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台灣高血壓治療指引出爐




由中華民國心臟學會擬訂的首份國人專屬高血壓治療指引已於本月初提出初步結論，特別強調居家血壓值，應每天早晚各量兩次、兩次間隔至少5分鐘，持續1周後，得到平均數字再拿到醫院與醫師討論血壓控制情況。該學會建議未來醫師若要開藥，應將居家血壓值當主要參考依據。首份高血壓治療指引將會再與其他專科醫學會討論，藉以獲得國內醫界的全體共識。

目前國內醫療院所在治療高血壓時所用的血壓參考值一向以歐美國家的數值為標準，但因人種不同、量測血壓習慣不同，歐美國家每隔幾年就會稍做修正，而台灣依歐美指引下，高血壓控制率僅約3成，為了提升控制率，中華民國心臟學會擬訂的首份國人專屬高血壓治療指引於本月初提出初步結論。

血壓值有收縮壓和舒張壓2個值，前者較高、後者較低，中華民國心臟學會副理事長江晨恩表示，治療上多以降低收縮壓達目標值來看，降低中風、心血管病的發生機率，可見收縮壓重要性大於舒張壓。

中山醫學大學附設醫院心臟內科主任翁國昌表示，高血壓沒有症狀，很多人都是身體不適才量，此時血壓值當然高，但不代表就是高血壓症，因為到診所可能因緊張等因素，導致血壓比在家裡量還高，吃了降壓藥後血壓可能降太低反而昏倒。這些患者粗估占所有高血壓患者中的10分之1，比例不低。


居家血壓值標準更嚴

因測量上臂血壓值較準確，建議選上臂式臂帶的電子血壓計，優於手腕式血壓計。

血壓值通常在睡前2小時開始下降、起床後2小時開始爬升，發生中風意外半數以上在早上6至12點，所以測早、晚血壓值較有參考意義，下午的參考性稍低。

江晨恩醫師說明，測量時機是早上6至10點間測2次，每次至少間隔5分鐘，會得知收縮壓與舒張壓；晚上6至10點也測2次，每次至少間隔5分鐘，所以一天要測4次，持續1周，因為第一天可能不習慣自己測量，所以需扣掉第一天測量的那4次，將24個收縮壓與舒張壓各自平均，就會得知平均收縮壓值及平均舒張壓值。

若收縮壓大於135毫米汞柱、舒張壓大於85毫米汞柱，便可診斷為高血壓。

因目前衛生署公告定義的高血壓值是收縮壓140毫米汞柱、舒張壓大於90毫米汞柱，可見居家血壓值被診斷為高血壓的標準更嚴。


應固定測量同一隻手

在家量血壓應固定同隻手臂才能看出變化，等確定血壓控制情況時，再換量另一手血壓值，兩手平均收縮壓差距20毫米汞柱內算正常。

測量前休息5分鐘、坐椅子不靠椅背、不翹腳、衣服勿穿太厚、血壓計的臂帶圈起手臂後的高度應與心臟水平差不多。

台灣高血壓學會秘書長王宗道提醒，若有家族性高血壓病史者，25至55歲就會表現出血壓值過高現象，若有家族史無論男女，從40歲開始要嚴格控制血壓；曾有心血管病者則從30歲開始就要控制。



　 國人高血壓值又下修了！

國內醫界公布台灣本土高血壓治療指引，過去民眾認為收縮壓大於一四○毫米汞柱（ｍｍＨｇ）、舒張壓大於九○毫米汞柱才是高血壓，新修正的指引採更嚴苛標準，有心血管、糖尿病等慢性疾病者，血壓若大於一三○/八○ｍｍＨｇ，就是高血壓，需積極控制。

　　目前國內治療高血壓用的血壓參考值以歐美國家數值為標準，但人種不同、量血壓習慣不同，中華民國心臟基金會、中華民國心臟學會、台灣高血壓學會參考國際臨床試驗及本土治療經驗，訂定台灣本土指標，並提出「積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療」的平穩血壓四大要訣。

捲袖量血壓 須注意三事項

　　 中華民國心臟學會高血壓指引撰寫小組召集人、台北榮民總醫院心臟內科主治醫師江晨恩表示，有心肌梗塞、冠心症、腦中風、糖尿病、腎臟病史的高危險群，須更嚴格控制血壓，收縮壓（高血壓）每增加二○/一○mmHg，心血管疾病死亡風險即加倍，但每降低二mmHg就可降低七至十％的心肌梗塞和腦中風風險。


