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| 先進的雷射手術攝護腺汽化術 健保並無給付 http://dryahoo.phpbb.kukan.tw/viewtopic.php?f=33&t=325 |
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| 發表人: | pppp [ 2008年 8月 24日, 08:47 ] |
| 文章主題 : | 先進的雷射手術攝護腺汽化術 健保並無給付 |
男人常見的攝護腺肥大問題，若不處理，也會造成嚴重血尿送急診，甚至導致貧血、腎臟、心臟功能受損，一不小心，可能喪命。 攝護腺嚴重肥大不就醫 ，9旬老翁心腎功能衰竭險喪命 去年的88節，95歲的王先生，因大量血尿而送急診，醫師發現他因攝護腺肥大太嚴重，尿液無法出來，完全堵在膀胱裡，而整個攝護腺組織已大到相互擠壓而出血，長期血尿的結果，也造成了貧血與腎臟、心臟功能衰退，於是醫師趕緊作救命性的處理，因傳統電刀刮除術對心肺有極大影響，擔心老人家心臟無法負荷，只刮除約50公克的攝護腺流血組織，使老人家的堵塞在膀胱的尿液與血液排出，待休息一個半月，評估身體狀態後，再以綠光雷射將增生組織完全去除，使老人家回復順暢的排尿，而貧血、腎、心臟衰退等問題自然不藥而癒。醫師後來了解，老先生原為高棉華僑，雖已來台數十年，但中文不好，鮮少外出走動或與家人溝通，因此，家人才忽略了老人家長期血尿的問題，差點使老人家喪命。 50、60、80熟男不能說的”那個”秘密，藥物、手術副作用大，熟男怕怕 亞東醫院泌尿科主治醫師劉百峰表示，攝護腺又稱為前列腺，是專屬男性生殖系統的一部份，其功能是分泌部份的精液以及某些激素，可以幫助精液液化、保護及滋養精細胞，並保護泌尿生殖道免受感染。隨著年齡的增長，以及荷爾蒙的刺激，男人過了30歲後，攝護腺內尿道附近的腺體會出現增生現象，50歲以上開始有攝護腺腫大的毛病，影響排尿，因此中老年男性常發生解尿遲緩、頻尿、滴尿、夜尿或尿不乾淨的困擾。 依國民健康局的資料顯示，50歲的男性朋友約有50%以上會有攝護腺肥大的毛病，隨著年齡的增加，60歲以上有60%，80歲以上罹患此症的比例則高達百分之百。 上述95歲案例，即早有攝護腺肥大問題而未解決，最後導致血尿、貧血，甚至心、腎功能也受影響，差點沒命。 其實，多數熟男都被攝護腺肥大的問題困擾，但就醫率卻偏低；老先生們有的礙於面子羞於就診，有些人擔心年紀大無法承受手術的風險而置之不理。使得自行不當解決的案例層出不窮，或是忍至膀胱漲痛到暈倒緊急送醫，成為急診的常客。而40~60歲的男性，則多半擔心治療後即失去性生活；或某些正值人生、事業高峰，因為工作行程滿檔，擔心術後無法立即出國開會、打球，而選擇只以藥物治療。 劉百峰醫師表示，一般而言，治療攝護腺肥大可分為藥物及手術治療兩大方式。藥物治療主要以甲型交感神經阻斷劑及荷爾蒙抑制劑為主，但須終生服藥，但因為攝護腺會持續肥大或因為人體的適藥性，需要增加藥量，也可能在服藥一段時間後發現藥的效果愈來愈差。另外，藥物所產生的副作用，除曾老先生所遇到的便秘、腸胃不適與疲勞外，也要注意藥物所造成的低血壓現象，易導致老人家發生失衡、跌倒等意外。 若服藥的效果不好或症狀較嚴重時，則可考慮手術治療，目前健保有給付的是「經尿道攝護腺電刀刮除術（TURP）」。 施行電刀刮除術後在減輕症狀上令人滿意，惟需承受疼痛、血尿、逆行性射精等副作用，且有心血管疾病或服用抗凝血劑者不適宜。少部份人可能在術後發生尿道或膀胱頸狹窄、性功能障礙及尿失禁情形，病人術後需住院4~7天，裝置導尿管3-4天，恢復期需8~12週。 綠光雷射突破傳統，心血管患者也可輕鬆治療 病人若是擔心經尿道刮除術可能引發的副作用，可考慮選擇目前最先進的雷射手術汽化術，一般術後1-2天即可出院。另外，因手術中出血量很少，更適合年紀大、健康狀況不佳或有心血管疾病或需長期服用抗凝血劑的患者。但與電刀刮除術不同的是此項手術需自費，健保並無給付。 劉百峰醫師提到，目前的雷射手術，主要分為綠光雷射氣化術與紅光雷射摘除術兩種。 