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應力性尿失禁 治療著重物理復健成趨勢

自主神經病變患者，很容易溢尿。市醫和平婦幼院區婦產科醫師林姿吟表示，糖尿病患者出現自主神經病變，膀胱無法正常收縮，就很容易發生溢出性尿失禁。

醫師指出，溢出性尿失禁常覺得膀胱脹卻沒有辦法完全把尿排乾淨、流量細小及滴滴答答等，主因膀胱無法正常收縮或是出口阻力過大，如老年人的前列腺肥大、尿道狹窄，造成膀胱過脹，膀胱內壓大於尿道阻力而使尿液少量溢出。

當膀胱因咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步等所增加的腹內壓超過尿道所能承受壓力時，便會逼迫膀胱內的尿液溢出，則屬應力性尿失禁。

林姿吟表示，目前對輕重度應力性尿失禁的治療已著重物理復健，除了陰道電刺激法，尚有凱格爾運動、生物回饋法等；電刺激療法是將電極放入陰道，以電流刺激陰道周圍，同時刺激尿道、肛門括約肌及提肛肌等骨盆底肌肉，藉誘發周期性收縮治療。

醫師指出，使用低頻刺激可刺激會陰神經，透過反射反應抑制骨盆神經，因此可降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量。使用高頻時，可使盆底肌肉收縮以增強肌肉力度，達到和凱格爾運動相同的效果。

嚴重尿失禁的病人當然可以考慮使用手術方法來治療尿失禁。但對於那些害怕手術，或暫時不想手術，或輕微尿失禁的病人，也可以用非手術的保守療法來治療尿失禁。

女性尿失禁年輕化　只有二成願意就醫

尿失禁是許多中老年婦女難以啟齒的問題。有些婦女誤認尿失禁為老化後的「正常」現象，實際上罹患比例必然會更高。而現代女性因工作壓力大，生活作息不正常，導致漏尿、頻尿、急尿、夜尿、解尿困難、越來越年輕化，使得生活品質變差。根據研究，60歲以上遭受尿失禁之苦的人高達30％，但60歲以下約20％的婦女也有這個問題。然而因為尿失禁問題而就醫的女性卻只有二成。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師林姿吟表示，大部分女性罹患尿失禁都認為這是老化自然現象，更有人減少社交活動來避免尷尬，有些則是因為擔心手術不敢就醫。嚴重尿失禁的病人當然可以考慮使用手術方法來治療尿失禁。但對於那些害怕手術，或暫時不想手術，或輕微尿失禁的病人，也可以用保守療法來治療尿失禁，例如：凱格爾運動、電刺激療法，或生理回饋治療及磁波椅等。

林姿吟表示，人體控制排尿是經由神經傳導，使膀胱肌肉能正常收縮，平常時，膀胱肌肉放鬆、尿道括約肌緊縮，如此可以使尿液儲存在膀胱內而不溢出，當排尿時，膀胱肌肉收縮、尿道括約肌放鬆，尿液即可順利解出。但是當膀胱因咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步等所增加的腹內壓超過尿道所能承受壓力時，便會逼迫膀胱內的尿液溢出，即形成應力性尿失禁。

林姿吟說，大多數應力性尿失禁的原因是在多次生產或難產後，骨盆底肌肉韌帶鬆弛以致膀胱與尿道之間角度改變。目前對於應力性尿失禁的治療已著重於積極的物理復健治療，其包括凱格爾運動、生物回饋法、陰道電刺激法等，只要病患願意配合幾乎都能達到滿意的療效。林姿吟說，尿失禁非中老年婦女的專利，但可以透過簡單治療讓女人們重拾自信，恢復清爽乾淨生活。

台灣婦女 尿失禁盛行率約25～30％

台灣婦女尿失禁盛行率約25至30％，台南市立醫院泌尿科許智凱醫師指出，「閉孔尿道懸吊手術」能助患者揮別尿失禁困擾。

許智凱醫師出，1名76歲的黃阿嬤，身體健朗無慢性疾病，常與三五好友揪團出遊。但近3年來深受尿失禁問題苦惱，慢慢變得不敢出門，整天愁眉不展。經檢查確認為應力性尿失禁，進行經閉孔尿道懸吊手術治療，隔天尿失禁狀況立即治癒，阿嬤擺脫尿片，拾回過去開朗的笑容。

許智凱醫師說，許多患者認為中年女性尿失禁是正常現象，不需要檢查與治療，這是很大的錯誤。

過去尿失禁手術治療包括膀胱子宮懸吊術、尿道懸吊術等。但可能會產生腹腔內血腫、感染、膀胱破裂等併發症，術後恢復期較長。

許醫師表示，近年來新式懸吊手術技術問世，屬於第二代的經閉孔尿道懸吊手術，使用聚丙烯類人工吊帶，經大陰唇會陰大腿交界處的閉孔，穿入達中段尿道下方，腹部無傷口，治癒率高達90.6％，降低術後排尿尿滯留比例，也避開恥骨後區域，減少膀胱、腸道及大血管受傷的機會，手術時間15至30分鐘，術後恢復快。