　　根據新指引，量血壓有幾大注意事項：

一、收縮壓數值比舒張壓更重要，如果收縮壓異常，治療應更嚴謹。

二、量高血壓應以標準的「坐姿測量血壓」為診斷標準。

三、掌握測量時間，通常白天血壓比晚間血壓高，最好養成起床、睡前定時量血壓的習慣。

如果夜間血壓比白天還要高，罹患腦中風及心肌梗塞的風險是一般人兩倍。

國人吃太鹹 鈉攝取都超量

　　台灣高血壓學會秘書長、台大心臟內科王宗道醫師表示，國人血壓偏高「就是吃太鹹！」十位高血壓患者中，三人是攝取過高的鈉，鈉與血壓已同列兩大隱形殺手。

　　根據調查，國人鈉攝取量都超量，幾乎達每日建議量的兩至三倍。王宗道表示，日常用瓷湯匙一平匙食鹽約六公克，含鈉量約二千四百毫克，就是一天建議攝取量。如果每人每日少於六克，就可降低收縮壓二至八mmHg。

積極降壓、早晚紀錄、低鈉生活與複方治療

中華民國心臟基金會、中華民國心臟學會、台灣高血壓學會共同撰寫的本土首部高血壓治療指引出爐，高血壓定義也從140/90毫米汞柱，下修至130/80毫米汞柱。


中華民國心臟學會理事長江福田指出，高血壓與心血管疾病一年造成全球700萬人死亡，且盛行率年年攀升，預估2025年，每3人就有1人罹患高血壓。台灣榮總心臟內科醫師江晨恩分析，再追蹤65歲沒有高血壓的人20年，超過90％的人血壓還是過高，顯示高血壓幾乎無法避免。


在國際心臟日前夕公布的最新指引，提出平穩血壓四大要訣─積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療。從日常生活飲食積極降壓，每增20/10毫米汞柱，心血管死亡風險即加倍；每降收縮壓2毫米汞柱，可降低7～10％風險。夜間及清晨血壓控制不好，會增加心血管疾病風險，養成監測睡覺前後血壓變化的習慣，可協助醫師治療診斷。


減少食鹽攝取，每天鈉攝取量不可超過2,400毫克，約6克鹽。治療指引中建議患者少酒、戒菸、減動，採用得舒飲食 (DASH強調高鉀、高鎂、高鈣、高膳纖維、不飽和脂肪酸及有氧運動。)

高血壓因致病原因複雜，例如鈉攝取過高、內分泌等都可能交互影響，很難透過單一種藥物達到良好降壓效果，超過八成患者期待減少藥物顆數，藥物種類比顆數重要，單一複方藥物是新治療趨勢。


積極降壓、早晚記錄、低鈉生活、複方治療

積極降壓：高的比低的重要

患者應更注意收縮壓之控制，即為測量時較高的數值，比舒張壓更為重要。綜觀多項臨床研究發現，收縮壓異常所帶來的臨床風險大於舒張壓異常，治療上應嚴謹注意。因此，高血壓病患在日常記錄時，必須特別留意收縮壓之變化。


醫界針對高危險族群，包括曾患有心肌梗塞、冠心症、陳舊性腦中風、糖尿病，及慢性腎臟病者，建議血壓若大於130/80mmHg即應視為高血壓，且更應積極控制。


血壓記錄：睡覺前後血壓比白天重要

高血壓以門診坐姿測量血壓為診斷的標準，夜間血壓及清晨血壓控制不好，將增加心血管疾病之風險，包括睡前血壓較白天高，或起床前血壓較高之患者。因此測量睡眠前後之血壓十分重要，或選擇長效型藥物或是將某些藥物移到晚上服用。


血壓改善：低鈉生活很重要

日常生活中注意少酒、戒菸、減重、得舒飲食以及有氧運動，但特別強調鹽的減少攝取，研究發現，鈉的攝取與高血壓罹患率成正比。呼籲民眾每日鈉攝取量不可超過2400mg，而高血壓患者更應減半。


營養師建議，烹調時可透過使用檸檬、白醋、水果入菜、蔥薑蒜等調味方式增加風味，取代醃、燻、醬、滷等高鹽高鈉烹調法。

血壓治療：種類比顆數重要 單一複方一顆抵兩顆 成為治療趨勢

很難透過單一種類藥物達到良好降壓效果，目前常見的降血壓用藥種類約有5～6種，七成的患者需要2～3種類藥物合併使用才能達到治療目標。當血壓超過160/100mmHg時，指引建議即以複方藥物做為起始治療。


