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英國研究 自我檢查乳房 壞處比益處多

國際實證醫學中心「Cochrane Collaboration」的研究顯示，進行乳房自我檢查不會降低乳癌死亡率，而且還可能因為摸到硬塊進行不必要的切片檢查。

Cochrane Collaboration在兩份以中國與俄羅斯三十八萬八千五百三十五名女性為對象的研究中發現，沒有證據顯示，自我檢查可以降低乳癌死亡率，而且自我檢查的壞處可能還比好處多，因為以為自己摸到硬塊的女性，會接受最後證明並不需要的切片檢查。

自我檢查乳房的女性，接受後來發現並未罹患癌症的切片檢查的比率，為沒有進行自我檢查女性的兩倍；此外，不管有沒有自我檢查乳房，因乳癌切除乳房，或是接受只切除腫瘤的乳房保留手術的比率也大致相同。

英國衛生單位從一九九○年代初期，就不建議女性進行自我乳房檢查，但美國衛生單位迄今仍做此建議。

研究作者說，目前不建議女性進行乳房自我檢查，但要是察覺乳房有可能導致癌症的改變，還是應該尋求醫療建議。

醫師：觸診仍然有效

針對英國這份研究，台北榮總一般外科主治醫師曾令民表示，未曾接受過相關訓練的婦女，若乳房出現一公分以下的硬塊或腫瘤，的確很難經由觸診發現；即使是二公分大的硬塊或腫瘤，如果長的位置在很深的地方，有時連醫師都摸不出來。但這不代表乳房觸診就沒有必要性，乳房觸診主要讓婦女重視自己的身體，且若硬塊或是腫瘤大到四、五公分時，還是可以透過觸診發現，乳房自我檢查應該還是有用處。

曾令民指出，觸診摸到硬塊時，大部分的醫師不會直接做切片，而是看病患的狀況決定做超音波或是乳房攝影進一步評估。

如果醫師懷疑是惡性的，多會視情況做粗、細針穿刺，將取得的組織送驗，由於乳房切片對於未來乳房保留手術術後美觀會有所影響，醫師多會審慎評估最後有必要才做，避免不必要的手術。

乳癌婦女殺手 40歲以下易罹患

　 衛生署統計，乳癌高居台灣女性癌症發生率第一位、十大癌症死因第四位。醫師指出，因為早期篩檢和新藥，歐美乳癌患者復發率與死亡率開始下降，但台灣的乳癌死亡率仍不斷上升，尤其四十歲以下年輕乳癌患者比例偏高，是台灣乳癌患者一大危機。　

乳癌防治基金會董事長張金堅表示，台灣每年有近七千位女性診斷出罹患乳癌，在美國，四十歲以下年輕患者約占全體乳癌患者的八％，但台灣占十六．六％，是美國的兩倍。

　張金堅說，年輕的乳癌患者多半自恃年輕，疏忽乳房健康，以致發現時腫瘤通常都很大，癌細胞惡性度較高、預後也較差，對身心衝擊大，更需要專業人員輔導。

　張金堅表示，目前化療和荷爾蒙治療都面臨抗藥性問題，平均一種藥物使用半年至一年就須更換，否則容易導致癌症復發；較惡性的乳癌通常在前三年復發，惡性較低的乳癌約五年後復發。

　因為發現期別與治療方式的差異，目前乳癌患者五年存活率分別為零期九十九％、一期九成，二期八成，三期約五、六成，即使是最末期的第四期，仍有十％至廿五％的五年存活率。

　張金堅表示，歐美乳癌患者死亡率近年開始下降，但台灣不斷上升，約在廿％至廿五％，在早期篩檢與治療仍有努力的空間。　

張金堅強調，不論已婚、未婚，甚至年齡不到卅歲的年輕女性，不論是否有家族史，都應積極接受乳房檢查，一旦發現有硬塊、分泌物等異狀，不要對治療卻步，因為治療方式非常多元，副作用已大大降低。