醫療副院長潘英昇指出，經閉孔尿道懸吊手術是「托住」膀胱，沒有吊高，所以不影響患者排尿。

尿失禁分3類 治療方式有異

尿失禁在台灣的發生率約為百分之三十，主要為膀胱過動造成的尿急性尿失禁、及尿道壓力不足造成的應力性尿失禁，又名用力性尿失禁，有些患者同時兩者都有，稱為混合型尿失禁。振興醫院婦產部主治醫師余堅忍昨日表示，尿急性與應力性尿失禁造成的原因不同，治療上也有所差異。

余堅忍醫師說，尿急性尿失禁漏尿量較大，治療以抑制膀胱敏感過動為主。應用骨盆底肌收縮運動、藥物治療、或電氣刺激術等方式促進膀胱放鬆，尿道緊縮為主，使膀胱恢復其正常的儲存尿液狀態，及強化尿道閉鎖的功能，減少漏尿的機會。尿急性尿失禁的治療，絕大多數適用於保守療法，極少數患者需要手術治療。

應力性尿失禁的治療著重於恢復尿道閉鎖的功能，使其能即時阻抗膀胱突然增加的壓力，這種即時性的尿道阻抗力增加，是治療應力性尿失禁的精髓。應力性尿失禁治療以手術治療為主，矯正鬆弛的骨盆底、使鬆弛的陰道前壁恢復張力，增進阻抗漏尿的功能。至於，其他保守療法的地位在於輔助手術治療，以提高治療效果。

余醫師指出，現今婦女泌尿醫學不論是在保守療法或手術治療都很進步，藥物的副作用日益減少，除了耳熟能詳的凱格爾運動、電／磁刺激的盆底治療，不需住院的雷射局部治療、局部注射治療等非常有效果。

另外，手術方法日益簡單精確，局部麻醉下的微創手術就能完成，也能由健保買單。但要注意術後的保養照護，包括盆底健康運動的主動維護，陰道黏膜的抗萎縮，六至八周要避免夫妻性生活。

1. 有嚴重頻尿或漏尿問題，該怎麼辦？

「尿失禁」，即俗稱的漏尿，男女性都有可能發生的症狀，但相較男性而言，因女性尿道較短，產生感染機率更高，另外，尿道構造變化(如分娩、手術過後等)、尿道/膀胱感染、壓力、情緒、更年期、年齡等因素，都是導致尿失禁的可能原因。

顏佐樺醫師解釋，要解決泌尿道感染，最重要的是找出潛在原因，並尋求醫師的協助，「臨床上，年輕女性若因尿道感染而導致漏尿，這狀況可透過尿液檢查及細菌培養，經由確診再投以適當的抗生素治療；但若是更年期的婦女，則要考量荷爾蒙變化問題。」他說明，若是尿道構造變化所引起，就需進一步做其他相關的檢查，才能從根本協助治療。

2. 更年期、停經婦女更容易發生頻尿、漏尿等狀況？

顏佐樺醫師分析，更年期後，支撐膀胱的肌肉力量減弱，尿道和膀胱會逐漸失去彈性，導致尿液貯存功能變弱，而變得頻尿，另外，更年期後雌激素分泌減少，泌尿道和陰道黏膜變薄後，尿道口不易閉合，所以一旦發生咳嗽、大笑或是打噴嚏時，容易造成不自主漏尿的情況。

顏佐樺醫師建議，若有漏尿或頻尿的狀況，可先排除如尿道感染、發炎、過敏等因素，若經檢測，確診為更年期因素，可透過口服或局部荷爾蒙治療來緩解症狀。

3. 尿道感染若反覆復發，難以治癒？

顏佐樺醫師表示，還是要先了解尿道感染的根本原因，提供適合的藥物治療外，配合生活型態的調整，才是有效的紓緩症狀的方法，其中「鼠李糖乳桿菌(L. rhamnosus GR-1 )和羅伊氏乳桿菌(L. reuteri)，此兩菌種已研究證實可以治療或預防泌尿道反覆感染。」他說明，尿道黏膜本身就有許多菌叢，因此可透過攝取益生菌，協助提高免疫能力，減少復發機率。

顏佐樺醫師補充，如精緻加工、重口味、過甜等食品，容易引發體內發炎反應，而造成感染，所以日常飲食應該留意、減少攝取。他特別提醒，在診間診療時，常遇到許多民眾，為預防尿道感染，而大量攝取蔓越莓汁，但市售果汁常含糖量過高，這些都是造成尿道感染的隱藏陷阱。

「女性朋友平時應補足水分，避免憋尿，更無需使用太刺激的私密處清潔劑，臨床上，常見因陰道感染而造成尿道交叉感染，所以個人的衛生護理習慣也很重要。」顏佐樺醫師建議，若自覺有疑似感染的症狀，可以先找專科醫師協助，若一年內復發超過2次、用藥後仍未改善，則可建議做進一步的超音波或抽血相關檢查，千萬不要不好意思求醫，徒增治療困難，早期發現問題，才能讓擺脫惱人的泌尿煩惱。