綠光雷射汽化手術是利用532奈米的高能量綠光射，透過直徑0.6mm的光纖，經尿道深入攝護腺組織，將多餘的部份氣化移除。因其可被攝護腺組織中的血紅素吸收，卻不會被水吸收，炙熱的雷射光素可使攝護腺組織瞬間汽化消失，立即挖掘出一道凹槽，當綠光雷射反覆來回掃射，攝護腺內部就被挖掘出一個寬廣的隧道，類似「電刀刮除術（TURP）」的效果，且幾乎不流血，因此患有心血管疾病與凝血功能不佳的患者亦可採用，性功能障礙和逆向射精發生率也少於刮除手術，成為治療新標準。 紅光雷射是運用980奈米的紅外線光，治療的效果雖不錯，但因燒灼深度較深，約5mm，因此在雷射術後還需使用電刀刮除燒灼組織，否則病患將會有術後將會有一段時間小便難解，一直待燒灼的組織排出體內為止。紅光雷射在整體手術時間也拉長了不少，等於要作兩次手術，且術後出血情形也較多。而因為還需以電刀刮除，有心血管疾病的患者亦不適合施以此手術。 新一代綠光雷射手術時間少一半，效果更讚 此外，綠光雷射於今年推出新一代加強型，不僅將功率由80w提升至120w，雷射石英光纖的聚焦能力和攝護腺汽化速度皆再提升，由原先的間斷雷射，成為現在的連續電射，不僅使操作手術的醫師眼睛不易疲勞，更可縮短手術時間2倍。 劉百峰醫師最後強調，攝護腺肥大是男人的宿命，平日保養，除儘量避免酒精、辛辣等刺激性食物外，更應多吃蔬果、適度運動、不要憋尿，當症狀開始影響到日常生活時，就應該找泌尿科醫師尋求治療，以免造成自身痛苦，家人困擾。 |
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| 發表人: | lin [ 2008年 8月 24日, 21:29 ] |
| 文章主題 : | Re: 先進的雷射手術攝護腺汽化術 健保並無給付 |
攝護腺肥大 用藥無效才需手術觀 文╱陳億聲（本文作者為台大醫院泌尿部住院醫師） 攝護腺肥大，一種專屬男性的疾病，又稱為良性攝護腺增生，顧名思義，它並非惡性，而是良性的攝護腺組織增生，攝護腺肥大的確切原因目前不知，但可能和老化所造成的體內荷爾蒙平衡改變有關。雖然它不是癌症，也不會轉為惡性，重要性在於它好發於老年人族群。 根據統計，在六十歲以後，一半以上的男性會罹患攝護腺肥大。到了八十歲，大約每十位男性中，就有八人有此症，而這樣的疾病也常常對許多男性朋友造成不小的困擾，因此，在人口漸趨老化的現代，我們必須正視它。 攝護腺為男性特有的器官，為一胡桃般大小的腺體，會製造並分泌一些液體。當男性達到高潮的時候，攝護腺內的肌肉組織會收縮，並將此液體射入尿道中，與攜帶來自睪丸之精液的液體混合在一起，排出體外就是所謂的精液。 當攝護腺肥大時，就可能會造成膀胱出口的阻塞，許多典型的惱人症狀隨之而來。臨床上，將症狀分為阻塞性症狀及刺激性症狀。 阻塞性症狀包括，必須用力才能將小便排出、站了很久也解不出小便、小便無力或尿到一半就中斷，以及有小便無法完全排盡的感覺。而刺激性的症狀則有尿急、小便頻率增加、夜間頻尿。臨床上，有很多老人會抱怨晚上失眠、睡眠品質差，追究起來其實是攝護腺肥大造成晚上頻尿，影響睡眠所致。 目前針對攝護腺肥大的治療方法主要有觀察與等待，藥物療法與手術治療。如果病人的症狀並不嚴重，也不惱人，並不需要接受治療，只要每年複檢即可。 如果症狀已令人感到困擾，那麼可以試試藥物治療，藥物治療又可以分兩個方向，分別是縮小攝護腺體積，與放鬆前列腺與膀胱頸的平滑肌，很多人使用藥物之後，可以獲得相當程度的改善。 如果症狀真的很嚴重，而藥物治療又幫助不大時，就要考慮開刀治療。手術的方式有很多種，但最常採用的是經尿道前列腺切除術（ＴＵＲＰ），它是利用一種特殊的內視鏡，經由尿道口來進行阻塞部分的前列腺切除，有時有些不同的手術方式會被推薦，可以和醫師加以討論，選擇最安全有效的方法來治療疾病。 目前，攝護腺肥大的治療方法有很多種，求診的病患也多能夠獲得解決，所以有這類的困擾時，千萬不要因為不好意思，而不敢求治，早期就醫，可以減少許多不必要的不適與併發症。 |
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