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堅決反對高科技檢查進入社區基層醫療體系

『為因應衛福部將於10月6日下午召開「設置電腦斷層掃描儀及磁振造影機之醫療機構條件」討論會事宜

開會事由：「設置電腦斷層掃描儀及磁振造影機之醫療機構條件」討論會

開會時間：103年10月6日（星期一）下午2時30分
開會地點：本部204會議室
主持人：王司長宗曦
聯絡人及電話：林淑芬（02）85907318』

收到這樣的公文，能不傻眼嗎？

台灣的CT, MRI在醫院體系的數量難道還不夠，還要到社區來軍備競賽嗎？當量變得浮濫，質就堪慮了。這個討論會當然是為了想讓診所可以設置高科技檢查儀器，不論是使用健保或自費。而背後究竟有多少財團法人醫院的院前診所，或是財團設立的大型健檢中心或診所，會因此而得利，恐怕須得深思。基層醫療重視問診，重視理學檢查，透過全人照護和醫病信任的傳統價值，恐怕會被高科技徹底摧毀。

以下幾點提醒。

1.台灣的醫療紊亂，基層醫療與醫學中心定位不明是主要原因。醫院來社區作篩檢公共衛生看小病，大型診所或院前診所做一堆應該在醫院的檢查或處置，嚴重扭曲醫療供需。基層醫療需要的是問診理學檢查，佐以一般常見檢驗，讓相對有經驗的醫師可以診斷治療90%的一般疾病。如果需要專科醫療，再特過轉診系統進入醫院的急診或住院。這樣的分工，才能讓急診不像地獄，醫院重視住院與重症醫療，有更多時間學習新儀器新技術、教育學生住院醫師、更多醫學研究。因此，將昂貴的、醫學中心等級的檢驗儀器投入基層醫療，將更加破壞醫療體系。
2. 基層醫療重視臨床診斷，較多心力於全人全家的問診互動，不宜利用評鑑來影響其不同型態的醫療方式。如若高科技進入基層，卻沒有評鑑和品質管控，恐怕會又更多不良影響。當然，用高科技進入交換基層評鑑，更不適合。
3. 台灣目前透過醫療群轉診，民眾滿意度高達九成，實沒有必要將昂貴科技放入社區。尤其是一般城鄉，大醫院都有配置，除非在偏鄉地區連醫院都沒有配置方有考慮之必需，但需有專業的執行與判讀能力。
4. 台灣基層醫療設立容易，高科技檢查沒有經由醫學中心級的設立標準，未來在社區普遍浮濫設立後，如何管控品質?在費用上因健保已經捉襟見肘，勢必自費醫療。但在資訊不對等下，如若民眾質疑醫師的處置為營利而非專業考量，是否更添醫病糾紛? 何必畫蛇添足，以現今的醫學中心和醫療體系規模，大可在醫院內設健檢中心，提供自費檢查。
5. 核輻射的問題是否會在社區造成健康危害，也是需要注意。如同意高科技進入社區，勢必會加強評鑑或管理機制，基層醫療何必為有能力引進高科技檢查的大財團背書，甚至讓原本單純的看診，更添困擾?
6. 檢查的目的是為了治療，這些高科技檢查的結果，大多數是需要回到醫院體系處理的，應該直接在醫院進行。

以上是我反對的理由，即使是自費我也堅決反對。開了個port of entry，以後問題無窮盡，永遠只有大財團得利。社區不是作高科技的地方。基層醫療可以透過轉診和醫院合作，比照國外的開放式醫療檢查。診所、醫院、民眾三贏，也不需要變更現行法規。