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癌前病變 拒傳統治療恐誤病情

自民國84年起，30歲以上婦女每年可接受1次子宮頸抹片檢查，因為檢查普及，子宮頸癌發生率，由84年的每10萬人21.9人，下降至96年的11.5人，每年死亡人數約700人。以前當住院醫師時，一周可能有3、4台開子宮頸癌刀，現在一個月都開不到3、4台刀。

子宮頸癌年輕化

不過，雖然子宮頸癌發生率和死亡率都下降，但台灣女性罹患年齡卻年輕化，好發40歲至45歲；日本也有相同趨勢，有三分之一患者在35歲以下，原因與性行為提早有關。

讀者提到的子宮頸表皮細胞異常，應該是子宮頸上皮內贅瘤（CIN），算是癌前病變。CIN又分1、2、3期，如果做子宮頸抹片檢查，發現有此類病變，因可能是偽陽性，可再加做陰道鏡檢查確認。

若是子宮頸上皮內贅瘤第1期，屬於輕度，可於3到6個月後，再做一次抹片檢查，有相同結果，可接受局部電燒、雷射治療，手術簡單。

若是子宮頸上皮內贅瘤第2期中度或第3期重度，早年較常做子宮頸圓錐狀切除術，切除範圍較大；近年則多以電極環狀切除術（Leep），將子宮頸切除一個環狀，手術也只需數分鐘。

抹片檢查定期做

子宮頸癌多是感染人類乳突病毒引起，從感染到發病，往往需時10到15年，但因人而異，尤其年輕族群病況進展較快。所以近年有子宮頸癌疫苗問世，建議在青春期施打預防，但子宮頸抹片仍需定期做，不可偏廢。

像讀者已發現有子宮頸癌前病變，最好是接受傳統治療，聽信其他療法，會耽擱病情。

一般建議第二期a以下患者，可接受子宮頸癌根除手術；第二期b以上者，較不建議接受手術，改以放射線和化學治療，二期b的5年存活率可達75%；三期以上存活率為40%至50%。

子宮頸癌根除手術，必須切除全子宮、子宮頸、部分陰道、子宮頸旁軟組織等，可能造成大腸、膀胱神經缺損，產生漏尿、便祕、性生活障礙等後遺症。

保留神經助生活品質

50年前，日本東京帝國大學一位婦產科教授，從針灸找到靈感，研發神經保留子宮頸癌根除手術。以嘉義長庚及中山醫大附醫過去做過的神經保留子宮頸根除手術375例病例來看，患者生活品質可提高。

如果沒有做神經保留手術，術後可放導尿管並做膀胱訓練，多飲水或坐盆清洗外陰和肛門，改善漏尿和便祕；而性行為只要雙方多體諒配合，並不會造成生活困擾。

諮詢中山醫大附醫副院長曾志仁

諮詢北醫附設醫院婦產部主任劉偉民

日本後遺症案例漸增 接種子宮頸疫苗 痛到不能走

中國時報【黃菁菁／東京十六日電】

日本因接種子宮頸癌疫苗而產生副作用，甚至罹患重病的受害者家屬們組成自救會，要求日本厚勞省徹底調查疫苗的危險性。一名中學三年級的女孩，在接種過兩次子宮頸癌疫苗之後，突然患慢性疼痛症候群，現在甚至必須依賴輪椅代步。

根據據《每日新聞》報導，住在東京都杉並區的四十六歲主婦松藤美香，相當後悔兩年前帶著十四歲的女兒去接種子宮頸癌疫苗。依診所的指示，原本應該要接種三次疫苗，但女兒在二○一一年十月接種第二次之後，身體便開始出現症狀。

松藤的女兒在打針時就說，感到左臂很怪，隨後開始覺得痛，到了晚上手臂開始腫，腳和肩部也感到疼痛。隔天回診所求診時，診所表示無法治療，於是轉到綜合醫院求診，經過十天的住院檢查，被診斷為不名病因的「慢性疼痛症候群」。

