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又流鼻血了，該怎麼辦？

鼻出血原因複雜，有時稍微摳一下，即血流如注，有時來得急去得快，但處理不當，小毛病也可能有生命危險。

「有人流鼻血了！」課堂上，柔柔突然流鼻血，鄰座同學一聲驚叫，立刻引來一陣七嘴八舌，有人說要塞住鼻孔，有人建議她躺下，有人則說冰敷可以止血；當大夥正手足無措、打算送她到保健室時，柔柔的鼻血卻又自動停止了，讓眾人都飽受一場虛驚。

事實上，類似的情節許多人都曾遭遇過。有時候，鼻子就是毫無原因的出血，有些人則是稍微揉或挖一下鼻孔便血流如注。

雖然多數鼻出血來得快、去得也快，不需治療，但這種小毛病也有大學問，處理不當甚至可能有生命危險。

台北榮民總醫院鼻科主任林清榮表示，鼻出血的原因相當複雜，

大致可分為局並性和全身性兩大類原因。

局部原因多為單獨發生在鼻部的個別因素。常見的是因鼻內黏膜脆弱、微血管纖細，因此當空氣較為乾燥或氣候炎熱時，鼻內血管便極度充血，稍微挖一下鼻垢、擤鼻涕、揉鼻子，血管便破裂出血。這種出血雖常突然發生，但多屬良性，不需驚慌。

其次，許多兒童流鼻血是過敏體質所引起的。這類鼻出血的特徵是，小孩一覺醒來，經常發現鼻下垂著一道血痕，或是枕頭上有血跡；這是因為鼻子過敏發癢，小孩習於掏抓，但白天較會克制，不至於抓到流血，晚上睡覺時便會不知不覺抓得過猛，許多家長不解其原因，還以為小孩有什麼特殊的毛病。

鼻子的結構異常也是流鼻血的原因。一般人的鼻腔構造，有一道名為「鼻中膈」的軟骨，用以分隔左右鼻腔，但軟骨若發育不平均，會受硬骨壓迫彎曲變形，程度過於嚴重時，除了經常造成不適外，稍微碰撞也可能引起出血。

有些流鼻血情況則純由外傷造成，這也是相當常見的鼻出血原因；尤其是孩童骨折、或鼻梁直接受撞擊，往往導致鼻內血管破裂；出血狀況會別嚴重。

此外，患有鼻部腫瘤，無論其腫瘤位於鼻咽部鼻竇、鼻中膈或兩側鼻壁，都可能引起出血。而急性鼻竇炎、鼻部感染等情況，也都是可能導致流鼻血的原因。

至於全身性因素，則指全身性的疾病，非僅與鼻子相關。常見者有全身性血管病變，像動脈性高血壓、血管硬化等疾患，由於血壓高、血管硬化，容易形成鼻腔血管的充血，且血管壁較脆弱，稍受擠壓便會出血，情況通常較嚴重，多發生在老年人身上。

而有血液病變患者，也可能常有鼻出血的困擾。像白血病、血友病、血小板減少的紫斑症、以及抗癌藥物引起的血小板症等，都會使病患容易出血、淤血，其發生部位多遍及全身，而發生在鼻腔者便形成流鼻血。

醫師指出，不同原因造成的流鼻血，嚴重程度也各異，處理方式便不同。像天氣乾燥引起的鼻黏膜脆弱、導致出血，或抓、擤鼻子用力過猛造成的出血，多半不需特別治療，只要在陰涼的地方，安靜休息一會兒，血流便自動停止。

然而，像外傷、骨折造成的流鼻血，情況多半較嚴重，不太可能自動停止，最好迅速就醫治療，以免失血過多、危及生命。而腫瘤、血管或血液病變造成的鼻出血，通常必須控制根本的病因，否則出血情況仍會反覆發生，不易斷根。

值得注意的是，有些人具有遺傳性的習慣性流鼻血，多半是局部微血管較脆弱所引起，鼻血會斷斷續續隨著鼻涕、鼻部分泌物流出，自己卻毫無所覺。臨床上便曾發現，這些人可能因長期流血，血色素低到僅及六分之一，甚至鼻黏膜完全壞死，患者卻仍不自知。

醫師提醒，流鼻血雖是小毛病，但若判斷錯誤或處理錯誤，也可能造成更大的傷害。尤其是經常性的流鼻血、或出血量異常時，就要考慮是否為其他疾病的徵兆，及早檢查找出病因，徹底治療，否則小病也會變成大病，屆時治療的不僅鼻子，恐是全身了。

若鼻後部出血，加壓止血不一定有效

找出出血點，迅速止血

流鼻血時，最重要的是找到出血點，迅速止血。不過，別以為鼻子就那麼丁點大，要找出出血點應該不困難；其實，鼻出血的種類、部位分許多種，沒有經驗的人是不容易精確判斷的。

一般常見的流鼻血情況，多半是鼻前部出血。在鼻腔內的鼻中膈前方，有一片密集的微血管叢，其中小動脈和小靜脈滿佈表面，很容易因外力而破裂，所以這類出血最常見。但因血管小，出血量有限，其出血點也較容易目視發現，所以只需立即在止血點加壓，便可止血。

鼻後部的出血狀況則較複雜。其出血來源可能是外頸動脈或內頜動脈，這些血管都是較大的血管，一旦出血，情況便相當嚴重；而且因為出血點都位於鼻腔後部，不容易發現，所以加壓止血法不一定有效，應立即求助於醫師。

還有一種情況，就是一側鼻孔有出血點，卻兩格鼻孔都流出血來，也很容易造成誤判。流鼻血通常單側發生，而且只在一點。但出血情況嚴重、或由鼻中膈後方出血時，另一側鼻孔也會流出血來，讓人以為兩側鼻腔都有問題，處置時便可能發生錯誤。


至於兩側鼻出血的情況較不常見，通常只有骨折或嚴重受傷時才會發生。值得注意的是，惡質血液疾病患者，也容易發生兩側鼻出血的現象，所以兩個鼻孔血流如注的人……。