複方藥物治療效果相加，但值得注意的是，副作用卻可相抵，目前已有藥物是將兩種不同機轉的藥物製作成單一藥丸或藥囊，而且不增加大小。對於患者來說，提高了服用之方便性以及遵醫囑性，對於醫界來說，治療成本降低、且增加患者對於醫師的信任感。

對於50歲以上的高血壓患者來說，高收縮壓是診斷高血壓唯一的定義，也是治療的主要目標。
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治療高血壓的一般標準是收縮壓降至140 mm Hg，

有糖尿病和其他心血管疾病風險因子的降至130 mm Hg以下，

事實上在收縮壓超過115 mm Hg以上的時候，心血管疾病的風險就會逐漸升高。
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40歲以下的高血壓患者有40﹪只有舒張壓高，

40歲到50歲之間則有3分之1。

因此對於50歲以下的高血壓患者，強調收縮壓和舒張壓都要控制的建議仍然是不變的。即便如此，收縮壓的控制仍然是主要目標。
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在台灣的高血壓患者，因為有健保的照顧，所以傳統西藥還是最經濟且方便的選擇，但是在大醫院看診，常會服用太多種類和次數的高血壓藥物，但是效果卻不見好的結果。如果能秉持四階段處理步驟，就會有較佳的控壓效果：

1. 開始時使用低劑量、固定劑量的diuretic(利尿劑)/ACE-inhibitor(血管收縮素反轉脢抑制劑)或diuretic/ ARB(血管張力素接受器阻斷劑)組合藥物；

2. 提高此組合藥物至最高量；

3. 加上CCB(鈣通道阻滯劑)，提高劑量；

4. 加其他非第一線的降血壓藥物。
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目前台灣也已經有好幾種已上市的組合藥物可以選擇，例如可得安穩（Co-diovan）、好悅您® 膜衣錠50/12（Hyzaar）等等，每天一顆即可。
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降血壓的目標－收縮壓還是舒張壓？

對於高血壓患者血壓降低是藥物和非藥物治療的目標，至於應該著重於降低收縮壓還是舒張壓，則仍然有些不同的意見。刊登於Lancet，並在柏林舉辦的國際高血壓協會中發表，由Bryan Williams (Leicester Royal Infirmary，UK)、Lars Lindholm (Umeå University Hospita，Sweden)和 Peter Sever (Imperial College London，UK)三位醫師提出了一個觀點：「對於50歲以上的高血壓患者來說，高收縮壓是診斷高血壓唯一的定義，也是治療的主要目標。」

「對於收縮壓的新焦點對醫師和病人可以簡化治療的方向，並對治療的目標更有清楚的了解，對高血壓的治療也更有效果。這樣的提議對預防血壓有關的心血管疾病更有意義。」
由於對收縮壓還是舒張壓為治療目標的疑慮，又有太多種藥物可以選擇，因此醫師經常會陷入如何選擇適當藥物的困境。

「大部分的高血壓患者根本沒有得到最恰當的治療，現在許多藥物的發展方向仍然是朝向錯誤的目標。」

報告中指出：「收縮壓會隨著年齡逐漸增高，舒張壓則增高至50歲以後就逐漸會降低。應用舒張壓來做為診斷和風險的評估在高年齡層人口中是不合理的。」

從臨床試驗及調查研究中發現控制收縮壓比舒張壓來得困難，舒張壓得到良好控制的患者中，大概只有一半的人收縮壓同時也得到控制。

相反地，收縮壓得到良好控制的時候，幾乎全部的舒張壓也得到控制。

報告中也顯示雖然大多數的治療指引都認為治療高血壓的一般標準是收縮壓降至140 mm Hg，有糖尿病和其他心血管疾病風險因子的降至130 mm Hg以下，事實上在收縮壓超過115 mm Hg以上的時候，心血管疾病的風險就會逐漸升高。

40歲以下的高血壓患者有40﹪只有舒張壓高，40歲到50歲之間則有3分之1。因此對於50歲以下的高血壓患者，強調收縮壓和舒張壓都要控制的建議仍然是不變的。即便如此，收縮壓的控制仍然是主要目標。

慢性失眠且睡眠時間短是顯著的高血壓風險因子

4月1日出版的「SLEEP」期刊的一篇研究首次證明了慢性失眠且睡眠時間較短是高血壓的一個獨立且臨床上非常顯著的一個危險因子。

研究發現失眠且每晚睡眠時間少於5小時的人比起沒有失眠且每晚睡眠時間超過6小時的人，高血壓的風險高出500%。失眠且每晚睡眠時間在5到6小時者，高血壓的風險也比正常睡眠者高350%。