松藤讓女兒邊服藥邊到各醫院求診，但病情仍不見好轉，嚴重時腳還會任意擺動，有時睡覺時還無意識地起床走路。原本經過治療症狀減輕許多，但到今年三月中旬又再度復發，還需要坐輪椅代步，只好休學在家養病。

松藤是「全國子宮頸癌疫苗受害者聯絡會」會長，她指出，目前日本沒有可以完全掌握副作用治療法的醫生，求助無門的患者只好四處亂投醫。這樣的受害者越來越多，希望日本政府能好好地檢驗疫苖的安全性。

厚生勞動省指出，從○九年十二月起開始銷售子宮頸癌疫苗，到三月底已接獲一千九百六十八件不明疼痛和痙攣等副作用報告，其中還有一百零六件留下運動障礙等嚴重後遺症的病例。其中GlaxoSmithKline藥廠製造的疫苖接到一千七百零五件投訴，ＭＳＤ製造的接到近二百六十三件投訴，而醫院方面認為與疫苗接種有關的病例則達七百卅三件。

厚勞省表示，已成立專門部會來討論疫苗的安全性問題，今後還將進一步詳細調查，但因醫學報告不足，尚不考慮停止定期接種子宮頸癌疫苗的計畫。

九價子宮頸癌疫苗　長庚臨床試驗中

據統計，國人八成肝癌個案有B或C型肝炎病史，20歲以上成人約有73萬人有C型肝炎，治療相當棘手。長庚醫院與美商默沙東藥廠5月16日簽署合作備忘錄，重點項目就包括C型肝炎治療、疫苗及新藥合作。

林口長庚醫院院長翁文能表示，此次與以研發為導向的領導性國際藥廠默沙東進一步攜手，希望透過彼此緊密的合作，儘速滿足國內病患的醫療需求，並將台灣的臨床研發成功經驗，推向國際舞台。

默沙東台灣分公司總經理劉思雅博士則說，雙方臨床研究合作時間常達15年以上，這次重點將在於研發包括C肝新藥、新型人類乳突病毒疫苗、呼吸道疾病治療藥物以及阿茲海默症以及帕金森氏症的治療藥物等。

翁文能指出，目前長庚醫療體系與默沙東合作30項新藥臨床研究，合作領域包括疫苗、心血管疾病、糖尿病、呼吸道、腫瘤、免疫、神經系統以及肝炎等治療領域。

以子宮頸癌為例，台灣每天約有兩人死於子宮頸癌，為了降低婦癌發生率，國內已有不少縣市提供免費疫苗接種，不過，目前子宮頸癌疫苗只有兩價、四價等兩種，保護率僅約八成多。

現階段，林口長庚與美商默沙東藥廠攜手進行九價子宮頸癌疫苗臨床試驗，由於價數更多，當然保護範圍更廣，希望可以將保護率提高至九成以上，降低女性罹癌風險。

另外，台灣邁入高齡化社會，人口老化，65歲以上的老年人口失智症盛行率約佔5%，60歲以上者帕金森氏症盛行率則約1%。為此，在這次合作案中，就包括研發中失智症藥物的臨床試驗，相當值得期待。

子宮頸癌疫苗 日本「不鼓勵」接種

今年四月才被日本政府納入公費疫苗的子宮頸癌疫苗，因陸續有人抱怨接種後全身疼痛、痠麻，甚至有少女步行困難，厚生勞動省上周末決定「不鼓勵」女性接種；模稜兩可的態度，造成家長恐慌。子宮頸癌疫苗可預防人類乳突病毒感染，這類病毒會引起子宮頸癌，日本政府四月決定，小學六年級到高中一年級女生，可定期接種該疫苗，九成經費由政府補助。