　一般建議，除了自我檢查，四十歲以下婦女，二至三年可做一次乳房超音波檢查。四十歲以上，乳房攝影與乳房超音波檢查可每年交替檢查一次。

乳癌篩檢 40歲以上宜採乳房攝影


南部地區流行健檢車開到社區，進行包括乳癌篩檢等各項檢查，醫師提醒40歲以上女性應以乳房攝影為主，健檢車上的超音波檢查有疏漏，只能做輔助，有門診病患接受健檢車檢查後沒多久就發現罹癌，應特別小心。

奇美醫院乳癌團隊召集人顏家聖表示，目前的乳癌篩檢建議40歲以下採用超音波檢查、40歲以上則用乳房攝影。

除了每個月的自我檢查外，35歲以上應每年由醫師檢查一次，50歲以上每兩年應做乳房攝影檢查。

南部尤其是較偏遠地區流行健檢車開到社區的健檢服務，社區不少婦女排隊做超音波乳房檢查，顏家聖表示，超音波檢查容易有疏漏，較微小的原位癌不容易發現，但及早發現治療效果較佳，除年輕女性因乳房組織緻密，做乳房攝影易有盲點，可考慮做超音波檢查外，年紀較大的婦女仍應以乳房攝影為主，超音波檢查為輔。

有門診乳癌患者表示曾在社區做過健檢，「當時都沒有檢查出乳癌」，顏家聖提醒確有可能疏漏，完整的超音波檢查從乳房檢查到腋下，至少需費時15分鐘，社區健檢往往因人數多，無法做完整檢查。

他指出，女性做乳房檢查的比率是北部比南部高、都市比鄉村高，如未能及早篩檢後治療非常可惜；還有婦女認為乳房攝影會疼痛，傾向以超音波取代，他也認為並不恰當。

乳癌防治基金會董事長張金堅表示，乳癌治療越來越多元、多樣與全方位，但一旦發生癌細胞擴散、轉移，根除的可能性就大為降低。

他表示，乳癌治療可以使用包括抗荷爾蒙劑、口服、針劑化療藥物治療，即使是一檢查就是乳癌末期患者，國內統計治療後五年存活率還是有百分之十以上。不過，婦女若能在二十歲過後每年進行乳房檢查，零期、一期就發現乳癌腫瘤，動個小手術加上輔助治療，幾乎就保證能解決心頭大患。

張金堅表示，防治乳癌最好的方式是「三點不漏」，婦女除了每年要做子宮頸抹片檢查，年滿二十歲的婦女也不要忘了每年定期進行乳房自我檢查，三十歲以上婦女則要到醫院進行超音波、乳房攝影等檢查，以便早期發現、早期治療。970828。



國健局提供五十到六十九歲婦女兩年一次免費乳房攝影，

統計資料得知每8位女性一生中就有一人會罹患乳癌，所以美國癌症學會建議40歲以上婦女應該每年做一次乳房攝影檢查，


洪碩徽表示，臨床經驗顯示，一般民眾可以觸摸得到乳房腫瘤多大於二公分，如果是乳癌可能已是第二期。根據最新統計，零期乳癌的十年存活率將近百分之一百，第四期則不到十％。藉由乳房攝影儀器，可以發現小於零點五公分的早期乳癌，及早治療。

傳統的乳房攝影機於檢查時，需要大力壓迫乳房，許多婦女都喊痛，洪碩徽就說，門診約有五成病患會擔心檢查的疼痛問題。仁愛院區最近引進直接數位乳房攝影機及電腦輔助偵測系統，院方表示，過去傳統攝影機需要等到片子沖洗完成，如果拍攝品質不好，必須重新照一張，但數位乳房攝影機可以同時調整品質，而攝影機的固定部位會隨乳房調整，不會像傳統機器硬邦邦的壓住乳房，疼痛感覺減緩許多。

洪碩徽表示，乳癌的發生與遺傳基因、飲食西化有關，不過，門診病患有一半是非高危險群，因此建議四十歲至五十歲婦女每兩年應接受一次乳房檢查，以乳房超音波為主，至於五十歲以上者，則應每年檢查，一年接受乳房攝影檢查，下一年則接受乳房超音波檢查，以此類推。





九十一年到九十二年間婦女受檢率約百分之七。