痛或是心肌梗塞，以台灣現有的醫療便利性，病人最好第一時間即送醫。至於穩定型的冠心症病人，即使沒有立即的死亡威脅，但務必控制危險因子，並依醫矚服藥，尤其一定要戒菸。

在不增加病人心臟負荷的情況下，可採取適度運動，對心臟功能有所助益，但切勿進行過度激烈的運動，以免發生猝死。

哪些人容易得冠心病？

三高病史與抽菸是冠心病的重要危險因子。若有三高、抽菸、曾被檢出有冠狀動脈疾病者，一旦出現疑似心臟疾病的表現時，一定要盡速就醫，爭取搶救時間，降低心肌壞死的機率。

冠心病與心肌梗塞的發生，男性比女性來得高，男女比例約是3：1至4：1。但女性停經後，心肌梗塞的發生率即與男性不相上下，更年期後的女性得特別注意心血管疾病的威脅。