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長照制度 經建會分項規劃研究

《2009/02/23》中華日報

　中央社∕台北 23日電

　衛生署今天表示，長期照護方案正由行政院經濟建設委員會進行各分項規劃研究中，預定 6月底前向行政院提出長照制度規劃報告，再由衛生署接手，預定 12月底前提出立法草案。

　根據統計，台灣約有 16萬名外勞擔任看護失能老人工作，有 8萬人住在安養機構與療養院。隨著人口老化速度日益加快，行政院積極推動長期照顧計畫。

　衛生署發言人王哲超表示，目前長照案正由經建會邀集內政部、衛生署等相關機關和專家學者，進行各分項規劃研究中，長照制度規劃報告預定 6月底前提報行政院。之後再由衛生署與內政部接手後續工作，包括草擬法案、規劃方案，並舉辦相關說明討論會等，預定 12月底前提出立法草案。

　衛生署護理及健康照護處處長黃美娜表示，長照計畫的第 1階段是由經建會委託學者專家，針對各個議題做分析規劃、草擬政策內容。

　她說，第 1階段由經建會擔任召集人，邀請內政部、衛生署、勞委會、研考會、健保小組進行跨部會討論。 2月初，經建會已召集各部會開會，預計 6、 7月定案，後續籌備事宜將由衛生署接手。

　據衛生署了解，依照學者的規劃，未來長照可望採取保險或社會福利制度辦理，目前學者傾向以保險制度、全民納保的方式辦理，最快在 2011年開徵。

　參與長照體制規劃的亞洲大學教授楊志良說，台灣 65歲以上的人口已超過 10%，預計 10年後會達到 22%，人口老化速度超過日本、排名全球第一，顯示長期照顧保險是當務之急。

　長照不只針對老人而已，楊志良表示，還包括脊髓損傷者、遲緩兒。初期規劃以全民保險方式獨立辦理長照保險，保費計劃比照健保、全民納保方式辦理。對低收入戶可能全額補助或減免；對於一般民眾，大約是健保的 1/6或 1/7，也就是相當投保薪資的 1%。不過，衛生署表示，保費計算基礎等都還在草擬階段，一切都還未論定。




http://www.cna.com.tw/ShowNews/Detail.a ... pTypeSel=0

政院研擬長照制度 縣市政府意見不一

2009/02/23


（中央社23日）行政院有意推動老人長期照護制度，花蓮縣政府表示，花蓮人口高齡化嚴重，老人照護需求相當大，樂觀其成推動長期照護，但也有縣市政府認為若配套不足貿然實施，恐讓政策美意打折。 根據統計，台灣約有16萬名外勞擔任看護失能老人工作，有 8萬人住在安養機構與療養院接受照顧。隨著人口老化速度日益加快，行政院積極推動長期照顧計畫，由經建會籌組專案小組，廣納學者專家意見。

花蓮縣政府社會處副處長鄭政賢指出，勞保、健保、國民年金等各類保護國民的制度越來越齊備，老人長期照護保險則是對年長者的照護需求來設計，每個人都會年老，也都有獲得照護的需求，政府推動老人長期照護制度有其必要性。

鄭政賢表示，花蓮人口高齡化的情形越來越嚴重，且年輕的子女多到外縣市工作，家中沒有青壯人力可以照顧長輩，一般民間對於老人長期照護的需求量很大，民眾只要繳納小錢，就可以幫助很多人解決困難，這種模式應該很好，縣府也樂觀其成。

台中市政府社會處副處長利坤明表示，老人長期照護是未來趨勢，但相關配套一定要面面俱到，才能上路。目前大環境不好，增加民眾保費負擔，時機上需要再考量，如果要實施，配套措施一定要面面俱到，例如偏遠地區的照服員人力供應及油料如何補助，都要規劃妥善。

雲林縣政府認為，長照納保需有照顧服務員、安置機構等完善配套，將來若納保，雲林經驗可當前置因應。

雲林縣政府社會處長陳慶良指出，雲林縣推動老人長期照護服務，正執行「10年長期照護整合計畫」第 1期計畫，訂定從民國96年10月至民國100年實施。

他說，縣府去年向中央爭取新台幣9740萬元補助，加上自籌4553萬元執行，提供居家服務、交通接送、家庭托顧、日間照顧、輔具及居家無障礙設施、老人餐飲服務、低收入老人公費安置、居家護理、居家復健、給家人喘息服務等10項服務。

