醫生 朋友

研究： 尿蛋白濃度 腎臟病指標

2010/07/30 （路透華盛頓29日電）

研究人員今天指出，觀察尿中蛋白質，醫師或許能夠發現腎臟病，適時給予治療。


病患尿中蛋白質若達最高濃度，即所謂的蛋白尿，罹患急性腎衰竭的風險幾乎增加5倍。研究人員在美國腎臟學會期刊（Journal of the American Society of Nephrology）公布這項結果。


若病患健康好轉，急性腎臟病可以痊癒，不過仍會形成慢性腎臟病和腎衰竭，需要洗腎或換腎治療。


研究人員發現，即便是低尿蛋白，也可能產生急性腎臟病。中央社（翻譯）

微量白蛋白尿 篩檢腎心血管疾病新指標

2010/09/16

蛋白尿一向是篩檢腎臟病的重要指標，不過一般的試紙篩檢，通常篩檢出異常，病患腎臟已經受損，如果需要早期預測腎病變、偵測心血管疾病高危險群，微量「白蛋白尿」是新的篩檢指標，醫師表示，檢驗出微量「白蛋白尿」的民眾，雖然沒有病狀，不過將來發生腎臟病或心血管疾病的機率高達2.5倍，透過檢驗可以預作預防。

根據衛生署的最新統計，去年國人十大死因中，心臟疾病占10.6%、腦血管疾病占7.3%，每年更有上萬人死於糖尿病及腎臟病，不過這類的慢性病，通常沒有特殊症狀，許多人很容易延誤治療，台北市有一位45歲的男性病患，在健康檢查時，儘管腎功能檢查正常、尿液蛋白正常，不過微量白蛋白尿超過正常值的兩倍，台北市立聯合醫院家醫科醫師陳威志說，蛋白尿是全身血管內皮細胞受損程度的指標，而過去篩檢腎臟病，都是使用尿液試紙，篩檢尿液中白蛋白流失量，判定為陽性或陰性，不過這個篩檢方式，通常被篩檢出異常的民眾，腎臟已經受損，要達到早期預


測腎臟病及偵測心血管疾病高危險群，還是需要更精細的微量白蛋白尿檢驗，甚至最新的研究發現，檢驗出微量白蛋白尿的民眾，雖然沒有任何症狀，不過將來發生心血管疾病機率，是沒有微量白蛋白尿的2.5倍。


醫師陳威志說，目前微量白蛋白尿的檢驗，還是以高血壓、糖尿病等心血管疾病高危險群為主，如果檢驗出有微量白蛋白尿的，就必須進一步評估是否有其他心血管危險因子，一般透過飲食控制、生活習慣改變、多運動、戒菸等，微量白蛋白尿還是可以回復到正常的數值。

白蛋白尿是篩檢腎臟病重要指標

2010/09/20台灣新生報

體內血管內皮細胞受損，尿液中的白蛋白隨之增加。北市聯合醫院和平院區家醫科醫師陳威志表示，即便抽血顯示血中肌酐酸、尿素氮值正常，但尿液中只要出現微量白蛋白，代表白蛋白從血管中輕微滲出，顯示腎臟功能或血管內皮細胞已有初期損傷的徵兆。

對於微量蛋白尿檢測，陳威志指出，醫界建議第1型糖尿病患者確診5年後開始每年進行1次，第2型糖尿病患者確診時每年進行1次，另腎臟病變及心血管病變的高危險群，例如高血壓或新陳代謝症候群患者等也建議定期檢測。

一般蛋白尿與微量白蛋白尿檢驗差異何在？

陳威志指出，傳統偵測蛋白尿是採取半定量方法，以尿液試紙依每日尿液中白蛋白流失量判定為陽性或陰性，尿液中白蛋白未超過300毫克時即為陰性，此種篩檢方式既方便快速且成本較低。

然而若一天尿中排出白蛋白的量介於30-300毫克之間，就被稱為「微量白蛋白尿」，需以更精細的定量方法檢驗。這項數值可作為早期腎病變的參考指標，也與全身血管內皮細胞受損程度相關。

蛋白尿同時是篩檢腎臟病的重要指標，陳威志提醒，近來研究發現，蛋白尿也是全身血管內皮細胞受損程度的指標。

當體內血管內皮細胞受損時，尿液中的白蛋白也會增加，此類病患將來發生心肌梗塞及腦中風等心血管疾病的機率也跟著提高。

最新研究發現，檢驗出微量白蛋白尿者雖然無任何症狀，但將來發生心血管疾病機率是沒有微量白蛋白尿者的2.5倍。

一般人有微量白蛋白尿須進一步評估是否有其他心血管危險因子，針對微量白蛋白尿患者介入治療，使將來心血管疾病的發生率下降。

微小(量)白蛋白尿的意義(microalbuminuria):