日本媒體報導，公費加自費，推估全日本已三百廿八萬人接種、共八百六十四萬人次，一半以上有注射部位疼痛、紅腫及身體疲倦等；近兩千接種人次有發燒等副作用，三百五十七件呼吸困難、行走困難、痙攣等嚴重副作用。
厚勞省十四日召開專家會議後說：「不能排除與接種疫苗有因果關係。」厚勞省決定「不中止施打，但不鼓勵」。日本家長認為，政府把決定權丟回給人民，很不負責任；有地方政府的職員說，「搞不清楚『不鼓勵』是不是要民眾別打？」

住在東京的馬場太太一年前帶念中學的女兒接種子宮頸疫苗，之後女兒發燒、全身倦怠，在家休養一周；一個月後的第二劑疫苗，女兒說什麼都不肯去打。最近馬場太太接到接種的官方通知，但「讀了被害者的部落格文章，不想再讓她去打」。

另一名住千葉縣的媽媽也很苦惱，十三歲的女兒已打完前兩劑，擔心若未打完三劑就沒有防癌效果，打算仍讓孩子今年十月打第三劑。她說，「現在去接種，變成自己負責；政府、專家在逃避責任。」
廣島市小兒內科醫院院長說，大部分人聽完說明後都取消預約，「情況愈來愈混亂」。

美HPV感染減半 疫苗有功

（法新社華盛頓2013.6.19日電） 今天發表的研究報告顯示，儘管美國青少女完成疫苗接種程序的人數僅約1/3，感染人類乳突病毒（HPV）的人數已減少約一半。

衛生官員表示，HPV感染是美國最普遍的性傳染，女性感染後可能罹患子宮頸癌，男性則會罹患口腔癌與頭頸癌。

根據美國疾病管制暨預防中心（US CDC）公布的研究報告，自從HPV疫苗在2006年上市以來，14歲至19歲女孩感染人數減少56%。

這項研究報告發表在「傳染病期刊」（The Journal of Infectious Diseases）。

CDC主任佛利登（Tom Frieden）說，這項研究發現是個「提醒」，證明疫苗有效，應該更廣為接種。美國13歲至17歲女孩，目前約1/3完成疫苗施打程序。

美國衛生官員呼籲，HPV疫苗應做為美國11歲至12歲男童和女童在有性行為前的例行性疫苗。疫苗共3劑，建議在6個月內施打完畢。

女性只要有過性行為　就應定期接受抹片檢查

「唉呦！我年紀這麼大了，不想把腳張開開作抹片檢查啦！」、

「我老公已經死十年了！十年都沒有用了，不用做啦！」

基隆市衛生局表示，67歲的蔡阿嬤已經帶孫子到衛生所施打3次疫苗，每次被要求順便做子宮頸抹片檢查，拒絕的理由總是千奇百怪。

衛生局指出，女性不去做抹片檢查的迷思一籮筐！例如：有不少女性認為子宮頸抹片檢查會很尷尬，等候時間久、工作忙、檢查地點太遠、會痛、害怕面對報告等，都是不想做抹片檢查的理由；甚至還會以為未滿30歲、還沒結婚生小孩、很久沒有性生活、年紀大、只有固定單一性伴侶、子宮已經拿掉等原因而不用做。

一年一次抹片檢查　連三年正常可三年一次

衛生局表示，其實只要有過性行為的女性，就應該定期接受子宮頸抹片檢查，因為子宮頸癌發生是緩慢進行，現在沒有，難保將來不會出現，尤其是當初子宮切除者，強烈建議要定期做抹片檢查，

目前實施每年免費抹片政策是針對30歲以上的女性，但未滿30歲又已有性經驗的女性仍然可以以自費或健保方式來執行，每年一次，連續三年如果都正常，則可以每三年一次。

基隆市安樂區衛生所李炯宗主任特別提醒，子宮頸癌是少數能早期篩檢的癌症，透過抹片檢查，便能檢測出子宮頸上皮細胞是否發生病變，

年輕女性若有過性行為，即使未滿30歲，也應定期接受抹片檢查及人類乳突病毒疫苗接種預防，

早期發現，早期治療，子宮頸癌的治癒率是很高的。