雲縣府社會處今年向中央爭取到 1億2000多萬元補助，繼續執行今年度長照整合計畫，為全縣1萬5066 名65歲以上失能、失智老人提供服務（包括50至64歲身心障礙者789人）。

陳慶良表示，雲林縣政府每年需支出 1億多元為失能、失智老人服務，中央補助雲林長照整合計畫，執行以來深獲好評，如今中央政策轉彎要將老人長照納保，重點在居家服務員等配套措施要完善，雲林長照整合推動經驗，將可發揮前置因應功效。

高雄市社會局長許傳盛說，自從國民年金開徵以來，高雄市政府的市長信箱就塞滿市民繳不起的陳情，實際繳交率僅3、4成，如果將來還要民眾花錢交長期照護保險金，恐怕會引起更大反彈。

他強調，照護人力不夠、安置收容機構不足等相關配套不足下，貿然上路，可能會有民眾未享受到這項服務的好處，就要先付錢的後果，而讓這項政策的美意大打折扣。980223





http://udn.com/NEWS/DOMESTIC/DOM5/4752743.shtml

長期照護全民納保 學者：9成白交錢




2009.02.24 02:01 am

行政院計畫推出全民保險制的長期照護制度，台南縣副縣長顏純左昨天說，他贊成採全民強制納保與機構照護方式。

顏純左指出，歐美先進國家邁入老人化社會的時間，普遍較東方人長，如法國從老年化社會（到達65歲以上人口比率年次達7%）邁入老人化社會（到達65歲以上人口比率年次達14%）經過115年，日本與台灣大幅縮短為24年。

目前台灣每7個工作人口撫養1個老年人，估計2026年每3.2個工作人口撫養1個老年人，2056年每1.4個工作人口就要撫養1個老年人。

他說，因應全球正面臨著老年化社會逐漸增加的問題，政府應盡快規劃長期照護保險政策，避免更多人因年老失能失怙無法獲得健全的照顧。

台大社工系教授林萬億認為，長期照護保險只有十分之一的人用得到，仿全民健保體制將有9成民眾白交錢，要說服十分之九的民眾慷慨解囊實在很難。

顏純左表示，日本從40歲後開始納保，實施後發現40歲後才繳保費根本不夠用，且因繳費年數縮短，民眾負擔較重。顏純左建議比照德國從出生起加入納保方式，保費較少，可永續經營，也減少行政費用等支出。

老人長期照護模式，顏純左認為，雖然社區照護可解決部分婦女就業問題，但功能有限；例如社區照護僅白天提供送餐與簡單居家護理等工作，但針對重度失能的老人卻無法給予實質上的幫助，無法落實照護品質。

顏純左主張採機構式管理的照護，保費較少、負擔較輕，可解決人力不足等許多問題；但不必急於推出，應有3至4年的規畫與勸導期，才是永續經營的作法。

【2009/02/24 聯合報】

長期照護險擬全民納保

月薪4萬元須繳120元 最快後年上路

行政院擬推全民長期照護險，涵蓋老人身心障礙者，保費與健保費合併收取，約薪資1%最快2011開辦，月薪4萬須繳120元保費，弱勢批先收費再辦不負責。


為解決國內長期照護制度不全，行政院規劃長期照護保險方案，擬全民納保，約薪資1%初估保費為健保費的1/6到1/7，以月薪4萬元計，每月約需繳120元。最快2011年開辦。
參與規劃的學者表示，德國長照險是全民納保，日本則逾40歲才納保；台灣考量長照保費得和健保費合併收取，故傾向全民納保。

長照保險涵蓋老人、身心障礙者等，初步規劃以「日常生活活動功能量表」和「工具性失能量表」為指標，輕度失能者有照護員到府照顧，中度及重度失能者分送到社區日間照護處及照護機構。

家庭照顧者關懷總會則痛批，政府未投入服務先辦保險，只會形成商業競爭，「日本花10年建構好才開辦，台灣政府卻想先收錢、讓業者投入，很不負責任」。學者也指，保險和社區托育應同步建置，以免將來由醫療體系供照護。

