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戲水後紅疹搔癢 留意尾幼性皮膚炎

施秀惠／台灣大學生命科學系教授

炎夏戲水是消暑紓壓的良方，然而，在淡水和海水水域活動時，務必留意盛行且常爆發於酷暑的過敏性皮膚病「尾幼性皮膚炎（cercarial dermatitis，CD）」，俗稱水癢（water itch）或游泳者之癢（swimmer's itch）。

1928年美國密西根地區發現首例尾幼性皮膚炎病例，如今已盛行於全世界。國內目前雖尚未有正式病例報告，但台灣海岸線長達一千餘公里，溪河湖泊眾多，民眾接觸自然水域的機會非常多，也提高罹病風險。

尾幼性皮膚炎是一種急性皮膚病，病原為血吸蟲尾動幼蟲（簡稱尾幼），這類血吸蟲不會感染人類，而是以鳥類或其他哺乳動物作為終寄主，水生螺類為唯一中間寄主。當血吸蟲的尾幼從螺體鑽出，自由游泳尋找水鳥、囓齒類動物、水牛或黃牛等終寄主時，受到人類體熱和皮膚釋出脂質吸引，便可能偶然鑽進人體。

由於人體皮膚生理限制，血吸蟲尾幼無法深入皮下組織和血管，終將死亡且被分解，但其分泌的蛋白酶與殘體將成為過敏原，導致紅疹、搔癢與疼痛等發炎反應。急性發作常出現在接觸後1至數小時，延遲性反應則需十數小時。

我們近來在石門水庫集水區進行田野調查，對象為衛生所和診所之醫護人員，目標則是溪魚傳染之彎口吸蟲性咽喉炎和尾幼性皮膚炎，發現兩件疑似尾幼性皮膚炎的病例，一位在溪水中洗滌出土竹筍，前臂出現紅疹；另一位涉水回收蛇籠與漁獲，小腿布滿紅疹。

由於訪問時患者罹病皆逾兩周，將近痊癒，僅留丘疹殘跡，無法確認。呼籲第一線醫護人員，注意皮膚病患者是否近期接觸過自然水域，或許就是尾幼性皮膚炎的病例。

尾幼性皮膚炎好發於戲水和水上競賽活動者，但工作時需接觸自然水域，如農夫、漁民和生物教師等，也是高危險群。

綜合接觸自然水域的高風險因素如下：炎熱月分及清晨時刻、長時間、淺水區、岸邊、高水溫、下風處、下游、藻類茂盛以致螺類聚集處等，掌握原則即易於趨吉避凶。如果離水後，身體外露部位出現搔癢性紅疹，立即求醫是解除痛苦的不二法門。

提醒慣用保養化妝品的民眾，血吸蟲尾幼可能因趨熱性和趨化性鑽進人體，目前已知吸引其的化學物質有膽固醇和神經醯胺（ceramide）。部分化妝保養品內含俗名賽絡美或分子釘的神經醯胺，使用者宜在下水前洗淨此類物品，以免成為尾幼目標。