在CKD分期上,第一 二期必須要有微小白蛋白尿,所謂micoralbuminuria即是目前臨床尿試紙可能測不出的量(正常人每天有小於150mg,當然有文獻稱應在50mg以下)尿試紙顯示的為15-30mg%(+/- +),傳統上糖尿病造成腎病變是關查第一型糖尿病而來,如果有微量白蛋白就意謂有腎病變發生,控制血糖與\血壓,腎衰退速率即維持一穩定速率--1%/年,所以微量白蛋白尿就成為重要指標

當然有文獻稱應以白蛋白/肌酸酐比值作指標,但就必須測尿中白蛋白與肌酸酐的值(定量),那就不如開發尿試紙,在防治工作上來的方便與價廉(定性),;當然也有文獻稱應測蛋白尿(PROTEINURIA)or Proteinuria/Cr,這就是另一個話題了

不論如何,尿液的檢查希望是早上第一泡尿,因為以定性來推測定量的檢查,往往可能被稀釋干擾,所以尿試紙顯試數據會有尿比重,尿比重(sp.gr)在1.015以上,尿試紙或定量檢查的所有數據才有意義

為什麼第三期又分成IIIa IIIb主要差異在白蛋白尿

一個為微量

一個為目前尿紙能辨識出的量(大於300mg/day),腎衰退速率顯然不同,

所以IIIb與IV V期,納入腎病末前期(pre-ESRD)的防治,通常腎臟病(無論哪種原因造成)進入這階段大多都維持大於!%/年(通常5-10%)的速率衰退,控制高血壓與糖尿病只是穩定而不加快衰退速率,所以pre-ESRD就草草結束了,因為無法解決腎病末期而需接受腎替代治療(RRT-換腎 血液透析 腹膜透析)的 發生率

沒有蛋白尿而有血尿,通常是腎絲球以外的疾病,1包括腎小管 收集管 腎盂 輸尿管 膀胱 尿道(包括攝護腺)等,

以前因未重視微量蛋白,認為無蛋白尿而僅血尿要考慮IgAnephropathy,但我們知道:腎絲球基底膜帶負電性,白蛋白是負電性,負負相斥所以任何腎絲球的病變疾病,可能都改變基底膜的電性,雖然是IgA沉基再間質細胞(mesangial cell),也會改變基底膜電性,而有微量蛋白尿

所以沒有蛋白尿而有血尿,應該是泌尿科的疾病居多,但腎臟科也有重疊(除了cystoscopy與retrograde pyonephrogram)(請G-U大大別介意,玩笑一句),診斷可從定期追蹤尿常規檢查與收集尿作細胞學檢查,超音波 IVP retrogradeIVP Cystoscopy C-T MRI等等,如果是沒有尿路結實的發現,當然還有可能先天的腎臟固定不穩或尿路先天某處歧行,造成良性運動性血尿

雖然最大原因是尿路結石,也許是小於0.5cm的結晶體造成,誰敢保證不會是癌症初期症兆(或誤診?)?

蛋白尿 預知活多久

從蛋白尿濃度竟可以預測壽命長短！加拿大一項研究發現，與蛋白尿濃度低的人相比，蛋白尿濃度較高的人壽命往往比較短。

這項研究已於昨（三）日發表於美國國家腎臟基金會所出版的「美國腎臟疾病期刊」。研究顯示，蛋白尿濃度與壽命長短有明顯關聯。

研究首席作者加拿大卡加利大學的坦維爾‧喬德哈里‧都靈博士表示，研究發現，無論男女，只要蛋白尿濃度較高，壽命通常比蛋白尿濃度低的人短。

根據美國國家腎臟基金會資料顯示，腎臟就好像過濾器一樣，會把蛋白質留在體內，一般健康的人很少會出現蛋白尿。蛋白尿常是腎臟病早期指標，腎臟受到損害時，蛋白質很容易就跑進尿液當中，形成蛋白尿。

研究作者以加拿大八十一萬名患者為研究對象，這些患者都曾在醫院門診做過蛋白尿測試。

研究數據顯示，三十歲到八十五歲患者若有中、重度蛋白尿，壽命就很容易縮短。舉例來說，四十歲男、女如果沒有蛋白尿症狀，壽命分別會比重度蛋白尿男、女患者多十五點二歲、十七點四歲。至於中度蛋白尿男、女患者，其壽命會比沒有蛋白尿的男、女分別減少八點二歲、十點五歲。都靈博士表示，蛋白尿嚴重程度似乎與壽命長短息息相關。