家長批評，養小孩經濟壓力已夠大，還要多繳長照保費；也有民眾指，父母早晚會老，長照制度可減輕負擔。




老人照護政策太慢太落後

不久前，一個媳婦因不堪長期照護年老的婆婆，竟拿枕頭悶死婆婆。有長期照顧年老病患經驗的人，都能體會那位媳婦的痛苦。

英日照護措施較妥善

台灣已進入老年社會，老人照顧的問題遂成為普遍的社會問題，也因此成為政府的責任。台灣在大家庭解組後，小家庭已很難吸收老人照顧的問題。行政院倡議推動長期照護案仿效全民健保，全民納保，是很得人心的政策。

聯合國於1974年發表一份由老年問題專家總結的會議報告，建議各國採取10項措施因應老人問題，重點包括：政府應以改進老人生活品質為施政目標，並訂定短期與長期政策。將衛生制度與福利制度相結合，以照護老人。老人住宅政策應兼顧健康服務與接近其家庭與鄰里社會。老人教育應採多種不同方式，並鼓勵老人參與社會服務。保障老人的終生所得安全，是國家重要目標之一。

英國1946年立法提供老人年金、健保、急難救助等服務，地方政府提供養老院，社區照顧，家庭訪視，住宅服務，輪上飲食照護等。日本1963年制訂老人福利法，與英國的照護內容大致相仿。1994年再推出的黃金計劃，強調4項基本觀念：案主本位，普遍主義，整體性服務，社區主義。這些整合個人、家庭與社區的趨勢，是進步國家的共通點，台灣起步很晚，應迎頭趕上。

台灣老人晚年皆臥病

根據統計，台灣老人在死亡前平均臥病在床，或行動不便需人照護達7年之久。現代營養和醫療延長的壽命，大多浪費在床上或輪椅上，這樣延長的壽命有什麼意義？不但病人身心煎熬，老無所終，照護者身心俱疲，傾家蕩產乃至全家拖垮，而這種人倫悲劇遲早都將發生在每個人身上。所以，社會學家建議政府設立5種機構：老人保健教育中心，老人慢性病防治中心，老人食品營養發展中心，老人病殘復健中心，老人重病養護中心，來擔起家庭難以承受的重擔。其實，政府若結合民間企業發展優良的老人照護業，將很有經濟效益。
此外，政府應揚棄偽善，讓人可以決定自己有尊嚴的死亡。安樂死制度化之後，可以把弊端減到最低，也解脫家人的痛苦。請朝野發起討論此議的可行性。




長期照護 政院規劃後年全民納保

老人照護不僅是家庭極大負擔，也常成為社會問題。行政院擬在民國一百年開辦長期照護保險制度，傾向以全民納保方式辦理，粗估保費約為薪水的百分之一，約是健保費的六分之一到七分之一。

經建會委學者規畫本案，預計六月完成。政院希望年底前衛署提出草案。

專家小組初步估算，開辦長期照護一年約需要六、七百億元。參與規畫的前衛生署副署長、亞洲大學副校長楊志良說，傾向比照健保，全民納保、全民繳費，不是等人老了再加入長照保險。

保費方面，學者規畫比照健保投保，論口計費，即全民都要繳保費。楊志良說，以收入三到五萬元計算，比照全民健保政府、雇主分攤比例，每人每月保費約一百元。

加入長期保險後，需要使用長照的民眾，需依「日常生活活動功能量表」及「工具性失能量表」評估，決定是機構照護，或是居家、社區日間照護。

楊志良說，長照保險不只是幫助失能者，還幫助有失能者的家庭，為避免濫用，長照也設計部分負擔制，酌量收費，低收入或近貧戶可減免部分負擔。收費方式初步規畫由健保局代收。

不過，包括保費計算基礎、雇主負擔等都還需要討論。衛生署護理及暨健康照護處長黃美娜說，這些仍在學者草擬階段。照護處透露，學者另有廿歲以上、四十歲以上納保及繳費等三個方案，都尚未定案。