相反地，雖然認為自己會失眠但睡眠時間大於6小時的人，或是睡眠時間短但不覺得自己失眠的人，與高血壓風險的關係就不是很明顯。這項發現顯示，高血壓的風險是來自失眠且同時伴隨著睡眠時間短的狀況下。

這項研究是賓州大學睡眠中心的Alexandros N. Vgontzas醫師利用PSG對平均49歲，一共1,741名對象所做的結果。也就是說睡眠時間的長短是客觀的結果，而非主觀的認定。
過去的研究已經指出失眠且睡眠時間短與皮質醇過度分泌有關，因此會增加兒茶酚胺活性，加速心跳以及代謝率，影響心律變異性。這些情況都會導致高血壓及其他的心血管疾病。

Vgontzas醫師建議，失眠患者應該與他們的醫師討論解決的方法。雖然對於抱怨失眠但實際睡眠時間仍足夠的人來說，高血壓的風險似乎沒有增加太多，但事實上仍然會有憂鬱症的風險，也可能會因為失眠導致一些行為上的問題。

年過60血壓值會增減 高壓增、低壓降

收縮壓（高血壓）平均來說隨著年紀漸長而增加，但舒張壓（低血壓）卻可能降低。台大醫學院內科教授黃瑞仁醫師在一場講座中指出，收縮壓通常逐漸上升，但年過60後，因血管硬化，舒張壓可能隨年紀增長而降低。

黃瑞仁醫師表示，血壓每天早晚各量一次，量得過於頻繁也無必要。血壓值異常上升是導致腦部與心血管疾病發生與死亡常見的危險因子。

國際研究指出高血壓患者血壓值的下降，已經證實可以有效降低疾病的發生率以及死亡率。

醫師指出，高血壓為造成動脈硬化的慢性危險因子，它會造成動脈的持續硬化，並且使得內皮漸漸失去功能。內皮功能障礙是一種早期動脈硬化的指標，所以需要早期介入治療。

此外，慢性穩定性心絞痛也是常見的心血管疾病，心絞痛的症狀是過低的血液與氧氣運送到心肌所造成，起因於動脈硬化所造成的冠狀動脈阻塞。

隱藏殺手！日沒事 夜血壓偷偷飆

一名60歲男性天天上健身房，運動後測量血壓，數值正常，但門診就醫卻發現，血壓高達160/90mmHg，需持續服藥。另一名中年男性拔牙前血壓飆到170/100mmHg，牙醫師被嚇到，立即將他轉至心臟科，重測血壓，但數值卻正常，白忙一場。

運動後血壓會降 測量失真

國人平均每日不到兩小時即有一人死於高血壓。高血壓學會今天公布8個國人常見錯誤量血壓習慣，希望藉此建立正確的血壓監測動作。台灣高血壓學會理事長陳文鍾指出，運動後血壓降低，數值就會失真，以該名健身歐吉桑為例，平常習慣使用健身房提供的血壓計量血壓，數值始終正常，自己還沾沾自喜，認為運動發揮了保健成效，沒想到實際上血壓偏高，需服藥治療。

白袍高血壓 一到醫院血壓就飆

據統計，在高血壓患者中，約近四成有「白袍高血壓」，即在家量血壓都是正常，但到醫院測量血壓時，因為心情緊張，血壓數值總比實際上還要高，常影響影響醫師開立處方，治療效果打折扣。

夜間血壓飆 中風機率高

相較於白袍高血壓，陳文鍾表示，隱藏式高血壓更為可怕，白天血壓正常，醫院回診時，血壓數值看似標準，但一到晚間睡覺時，血壓反而激增。這類患者不僅預後很差，中風機率相對較高。

一名糖尿病患者因頭痛、頭暈而至心臟科就診，血壓量測結果正常。但因糖尿病患者血壓大都偏高，醫師直覺數字不對勁，要求患者睡覺前測量血壓，結果數值為160/100mmHg，為控制血壓，必須在睡前多服用一顆降血壓藥物。

病患如何評估自身血壓是否正常？台灣高血壓學會主委陳震寰建議，在早晨起床一小時內與夜晚入睡前，各測量一次血壓，再取平均值。回診前，應連續測量七天，以利醫師正確調藥。

陳文鍾提醒，抽菸、濃茶、可樂都會造成血壓升高，另外，測量血壓時，翹腳也會讓血壓數值失真。臨床觀察，在家裡測量血壓，要比在醫院測量還要準確，建議民眾在家測量並記錄血壓，回診時隨身攜帶，供醫師調藥參考。

