醫生 朋友

攝護腺特異抗原沒有絕對安全值

台大竹東分院泌尿科專任主治醫師張成業近日收治一名因攝護腺特異抗原(PSA)偏高患者，疑似罹患攝護腺癌，到某癌症醫院看診，接受二次經直腸超音波導引攝護腺切片，報告無癌細胞，可是心裡還是有擔心得癌症的陰影。

由於攝護腺癌為國人男性十大癌症第六常見，很多自費高級健檢及泌尿科門診都會抽血檢查PSA，一般建議議安全值不可超過四點Ong/ml，其實PSA沒有絕對的安全值，只有相對的臨界值及罹癌的機率，

四十至四十九歲PSA<二點五；

五十至五十九歲PSA<三點五；

六十至六十九歲PSA<四點五；

七十至七十九歲PSA<六點五；

一旦超過安全值便有罹患攝護腺癌之虞。

PSA是攝護腺分泌的水解酵素，可供精蟲分解子宮頸口黏液，向前游動與卵子結合，攝護腺癌組織細胞排列紊亂，加上癌細胞製造的PSA分泌的PSA較易漏進血管，所以有攝護腺癌者化驗PSA會異常偏高。

但其實很多原因都會造成PSA異常上升，例如攝護腺體積越大，分泌的PSA越多，抽血報告就越高，所以PSA的安全值必須隨著體積調整，泌尿醫學界有PSA密度(PSAD)的觀念，建議安全值為O點一五ng/ml/cm3，年齡越大攝護腺越易肥大增生，PSA也會逐年上升，所以有PSA上升速度(PSAV)的觀念。

一般而言，PSA每年上升超過O點七五ng/ml，則罹患攝護腺癌的機率較高，研究發現測量PSAV比單純化驗PSA還更準確偵測是否有癌變。

當PSA異常上升時，醫師會建議病患行經直腸超音波導引的攝護腺切片，當切片取出的組織條有惡性腫瘤，自然是証實罹患攝護腺癌，問題是切片是隨機系統性取樣，一般是左右兩葉攝護腺各切六針，經常沒有切到有癌細胞，可是病患PSA偏高，必須等三個月再驗PSA再切片，造成病患心情焦慮。

加上經直腸切片專用的超音波不是每家醫院都有，如果病患又有攝護腺肥大解尿困難，此時可以改以經尿道內視鏡攝護腺刮除手術，優點是可改善解尿又可取得大量攝護腺組織供病理化驗，缺點是攝護腺癌好發於腺體周圍近包膜處，較少存在攝護腺尿道四周圍。

不管是經直腸切片或經尿道刮除取得的攝護腺組織，病理報告會依英國病理學家葛理森(Gleason)所訂定的舉世通用的細胞惡性度分級系統而打分數，

一般總分二至四分為低惡性度，

五至七分為中惡性度，

八至十分為高惡性度。

確認罹癌時，泌尿專科醫醫師會立即針對惡性腫瘤侵犯的範圍而安排腹部及骨盆的電腦斷層或磁振造影以及骨骼描，目的在確認惡性腫瘤有無侵犯到攝護腺的包膜外以及附近器官，如儲精巢、膀胱頸、直腸壁，甚至骨盆腔淋巴結及骨頭。