黃美娜說，除了老人長期照護，身心障礙者、精神障礙、失智症患者納不納入，都要討論。她說，未來也可能成立長照保險局，負責相關業務。


民開辦？ 長照系統人力不足

【聯合報╱記者李祖舜／台北報導】


2009.02.23 03:09 am

行政院計畫推動全民保險制的長期照護制度，藍綠立委都肯定政府照護老人的用心，但民進黨立委黃淑英認為，現有長期照顧系統，恐難支應這套新制。

國民黨立委徐少萍表示，台灣已逐步邁入老人化社會，推動老年照顧政策起步已晚，再加上這項政策早晚都得做，所以應儘早開辦，並加強宣導這項全民保險的重要性。

黃淑英表示，民進黨執政時期已經研擬了一個十年的老年照顧計畫，先了解老人照顧需求，再逐步建立照護系統，但去年五二○之後這個專案小組好像就沒有再開過會，國民黨執政後推出包括育嬰津貼等相關社福與保險政策都是急就章，想到就做，政策的穩定性令人擔憂。

黃淑英表示，要推動長期照護制度，至少讓要國內的老人照護系統與服務機構能夠充足，她認為長期照護系統不能與現在的醫療系統混為一談，目前國內的長期照護系統，連開辦長期照護保險的五成能力都不到，貿然定位為全民健保式的長期照護制風險極高。

黃淑英指出，日本推動長期照護制，也是等到照顧輸送系統能力初期達到六成以上時，先以國家稅收支應的方式開辦，類似社福政策，等相關系統能力達到八成以上，才轉型成為全民保險性質。

黃淑英還表示，現在國內經濟景氣極差，很多民眾連國民年金保險費都繳不出來了，更別提其他新保險的費用，她認為馬政府提出這項政策的時機根本不對。

【2009/02/23 聯合報】@



20床1護士 安養院照護沒品質


2009.02.23 03:09 am

沒有人忍心家人老、病受到不好的待遇，但就現有照護品質來看，即使長照保險開辦，未必能提供夠水準的照護。

家庭照顧者關懷總會秘書長陳穎叡指出，傳統觀念將照顧長者視為家庭責任，家中女性更是當然照顧人選，而且「長期照護十年計畫」、規畫中的長照保險都以此為前提，家庭照護者負擔依然沉重；而長照需求多樣化，長照的基礎建設顯然不足。

吳先生的父親有失智症，吳先生還來不及感傷，母親就因照顧父親而病倒，他只好安排父親住進安養中心。一開始，他找了家一個月兩萬元的安養中心，負責人拍胸脯：「你放心，你爸爸就是我爸爸！一定好好照顧他。」

但住進去不到一個月，吳先生發現父親日漸沈默，原本攙扶能走幾步路，現在不會走了。原來安養中心快廿張床，只有一名護士，其他就是外勞，安養人終日只能躺在床上，而且為了方便，他們幫父親插導尿管，這樣就不用擔心尿床。

後來，吳爸爸因導尿管阻塞而嚴重感染，緊急就醫才送回一命。吳先生後來讓父親改住一個月四萬多元、伙食費另付的安養院，但有人定期幫父親復健、和父親講話，他決定自己省著點，也不讓父親回到前一家安養中心，「那裡簡直是地獄！」

【2009/02/23 聯合報】@




自由時報98.2.23

長期照護險 保費約月薪 1 ％

健保稅才剛喊停，行政院又釋出民國一百年開辦「長期照護保險」制度風向球。

自付比例 可能採三成

經建會委託學者研議的草案，傾向採「全民納保、全民繳保費」，估計每人每月保費約為月薪的一％，其中個人自付比例可能比照健保採三成。依此推估，月薪最高者的族群（高於十二萬六千三百元），預計須年繳保費四千七百餘元，一家四口達一萬八千八百元。

行政院長劉兆玄曾公開宣示，長照保險將在民國九十九年開辦，但評估時程太趕，政院近日改口一百年上路。規劃草案將趕在今年六月送交行政院，十二月送交立法院審查通過後，明年由衛生署籌備小組籌辦，後年才能正式上路。