血壓計越來越普及，量血壓不難，但你量對了嗎？要妥善控制血壓，一定要正確量血壓。

高血壓學會昨公佈8大常見錯誤量血壓習慣，提醒患者謹記「一量、二記、三服藥」口訣，三個控壓基本步驟，缺一不可。

正確的量血壓姿勢是坐姿，並挑選有靠背的椅子，雙腳平放地面，輕鬆倚靠在椅背上。

謹記一量二記三服藥口訣

8大錯誤習慣包括：

「測量前未充分休息」、

「測量前喝酒或咖啡」、

「邊講話邊量血壓」、

「測量時姿勢不正確」、

「穿厚衣服測量」、

「兩次測量間未休息一分鐘以上」、

「測量後未確實記錄」，還有

「誤以為血壓穩定就不定時測量」。

這些都會導致血壓失真，偏高則導致不必要的藥物治療，偏低則延誤治療，導致心血管疾病發病和死亡風險增加。

高血壓學會學術委員會主委陳震寰表示，有人習慣運動後在健身房用血壓計量血壓，因為運動後血壓會降低，結果誤以為一切正常，其實血壓很高；還有人見到白袍醫護人員就緊張，血壓怎麼量都高，但只要放鬆之後，血壓其實正常。他強調，收縮壓差個2到5毫米汞柱，中風、心臟病死亡率就差了4%到14%之多，所以血壓精確很重要。

高血壓學會理事長陳文鍾表示，居家量血壓可以提供許多寶貴資訊，相當值得鼓勵，前提是要正確量測，誠實記錄。建議測量時，環境要安靜，不看電視也不講話，心情也要平穩。接著選張有靠背的椅子，第一次測量，左右手都要測，選數值較高的一側，做為以後量血壓的標準。

雙腳平放不翹腳，背部一定要靠椅背，假使不靠，血壓就會上升2到8毫米汞柱。

陳文鍾提醒，量血壓前膀胱要排空，量測前30分鐘不可抽菸、喝咖啡等刺激性飲品，否則血壓也會高。

還有熱水澡會使血壓下降，冷水澡會使血壓上升，因此洗澡後要等20分鐘再量。

陳文鍾建議，要確認是不是高血壓患者，最好早晚各量一次，蒐集一週的數據，再將記錄帶去諮詢醫師意見。如果測量多次都在正常範圍，可改為每3個月量一次，最少半年要量一次血壓。


量血壓要精確 些許變化可能要命

正確量血壓的時間是起床一小時內與入睡前，早晚各量一次取五天平均值，

收縮壓未超過一百三十五毫米汞柱，舒張壓未逾八十五毫米汞柱，才代表血壓穩定。


適合量血壓的狀態，早晨起床後1小時內，上完廁所，未服藥，未吃早餐，坐著休息1~2分鐘後開始量；晚上上床睡覺前，坐著休息1~2分鐘後開始量；其他依據醫護人員指示，在晚餐前、服用晚間的降血壓藥前、洗澡前、飲酒前、運動前或有不適的症狀時。

血壓可不是有量就好，更講求量得精確。因為些許的血壓變化對心血管疾病的死亡率可能就有很大的影響。

台灣高血壓學會學術委員會陳震寰主委表示，根據「高血壓」期刊研究，當收縮壓下降2mmHg，中風死亡率即下降6%；收縮壓下降幅度達5mmHg時，死亡率更是降到14%。此外，當舒張壓下降2mmHg時，中風發生率也下降達15%，下降7.5mmHg時發生率更可減少46%。陳震寰主委呼籲，當血壓獲得有效控制時，對疾病的預防效果顯著，精確的血壓測量數據至為重要。

運動後血壓降低，一直以來量到錯誤的血壓值，導致延誤病情發現。

居家血壓通常較門診時的血壓略低，約有35~40%民眾會有白袍高血壓現象。醫師表示，根據日本高血壓學會最新指引，至少需統計五天平均值才夠準確確診是否有高血壓。

為幫助患者建立正確的血壓監測習慣，台灣高血壓學會提出簡單好記的「一量二記三服藥，控制血壓一定要」控壓口訣，

提醒患者要作好「量血壓」、「記錄血壓」、「按時服藥」三個控制血壓基本步驟，缺一不可。

配合結合血壓記錄卡的藥盒設計，幫助患者簡單達到控制血壓穩定的目的。