專業照顧人力 嚴重不足

不過，超過八百多億經費的「長期照護十年計畫」前年才上路，原定建構完整長照體系後，才要推長照保險，如今時程壓縮到只剩兩年，連衛署官員都坦言壓力很大、難度很高。家庭照顧者關懷總會秘書長陳穎叡也質疑，專業照顧人力、日間照護中心等基礎建設嚴重不足，倉促上路的政策恐會失控，嚴重犧牲照顧品質。

高齡化速度 世界第一

然而，台灣的高齡化問題極為嚴峻，根據衛生署統計，台灣約有三十五萬名失能者，其中以老人最多，台灣因生育率急遽惡化，人口高齡化速度已超越日本為世界第一。

「長期照護保險照顧的不僅是失能者、失能老人，而是整個家庭。」參與規劃的台中亞洲大學副校長楊志良語重心長地說：「現在辦都來不及了，」如果再拖下去，這個社會將無法生存，老年遊民、醫療人球將會暴增，衍生嚴重社會問題，拖垮台灣。

楊志良表示，長照保險跟全民健保類似，屬具強制性質的社會保險，理應全民繳保費，但低收入戶保費可獲補助或減免。

是否全民納保 有待討論

依經建會研議中的方案，除全民繳費外，還有二十歲以上、四十歲以上者繳保費等方案，雖然學者傾向全民繳費、全民納保。官員私下表示，全民繳費阻力最大，是否要全民都納為保障對象，還有待討論。

根據專家小組估計，開辦長照保險一年需要六到七百億，約為健保費的六到七分之一，相當於個人每月薪資所得的一％，再由個人、雇主、政府按比例分攤，如今景氣不佳，是否依健保採個人三成、雇主六成、政府一成，恐將引發各方激辯。

衛生署護理及健康長期照護處長黃美娜表示，除失能老人，身障、智障、精障等失能者也可能納入，將現存的分歧照護體系與社會福利資源進行整合，給付範圍將影響費率高低，目前一切尚未定案，可能請健保局代收保費，但將另成立長期照護保險局，兩者財務脫鉤。



長照險 學者︰倉促上路 品質堪憂

沒貨就想收錢，要人民怎麼下訂單？」行政院規劃提前辦理長期照護保險，專家認為，台灣目前的條件尚未成熟，五年內談保險都還嫌早。

老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴表示，長照制度的建立確實非常重要，但政府若加速長期保險開辦，將使得老人照護走向機構化、營利化，建議應繼續過去已完成的大溫暖長期照護十年計畫，建構完善的社區與居家式服務。

吳玉琴表示，全民健保的經驗可見，開辦長保，將使政府再度面臨沉重財政負擔，現階段該做的是趕緊讓居家服務普及，增加日間照護中心及各縣市的交通接送服務量，並縮短城鄉服務差距，否則收了錢卻無法提供足夠的服務，品質令人憂心。

她以日本為例指出，日本在一九八九年推動黃金計畫，就是先用稅收而非保險為根本財源，如此才能擴充服務的供給量，各種服務人力培育也才完善，然後才在二千年開辦保險。

台大社工系教授林萬億也認同，如果現在就推動保險，除面臨服務不足的窘境，還可能加速醫院等大型機構增加床位及收容量，最後的結果將是老人長照醫療化，把無自理能力的老人當病人照顧。

林萬億也說，台灣人口結構中約有五％到十％的人會用到長期照護，由全民納保其實並不公平。



長照險 德全民納保 日老年人為主

經建會早在二○○四年，便委託亞洲大學鄭文輝等人針對推動長期照護保險制度進行可行性評估報告，報告中參考德國、日本發展長照保險經驗，兩國制度優劣互見。

報告中指出，德國長照政策辯論起於一九七三年，研議長達二十一年，在一九九五年與一九九六年開辦。日本的長照保險名為「介護保險制度」，一九九四年倡議，一九九七年通過立法，二千年四月正式實施。

從創造就業等面向來看，報告指出，日本實施長照後，照護服務提供單位大幅成長，專業照護服務員人數也在保險開辦後三年內大幅成長近四成。對於延緩照護者的惡化，在德、日兩國似乎都見到成效。

比較德、日兩國保險制度，德國是全民皆納入保障範圍，並依照需求者的偏好，提供現金給付、實物給付與混合給付三種給付方案，保險開辦後，似乎達到預防貧窮發生的效果。

日本以老年人為主要納保給付對象，四十歲以上民眾須繳納保費，給付上限也比德國的保險高。日本不提供現金給付，透過引進專業照護服務以減輕家屬負擔，但效果似不夠顯著，二○○一年一份調查顯示，家屬每日平均照顧時間只從平均五點二小時略減零點二小時，認為負擔減輕者僅佔二成二。

強制加保？社服團體有意見 人力、服務跟不上 鐵被罵臭頭

　政府擬開辦長期照顧保險，傾向全民強制加保。社福團體擔憂，若照顧資源、人力及服務運輸皆不完備，貿然讓長照保險上路，恐出現「民眾乖乖繳保費，服務卻跟不上」的窘境，屆時政府又要被罵得臭頭。

　不願具名的行政院官員也指出，雖然低收入戶有補助或減免保費，但目前的國民年金、健保都要民眾繳保費，如果再推動長照保險，恐引發民眾反彈。

　老人福利聯盟秘書長吳玉琴指出，日本在一九八九年就有開辦長照保險的想法，一直到一九九七年《介護保險法》立法，二○○○年才正式上路。十年的「醞釀」期間，日本全力投入照顧人才培訓、增設短期照顧床數等。

反觀台灣這方面的準備根本不夠，卻急著兌現馬英九總統的競選支票。

　民進黨政府在九十六年推動「我國長期照顧十年計畫」，從九十六年到一○四年，預計投入七六○億元經費。她表示，該計畫上路一年多以來，許多新式服務型態，如居家護理、居家復健及交通接送等，各地方政府礙於經費、資源不足及社政和衛政單位整合牛步化，碰到許多挫折，目前都還在摸索中。她說，開辦長照保險，現階段更重要的是讓服務輸送系統更完備，包括把服務對象找出來、提供足夠的照顧中心，以及評估照顧人才是否充裕等。

　政府有意藉開辦長照保險，吸引大量人力投入，達到刺激內需、擴大就業的效果。吳玉琴認為，目前照顧服務員錢少事多責任重，有許多人考了證照，寧願進入醫療或養護機構。

　社福團體也擔心，以現有薄弱的照顧系統，無法支撐政府推出的長照保險制度，恐怕只有大財團能夠承攬這些業務，屆時醫療式的大型老人養護機構林立，又與民間團體倡導人性化、在地化及社區化的照顧理念背道而馳。





http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007 ... 90,00.html

林萬億：長照險9成民眾白交錢 難！


　長期照護保險規畫小組昨天提出初步結論，民進黨政府時期負責此項政策規畫與推動的前政務委員林萬億認為，健保、勞保人人馬上可以用得到；國民年金當事人死亡，遺屬可以領回；但長照保險只有十分之一的人用得上，要說服十分之九的人慷慨解囊，實在很難。

　林萬億認為，健保繳多少費用是以使用健保次數回推，且人人用得上。

　但長照保險只有十分之一的人用得到，若強制人民分攤風險，爭議很大。這就是為何實施健保的國家很多，卻很少實施長照保險。

　只有一成民眾用得上 如何說服

　他也指出，健保可由有工作者幫眷屬加保，但長照保險要看年齡層。

　如果台灣仿傚日本，以四十歲開始為納保對象，但日本實施後發現，四十歲才繳保費，錢根本不夠用；若不想提早納保年齡層，就只好提高保費，民眾阻力大。

　不是長照不好 是誰來提供服務

　林萬億表示，並非長照保險的制度好不好，而是誰來提供服務？健勞保已有台灣四十年的醫療基礎，都無法做到面面俱到，更何況牽涉複雜服務型式的長照保險。

　他認為，目前台灣長期照護大多由外籍看護來做，一旦要繳保費後，誰願意給外國人來看護？

　但目前台灣也沒有那麼多人力。日本花了十一年才辦理委託服務，台灣部分規畫小組成員不過也只研究一、兩年。

　關鍵時刻 政府何必去捅馬蜂窩

　林萬億表示，目前推動長照保險應看需要及時機兩個層面，台灣目前最想推長照保險的就是大醫院及大型醫療機構，因為可消化三十五％的空床率，還可左手領健保補助，右手拿長照保險補助，但「老人問題不是醫療問題，而是照顧問題。」

　他強調，現在經濟不景氣，政府實在不需要在這關鍵時刻，去捅馬蜂窩。政府急著推，只會讓人有搜刮人民薪水的不當聯想。





http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007 ... 95,00.html

新聞辭典－人口老化 長照需求殷切



　台灣是快速老化的國家，這一代的老人還有子女照料晚年，再下一代的人可能需仰賴長照；若全部老人都靠福利政策，費用太高，沒有一個政府付得起。

　在人口老化時代，長照是一筆龐大支出，老年人口比例最高的日本，長照費用約占醫療保健支出的六分之一，台灣目前已有完善的健保制度，實施長照保險不需另成立新的制度或行政組織，是嘉惠全民又容易落實的方式。

　台灣生育數年年降低，人口日益老化，長照需求殷切，現代人只生一、兩個小孩，無法再靠自己的子女養老，即使有家人可以照料，但長照是一項非常艱辛且專業的工作，非常人所能勝任。若有長期照護保險，就不會發生媳婦用枕頭悶死婆婆的人倫悲劇。

　（諮詢專家：南華大學非營利事業研究所教授鄭文輝）





http://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=50289

長照保險先期規畫可望6月完成學者傾向全民納保大家出錢


「越不好，越需要社會保險制度」，參與經建會委託的長照先期規劃的前衛生署副署長、現任台中亞洲大學副校長楊志良昨天指出，長照先期規劃可望六月完成，目前傾向全民納保，費率約是薪水的1%、健保費的1/6或1/7。

楊志良指出，長照計劃目前在經建會做先期規劃，因有兩個理由，即需要長照的不一定是老人，加上如果僅課徵20歲或40歲以上的民眾，因人數少，財務負擔相對較高，因此目前學者傾向全民納保，「大家出錢」，且規劃委託由健保局收費，費率是薪資的1%，再乘以負擔比例，費用約健保費的1/6-1/7，案子預計六月送到衛生署。

楊志良強調，因長照計劃不只是幫助失能的人，其實是幫助家庭，因家庭中若有老人失能，家中的年輕人還是要擔負照顧的責任，因此長照計劃一部分也是在幫助年輕人可好好工作，因此學者傾向全民都納保，較不考慮由20歲以上或40歲以上的民眾負擔成本。他強調「年輕人不出錢，費率會很高」。

至於長期照護制度能給到什麼程度的照護？楊志良說，目前傾向依日常生活活動功能量表ADL，出現2-3項失能才提供包括居家、社區及機構照護等服務，但目前還要再評估；ADL檢項目則包括吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、移動、走路等。楊志良說，要提供的服務範圍大，負擔相對就比較多。

楊志良強調，受教育與健康都是基本人權，任何一種方法都有優、缺點，就像健保，單身的人不多付，有家庭的人就要多付，社會如果「沒有共識，辦不成都有可能」，呼籲政府要有guts，衛署要硬起來，政院不同意「署長就辭職」，以彰顯推動健保改制的決心。

他舉例，如德、日都是針對有工作的被保險人徵收，但台灣對家庭及老弱較不同情，社會接受度不高，因此才以全民納保取代原傾向由被保險人納費的計劃，論口計費。

【記者陳元春／台北報導】長照計劃6月可望送衛生署，衛生署護理暨健康照護處處長黃美娜昨天指出，已成立籌備小組因應，但目前還在規劃階段，「沒有定案」。

黃美娜指出，長照計劃目前是由經建會委託專家、學者分頭規劃，收費方向有包括全民納保、或針對20歲以上、40歲以上的族群徵收等多種選項，其有各自的費率、優缺點，至於身心障礙是不是通通都要納入，目前也還在研議。而據了解，目前學者是傾向認為全民納保比較好。

但她強調，不管哪種方案目前都沒有定案；學者草擬的各種方案需等經建會同意、行政院核定，才會交由衛生署接辦，估計要到六月才會收到案子開始籌備立法。







已實施的10年長照計畫就有不少問題待解決應先做好基地整備再談保險

聽到政府擬開辦長期照護計劃保險，家庭照顧者關懷總會祕書長陳穎叡昨天坦言，感到「害怕」。他認為，現行政府推動的10年長照計劃，提供65歲以上、50身障族群長照服務，都有不少問題要解決，政府應先做好基地整備，再來談保險。他直言政府是「不想負擔責任，仔細規劃，就來辦保險」。

陳穎叡指出，目前推行的10年長照計劃，居家照護人員不夠、提供的服務不夠或設計不夠友善、不同工卻同酬，以及日間照顧間中心不足、安養機構品質不佳等問題都亟待解決。

他舉例，社區的日間照顧中心就像幼稚園、設置不足可能讓家住板橋居民得跑到三峽，開車要花1-2小時，還不如在家自己顧。觀察也發現，部份照護機構品質不良，如安養機構為了省錢，減少聘用人力或聘外籍監護工，讓照顧老人的工作淪為只看著老人吃三餐，需要的關心、拍背、翻身都省略，或連尿布、管子都不幫忙換，造成老人常感染，有家屬就向他反應說，在家照顧都好好的，一送到安養院卻瘦了十幾公斤。

他強調，很多人認為，一旦政府開辦長照保險，因有利可圖就會有很多企業、民間機構願意投入，但可預期的是，這些企業只看利益，根本不會好好照顧老人，屆時就算有了足夠的照護者或照護機構，老人可能還是無法獲得良好的照顧。

他強調，他不是排斥政府辦保險，只是應先做好基盤規劃，先確定好品質，再來推動保險，他以日本為例，日本就花了十年，才開辦保險，他認為政府現在是不想不負責任仔細規劃，就開辦保險。到時恐怕造成市場失控，形成「商人都賺，老人卻得不到最好的照顧」的窘境。




政院推長照險 學者等籲勿為擴大就業急就章
2009/02/22

行政院推動長期照護保險，學者和民間團體指出，現在民眾變窮了，政府急著規劃財務來源，欲利用長照解決健保困境，並一併擴大就業，規劃急就章恐讓照護品質欠缺保障。

台灣大學社工系教授林萬億呼籲，「政府一定要慎重思考，穩健行事，千萬別蠻幹」，現在人民日子難過，不能再增加民眾的負擔，先做長期照護的基礎建設，否則會陷入災難。

林萬億說，政府現在規劃的長期照護保險是以財務來源為考量，很像是日本的介護保險，不過，不論民眾繳保險費或繳稅才得到服務，最重要的是內容，視接受照顧者的失能程度而定，有的需要機構安置，有的需居家照顧，有的需要家事服務、送餐、交通等，是套多元複雜的系統。

林萬億說，估計1/10的老人需要長期照護，台灣需要10多萬個的照護服務員，還要護理師、社工師、心理師、營養師、照顧管理師等不同證照的專業人員，現在許多家庭是靠外勞來照顧失能者，短時間內，國內長照體系人力不足。

他並表示，全世界有這麼多失能者需要照顧，但只有荷蘭、德國、日本、韓國是以保險提供長照服務，其他只有長照制度，因為這要建立照顧管理體系，涉及國民權利義務，如果政府急著推動長照保險，恐怕只能要外勞留下，醫院空床轉型為長照病床，順帶為陷入困境的健保財務找到出路。

中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳穎叡指出，預估開辦長期照護險後，失能者將獲得一筆保險給付，預期將促進公私立機構努力提供服務賺取給付，減輕失能者家庭的負擔；然而，失能者有錢卻不一定就能買到長期照護服務。

「現在還不是有偏遠地區的民眾繳了健保費，卻沒有得到適當的醫療服務」，陳穎叡說，在不同工卻同酬的給付方式下，如果長期照護機構柿子挑軟的吃，專挑容易照顧又省事的失能者，那麼困難又費事者，有錢也找不到人來照顧。

陳穎叡表示，目前照護員的就業情況多為人力派遣，也許政府開辦長期照護保險後，附加效益是促進長照專業人員就業率；然而，不是任何人都有能力及意願照顧失能者，這需要人格特質，如果政府為緩解失業問題，減輕政府社會福利的財務負擔，因而急著開辦長期照護保險，顯然本末倒置。980222